Лечение тромбофлебита

Тромбофлебит — это воспаление стенки вены, сопровождающееся образованием тромба в её просвете. Важно понимать разницу между схожими по звучанию, но различными по механизму состояниями. Флеботромбоз — это первичное тромбообразование без выраженного воспаления стенки сосуда, характерное для глубоких вен. Варикозная болезнь — расширение вен без обязательного тромба. При тромбофлебите оба процесса объединяются: воспаление провоцирует тромбоз, а тромб усиливает воспалительный ответ.

В основе патогенеза лежит классическая триада Вирхова, сформулированная немецким патологом Рудольфом Вирховым ещё в 1856 году и актуальная по сей день:

• Замедление венозного кровотока — создаёт условия для «слипания» форменных элементов крови
• Гиперкоагуляция — повышенная свёртываемость крови вследствие наследственных или приобретённых нарушений
• Повреждение сосудистой стенки — травма, воспаление, инфекция, катетеризация

Достаточно двух из трёх факторов, чтобы запустить каскад тромбообразования. По МКБ-10 тромбофлебит кодируется как I80 — флебит и тромбофлебит, с уточнениями по локализации: I80.0 — флебит и тромбофлебит поверхностных сосудов нижних конечностей, I80.1–I80.3 — тромбоз глубоких вен различных уровней.

По течению заболевание делится на острую форму (до 14 дней от начала симптомов), подострую (14–30 дней) и хроническую (свыше 30 дней). Хроническая форма нередко протекает с периодами обострений — рецидивирующий тромбофлебит.

Понимание вида тромбофлебита принципиально важно для выбора тактики лечения. Ошибка в классификации может стоить пациенту жизни.

Отдельного внимания заслуживают несколько форм, требующих экстренного реагирования.

Восходящий тромбофлебит большой подкожной вены (БПВ) — ситуация, когда тромб распространяется вверх по ноге и приближается к паховой складке. Если тромб достигает сафено-феморального соустья (места впадения БПВ в бедренную вену), он может перейти в глубокую систему и вызвать ТЭЛА. Это экстренное состояние, требующее немедленного хирургического или эндовазального вмешательства.

Постинъекционный тромбофлебит — развивается после установки периферических катетеров, капельниц, внутривенных инъекций. Чаще поражает вены верхних конечностей. Нередко встречается у пациентов, прошедших курс химиотерапии или длительного стационарного лечения.

Послеоперационный тромбофлебит — одно из наиболее частых хирургических осложнений. Риск особенно высок после ортопедических операций (эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов), абдоминальных вмешательств, родов.

Зная факторы риска, можно предотвратить заболевание или вовремя его заподозрить. Рассмотрим ключевые из них.

Варикозная болезнь — главная причина поверхностного тромбофлебита: по данным Российской ассоциации флебологов (РАФ), она лежит в основе 70–80% всех случаев. Расширенные, деформированные вены с замедленным кровотоком — идеальная среда для тромбообразования.

Длительная иммобилизация: постельный режим после операции, авиаперелёты продолжительностью более 4 часов, поездки в автомобиле или поезде, сидячая работа без перерывов — всё это резко замедляет венозный кровоток в нижних конечностях.

Хирургические вмешательства и травмы: любая операция активирует систему свёртывания крови как защитный механизм. Без профилактики НМГ (низкомолекулярными гепаринами) риск ТГВ после крупных ортопедических операций достигает 40–60%.

Онкологические заболевания: опухоли продуцируют прокоагулянтные факторы, нарушают реологию крови. Мигрирующий тромбофлебит (синдром Труссо) может быть первым признаком скрытой злокачественной опухоли — прежде всего рака поджелудочной железы, лёгкого, желудка.

Тромбофилия — врождённая или приобретённая склонность к тромбообразованию. Наиболее распространённые генетические варианты: мутация фактора V Leiden (встречается у 5% европейцев), мутация гена протромбина G20210A. При их наличии риск ТГВ возрастает в 3–8 раз.

Беременность и послеродовой период: давление матки на подвздошные вены + гормональные изменения + физиологическая гиперкоагуляция = трёхкратное повышение риска ТГВ по сравнению с небеременными женщинами того же возраста.

Гормональные препараты: комбинированные оральные контрацептивы (КОК), содержащие этинилэстрадиол, повышают риск тромбоза в 3–6 раз. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) в менопаузе — в 2–4 раза. Риск особенно высок при сочетании с тромбофилией или курением.

Ожирение и сахарный диабет: повышенная масса тела создаёт дополнительную нагрузку на венозную систему, нарушает реологию крови. ИМТ выше 30 кг/м² увеличивает риск ТГВ примерно вдвое.

Перенесённый COVID-19: SARS-CoV-2 вызывает эндотелиальное повреждение и системную гиперкоагуляцию. По данным ряда исследований, частота тромботических осложнений у госпитализированных пациентов с COVID-19 составляла от 20 до 30%. Постковидный тромбофлебит — реальность, с которой флебологи сталкиваются ежедневно.

Обезвоживание: сгущение крови при недостаточном потреблении жидкости — особенно актуально в летнюю жару, при диарее, рвоте, интенсивных физических нагрузках без восполнения жидкости.

Спортивные перегрузки: тяжёлая атлетика, пауэрлифтинг, длительные статические нагрузки могут провоцировать микроповреждения сосудистой стенки и застой крови в нижних конечностях.

Клиническая картина тромбофлебита зависит от его формы и локализации. Рассмотрим ключевые признаки, на которые нужно обращать внимание.

• Выраженный отёк всей конечности — особенно характерен для илеофеморального тромбоза
• Распирающая боль в икроножных мышцах или по всей ноге
• Симптом Хоманса — боль в икре при тыльном сгибании стопы (специфичность около 50%, используется как ориентировочный тест)
• Синюшность кожи при нарушении венозного оттока — цианоз конечности
• Расширение поверхностных вен как коллатеральный путь оттока

Самый опасный вариант — бессимптомное течение ТГВ. По различным данным, до 50% случаев тромбоза глубоких вен не имеют выраженной клинической картины. Первым проявлением может стать ТЭЛА. Именно поэтому при наличии факторов риска необходима профилактическая диагностика — даже при отсутствии жалоб.

Важно! Если у вас внезапно появилась одышка, боль в груди, кашель с кровью или резкое падение артериального давления на фоне симптомов тромбофлебита — немедленно вызывайте скорую помощь. Это может быть тромбоэмболия лёгочной артерии.

Многие пациенты воспринимают тромбофлебит как «что-то с венами» и откладывают визит к врачу. Это критическая ошибка. Вот что происходит при отсутствии лечения.

ПТФБ развивается у 20–50% пациентов, перенёсших ТГВ в течение 2 лет после эпизода. Трофические язвы при запущенной ПТФБ встречаются у 10% таких больных. Это не страшилки — это статистика, с которой флебологи работают каждый день.

Тромбофлебит — распространённое заболевание. По различным оценкам, с той или иной формой венозного тромбоза сталкивается до 10% взрослого населения. Женщины болеют в 2–3 раза чаще мужчин — во многом из-за гормональных факторов (беременность, КОК, ЗГТ). Пик заболеваемости приходится на возраст 40–60 лет, хотя тромбофлебит встречается и у молодых людей — особенно при наличии тромбофилии.

В последние годы флебологи отмечают рост заболеваемости, связанный с двумя факторами: распространением сидячего образа жизни и постковидными состояниями. Пациенты, перенёсшие COVID-19 в тяжёлой форме, нуждаются в обязательном флебологическом обследовании даже при отсутствии симптомов.

Диагностика начинается с подробного сбора анамнеза: когда появились симптомы, что им предшествовало, есть ли наследственная предрасположенность к тромбозам, какие препараты принимает пациент. Это не формальность — от полноты анамнеза зависит правильность диагноза.

Флеболог проводит физикальный осмотр: осматривает конечности в положении стоя и лёжа, пальпирует по ходу вен, оценивает кожные изменения, степень отёка, наличие пальпируемого тяжа. Для оценки вероятности ТГВ используется шкала Wells — валидированный клинический инструмент, позволяющий стратифицировать риск до проведения инструментальной диагностики.

Дифференциальная диагностика тромбофлебита включает исключение:

• Рожистого воспаления (рожи) — бактериальной инфекции кожи с чёткой границей гиперемии
• Лимфангита — воспаления лимфатических сосудов
• Острого артрита — воспаления суставов
• Целлюлита — инфекционного воспаления подкожной клетчатки
• Мышечного разрыва или гематомы

УЗДС — ультразвуковое дуплексное сканирование вен — золотой стандарт диагностики тромбофлебита. Метод позволяет визуализировать тромб, определить его протяжённость, оценить состояние клапанного аппарата, выявить признаки реканализации. Исследование абсолютно безопасно, не требует контраста и занимает 30–60 минут.

В медцентре Daily Med УЗДС выполняется на аппаратах экспертного класса с цветовым картированием кровотока. Триплексное сканирование позволяет одновременно оценить анатомию сосуда, скорость кровотока и состояние окружающих тканей. Компрессионная проба — надавливание датчиком на вену — позволяет отличить тромбированную вену от проходимой: нормальная вена сжимается, тромбированная остаётся ригидной.

КТ-ангиография применяется при подозрении на ТЭЛА или распространение тромбоза на подвздошные и нижнюю полую вену. Это исследование с контрастным усилением, которое проводится в условиях стационара или специализированного диагностического центра.

МРТ венозной системы назначается в сложных диагностических случаях — при неясной локализации тромба, подозрении на патологию вен малого таза, синдром Мэя–Тёрнера (компрессия левой подвздошной вены правой подвздошной артерией).

Рентгеноконтрастная флебография — инвазивный метод, применяемый при сложных анатомических вариантах или перед реконструктивными операциями на глубоких венах. В большинстве случаев заменена УЗДС и КТ-ангиографией.

Лабораторное обследование при тромбофлебите решает несколько задач: подтверждение диагноза, оценка тяжести воспаления, выявление нарушений свёртываемости, мониторинг антикоагулянтной терапии.

Д-димер — удобный экспресс-тест: отрицательный результат при низкой клинической вероятности (по шкале Wells) позволяет с высокой степенью уверенности исключить ТГВ без УЗДС. Однако положительный Д-димер неспецифичен — он повышается при беременности, онкологии, после операций, при воспалении. Поэтому интерпретировать его нужно только в клиническом контексте.

Мы понимаем, что тромбофлебит — это не то состояние, при котором можно ждать записи «на следующую неделю». Именно поэтому в медцентре Daily Med организована экстренная диагностика в день обращения. Результаты УЗДС вы получаете в течение 30–60 минут после исследования. Экспресс-анализ Д-димера выполняется за 1–2 часа в собственной лаборатории. Комплексное обследование — осмотр флеболога, УЗДС, базовые анализы — проводится за один визит. Мы работаем по ОМС и ДМС.

Медикаментозная терапия — основа лечения большинства форм тромбофлебита. Правильно подобранная схема позволяет остановить распространение тромба, уменьшить воспаление и предотвратить рецидив.

Антикоагулянтная терапия — ключевой компонент лечения ТГВ и профилактики ТЭЛА. На первом этапе применяются низкомолекулярные гепарины (НМГ): эноксапарин (Клексан), далтепарин (Фрагмин), надропарин (Фраксипарин). Они вводятся подкожно 1–2 раза в сутки, обладают предсказуемым антикоагулянтным эффектом и не требуют постоянного лабораторного контроля. При невозможности применения НМГ используется нефракционированный гепарин внутривенно с контролем АЧТВ.

Для длительной терапии применяются пероральные антикоагулянты:

• Варфарин — антагонист витамина К, требует регулярного контроля МНО (целевой диапазон 2,0–3,0)
• Ривароксабан (Ксарелто) — прямой ингибитор фактора Xa, не требует мониторинга коагулограммы
• Апиксабан (Эликвис) — также прямой ингибитор фактора Xa, удобный режим приёма
• Дабигатран (Прадакса) — прямой ингибитор тромбина

Длительность антикоагулянтной терапии зависит от формы тромбоза: при первом эпизоде ТГВ с устранимым провоцирующим фактором — 3 месяца; при идиопатическом (без видимой причины) ТГВ — 6–12 месяцев; при рецидивирующем ТГВ или тромбофилии — неопределённо долго под наблюдением гематолога.

НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) — диклофенак, кетопрофен, нимесулид — применяются для купирования боли и воспаления при поверхностном тромбофлебите. Назначаются коротким курсом (5–10 дней) с учётом противопоказаний (язвенная болезнь, нарушение функции почек).

Флеботоники — диосмин+гесперидин (Детралекс, Венарус, Флебодиа 600) — улучшают тонус венозной стенки, уменьшают отёк и воспаление. Применяются как дополнение к основной терапии.

Местная терапия: гепариновая мазь, Лиотон 1000 гель, Троксевазин — наносятся на кожу над поражённой веной. Важно понимать: местные препараты не могут заменить системную антикоагулянтную терапию — они лишь дополняют её, уменьшая местные симптомы.

Дезагреганты (аспирин, клопидогрел) применяются в ряде случаев как дополнение к антикоагулянтам, особенно при сопутствующей артериальной патологии.

Антибиотики — строго по показаниям, только при септическом тромбофлебите. Выбор препарата зависит от предполагаемого возбудителя и результатов посева крови.

Тромболитическая терапия (стрептокиназа, урокиназа, альтеплаза) — применяется при массивном илеофеморальном тромбозе с угрозой гангрены конечности. Проводится только в условиях стационара под строгим контролем, имеет серьёзный риск геморрагических осложнений.

Компрессионная терапия — обязательный компонент лечения любой формы тромбофлебита. Компрессионные чулки или бинты 2–3 класса компрессии (23–46 мм рт. ст.) уменьшают отёк, ускоряют кровоток, снижают риск ПТФБ. Ношение компрессионного трикотажа при ТГВ в течение 2 лет снижает частоту ПТФБ на 50%.

Современная флебология располагает широким арсеналом малоинвазивных методов, позволяющих эффективно лечить тромбофлебит без разрезов, под местной анестезией, амбулаторно.

ЭВЛК — эндовазальная лазерная коагуляция — термическая облитерация поражённой вены лазерным излучением. В медцентре Daily Med применяются лазерные системы с длиной волны 1470 нм и 1560 нм с радиальными световодами. Эта длина волны обеспечивает равномерное воздействие на стенку вены при минимальном повреждении окружающих тканей. Процедура выполняется под тумесцентной анестезией (введение разбавленного раствора анестетика вокруг вены), занимает 40–60 минут. Пациент уходит домой через 1–2 часа после процедуры.

РЧА — радиочастотная абляция — аналог ЭВЛК, но вместо лазера используется радиочастотная энергия. Специальный катетер нагревает стенку вены до 120°C, вызывая её коллапс и облитерацию. Применяются системы VNUS ClosureFAST (Medtronic). РЧА особенно эффективна для стволовых вен большого диаметра.

Склеротерапия — введение склерозирующего вещества (полидоканол, тетрадецилсульфат натрия) в просвет вены. При пенной склеротерапии препарат смешивается с воздухом до состояния пены — это увеличивает площадь контакта со стенкой вены. Применяется для лечения перфорантных вен, телеангиэктазий, ретикулярных вен.

Механохимическая абляция (ClariVein) — инновационный метод без термического воздействия. Специальный катетер с вращающимся проволочным наконечником механически повреждает эндотелий вены, одновременно вводя склерозант. Отсутствие тепла исключает риск термических ожогов нервов и кожи, не требует тумесцентной анестезии.

Катетерный тромболизис — введение тромболитического препарата непосредственно в тромб через катетер, установленный под контролем УЗИ или флюороскопии. Позволяет растворить тромб при минимальных системных эффектах по сравнению с внутривенным тромболизисом.

Фармакомеханическая тромбэктомия (AngioJet) — комбинированный метод: одновременное механическое разрушение тромба и его аспирация с введением тромболитика. Применяется при массивном ТГВ с угрозой флегмазии.

Имплантация кава-фильтра — установка специального фильтра в нижнюю полую вену для перехвата тромбоэмболов. Показана при высоком риске ТЭЛА и наличии противопоказаний к антикоагуляции (активное кровотечение, геморрагический инсульт). Современные кава-фильтры могут быть съёмными — их удаляют после устранения риска ТЭЛА.

Стентирование подвздошных вен — при синдроме Мэя–Тёрнера (компрессия левой общей подвздошной вены правой подвздошной артерией). Устанавливается саморасширяющийся металлический стент, восстанавливающий просвет вены.

Минифлебэктомия — удаление тромбированных варикозных узлов через мини-проколы кожи диаметром 1–2 мм. Не требует швов, проводится под местной анестезией, косметический результат превосходный.

Открытые хирургические вмешательства применяются при экстренных состояниях и в случаях, когда малоинвазивные методы неэффективны или противопоказаны.

Кроссэктомия (операция Троянова–Тренделенбурга) — перевязка и пересечение большой подкожной вены у сафено-феморального соустья. Это экстренная операция при восходящем тромбофлебите, когда тромб достиг верхней трети бедра и угрожает перейти в бедренную вену. Вмешательство может выполняться под местной анестезией и занимает 20–30 минут. В современной практике кроссэктомию всё чаще заменяет экстренная ЭВЛК — при наличии соответствующего оборудования и опыта.

Тромбэктомия — хирургическое удаление тромба из вены. Применяется при илеофеморальном тромбозе с угрозой гангрены или при флегмазии (массивном отёке с нарушением артериального кровоснабжения).

Флебэктомия (операция Бэбкока) — удаление поражённой вены через небольшие разрезы с помощью зонда. Применяется при варикозной болезни, осложнённой тромбофлебитом, когда малоинвазивные методы невозможны.

Вскрытие и дренирование — при гнойном тромбофлебите, когда тромб инфицирован и возникает угроза сепсиса. Проводится под общей или спинальной анестезией.

Реконструктивные операции на глубоких венах — шунтирование, пластика клапанов — выполняются в специализированных сосудистых центрах при тяжёлой ПТФБ.

Виды анестезии при хирургическом лечении тромбофлебита: местная тумесцентная (при малоинвазивных вмешательствах), спинальная (при кроссэктомии, флебэктомии), общая (при обширных вмешательствах, гнойном тромбофлебите).

Физиотерапия применяется как вспомогательный метод в подострой и хронической стадии тромбофлебита — после стихания острого воспаления.

• УВЧ-терапия — улучшает микроциркуляцию, уменьшает воспаление
• Магнитотерапия — противовоспалительный и противоотёчный эффект
• Низкоинтенсивная лазерная физиотерапия — стимулирует репаративные процессы
• Электрофорез с гепарином или лидазой — локальное введение препарата через кожу
• Пневматическая компрессия (аппаратный лимфодренаж) — улучшает венозный и лимфатический отток, уменьшает отёк

Важное ограничение: физиотерапия в острой стадии тромбофлебита противопоказана. Тепловые процедуры, массаж, интенсивная физическая нагрузка в этот период могут спровоцировать отрыв тромба и ТЭЛА.

Выбор тактики лечения — строго индивидуален и основывается на данных УЗДС, клинической картине, результатах анализов и сопутствующих заболеваниях. Международные клинические рекомендации ACCP (American College of Chest Physicians), ESC (European Society of Cardiology), клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ и Российской ассоциации флебологов (РАФ) служат основой для принятия решений.

Острый поверхностный тромбофлебит в большинстве случаев успешно лечится амбулаторно. Основа — НПВС, компрессионный трикотаж, ограничение нагрузки. При локализации выше колена или при варикозном характере поражения добавляются антикоагулянты.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей требует обязательной антикоагулянтной терапии. Современные прямые оральные антикоагулянты (ривароксабан, апиксабан) позволяют лечить большинство пациентов с ТГВ амбулаторно — без госпитализации. Исключение — массивный илеофеморальный тромбоз, двусторонний ТГВ, высокий риск ТЭЛА.

Восходящий тромбофлебит — экстренная ситуация. При распространении тромба выше средней трети бедра показана немедленная операция. Промедление на несколько часов может стоить пациенту жизни.

Тромбофлебит при беременности: единственный безопасный антикоагулянт — НМГ. Варфарин проникает через плаценту и вызывает тератогенные эффекты. Прямые оральные антикоагулянты при беременности также противопоказаны. Лечение ведётся совместно флебологом и акушером-гинекологом.

Постинъекционный тромбофлебит верхних конечностей в большинстве случаев разрешается самостоятельно при удалении катетера, местном лечении и компрессии. При распространении тромбоза на подключичную или подмышечную вену необходима системная антикоагуляция.

Мигрирующий тромбофлебит (синдром Труссо) — «блуждающий» тромбофлебит, поражающий различные вены без видимой причины. Это паранеопластический синдром: в 10–20% случаев он является первым признаком злокачественной опухоли. При мигрирующем тромбофлебите обязателен онкопоиск — обследование на рак поджелудочной железы, лёгкого, желудка, толстой кишки.

Тромбофлебит верхних конечностей (синдром Педжета–Шрёттера) — чаще встречается у молодых спортсменов после интенсивных нагрузок на плечевой пояс. Требует исключения анатомических аномалий (синдром грудного выхода) и онкологической патологии.

Реабилитация после лечения тромбофлебита начинается буквально через несколько часов после вмешательства. После ЭВЛК или РЧА пациент встаёт и начинает ходить уже через 2–4 часа — это принципиально важно для профилактики застоя крови и тромботических осложнений.

Компрессионный трикотаж после лечения обязателен. Класс компрессии подбирается индивидуально: как правило, 2-й класс (23–32 мм рт. ст.) для амбулаторных пациентов, 3-й класс (34–46 мм рт. ст.) при выраженном ТГВ и ПТФБ. Сроки ношения: при поверхностном тромбофлебите — не менее 1 месяца; при ТГВ — не менее 2 лет для профилактики ПТФБ.

Медикаментозная поддержка в послеоперационном периоде включает антикоагулянты (по схеме, назначенной флебологом), флеботоники, при необходимости — НПВС.

Сроки нетрудоспособности:

• ЭВЛК, РЧА, склеротерапия — 1–3 дня при офисной работе, 5–7 дней при физическом труде
• Минифлебэктомия — 3–7 дней
• Кроссэктомия — 7–14 дней
• Открытая флебэктомия — до 2–3 недель

Контрольное УЗДС проводится через 1 месяц (оценка облитерации вены, исключение реканализации), через 3 месяца и через 6 месяцев после лечения.

Ограничения в период реабилитации:

• Баня, сауна, горячие ванны — исключить на 1–2 месяца
• Авиаперелёты — не рекомендуются в первые 2–4 недели без консультации флеболога
• Интенсивный спорт, тяжёлая атлетика — на 1–2 месяца
• Длительное стояние или сидение без движения — минимизировать

Диета и питьевой режим: при антикоагулянтной терапии варфарином важно соблюдать постоянство в потреблении продуктов, богатых витамином К (капуста, шпинат, зелень). При приёме прямых оральных антикоагулянтов таких ограничений нет. Питьевой режим — не менее 1,5–2 литров воды в день для предотвращения сгущения крови.

После успешного лечения тромбофлебита задача не заканчивается. Без профилактики рецидивы возникают у 20–30% пациентов в течение 5 лет.

• Длительная антикоагулянтная терапия — при ТГВ с высоким риском рецидива, тромбофилии, антифосфолипидном синдроме
• Постоянное ношение компрессионного трикотажа — особенно при физических нагрузках и длительных поездках
• Физическая активность: ходьба не менее 30–40 минут в день, плавание, гимнастика для ног — подъёмы на носки, вращения стопами, «велосипед»
• Контроль массы тела: снижение ИМТ до нормальных значений снижает нагрузку на венозную систему
• Отказ от курения: никотин повреждает эндотелий сосудов и усиливает тромбогенность крови
• Достаточная гидратация: 1,5–2 литра воды в день, особенно в жаркую погоду
• Профилактика при перелётах: компрессионные гольфы, упражнения для ног каждый час, достаточное питьё, при необходимости — инъекция НМГ за 2–4 часа до вылета (по назначению врача)
• Регулярные осмотры флеболога — не реже 1 раза в год, при наличии ТГВ в анамнезе — чаще

Лучшее лечение — то, которое не понадобилось. Первичная профилактика направлена на устранение факторов риска до развития заболевания.

• Своевременное лечение варикозной болезни: не ждите, пока варикоз осложнится тромбофлебитом. Современные малоинвазивные методы позволяют устранить варикоз амбулаторно за 1 день
• Профилактика ТГВ при операциях: НМГ назначаются за 12 часов до операции и продолжаются 10–35 дней в зависимости от вида вмешательства; компрессионный трикотаж надевается на операционном столе
• Активный режим при сидячей работе: вставайте каждый час, делайте упражнения для ног, используйте стол с возможностью работы стоя
• Скрининг на тромбофилию: при наличии тромбозов у близких родственников до 50 лет, при рецидивирующих тромбозах, при планировании беременности у женщин с факторами риска
• Пересмотр гормональной терапии: при выявлении высокого риска тромбоза — замена КОК на гестагенные препараты или другие методы контрацепции совместно с гинекологом

Лечение тромбофлебита — мультидисциплинарная задача. В медцентре Daily Med работает команда специалистов, каждый из которых ведёт пациента в рамках своей компетенции, а при сложных случаях собирается мультидисциплинарный консилиум.

• Флеболог — основной специалист по заболеваниям вен. Проводит диагностику, назначает консервативное лечение, выполняет малоинвазивные вмешательства (ЭВЛК, склеротерапия, минифлебэктомия)
• Сосудистый хирург — выполняет хирургические и эндовазальные вмешательства: кроссэктомию, тромбэктомию, флебэктомию, РЧА
• Ангиолог — специалист по консервативному ведению сосудистой патологии, подбору антикоагулянтной терапии
• Гематолог — при выявлении нарушений свёртываемости, тромбофилии, антифосфолипидного синдрома
• Врач УЗД — выполняет дуплексное сканирование вен на аппаратах экспертного класса
• Кардиолог — при сопутствующей сердечно-сосудистой патологии, при подозрении на ТЭЛА

Врачи клиники Daily Med имеют высшую и первую квалификационные категории, учёные степени кандидатов и докторов медицинских наук, являются членами Российской ассоциации флебологов (РАФ) и Российского общества хирургов (РОХ). Один врач ведёт пациента от первичного осмотра до контрольного УЗДС после лечения — это обеспечивает преемственность и персональную ответственность.

Качество лечения тромбофлебита напрямую зависит от оборудования, на котором проводится диагностика и лечение.

• УЗИ-аппараты экспертного класса (Philips, GE, Siemens) с цветовым и энергетическим допплеровским картированием — для точной визуализации тромба и оценки кровотока
• Лазерные системы для ЭВЛК с длиной волны 1470 нм и 1560 нм, оснащённые радиальными световодами — для равномерной и безопасной облитерации вены
• Радиочастотные генераторы VNUS ClosureFAST (Medtronic) — для РЧА стволовых вен
• Системы интраоперационного УЗИ-контроля — для точного позиционирования световода или катетера
• КТ и МРТ-оборудование — для сложных диагностических случаев
• Собственная лаборатория — результаты анализов за 1–2 часа

Медцентр Daily Med предоставляет несколько форматов лечения: амбулаторный приём, дневной стационар и круглосуточный стационар — в зависимости от тяжести состояния пациента. В клинике оборудован современный операционный блок и палата реанимации для экстренных ситуаций. Одноместные и двухместные палаты обеспечивают комфортное пребывание. Онлайн-запись работает круглосуточно, экстренная медицинская помощь доступна 24/7. Клиника расположена в Екатеринбурге. Мы принимаем иногородних пациентов, помогаем с организацией лечения и проживания.

Медцентр Daily Med работает на основании лицензии Министерства здравоохранения РФ на медицинскую деятельность по профилям «хирургия» и «флебология». Клиника является членом Российской ассоциации флебологов (РАФ). Деятельность осуществляется в соответствии с Федеральным законом №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Перед каждым вмешательством пациент подписывает информированное добровольное согласие на лечение. Персональные данные обрабатываются в соответствии с Федеральным законом №152-ФЗ «О персональных данных». Клиника аккредитована ведущими страховыми компаниями для работы по ДМС. Профессиональная ответственность врачей застрахована. Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями Министерства здравоохранения РФ по тромбозу глубоких вен.

Мы придерживаемся принципа прозрачного ценообразования: стоимость лечения озвучивается до начала вмешательства, никаких скрытых платежей и неожиданных доплат. Окончательная цена определяется по результатам осмотра и УЗДС.

Мы предлагаем пакетные программы «всё включено»: стоимость операции, анестезии, расходных материалов, компрессионного трикотажа и послеоперационного наблюдения — в одной цене. Доступна рассрочка без переплат от клиники и банков-партнёров. Принимаем карты, наличные, ДМС и ОМС. Помогаем оформить налоговый вычет 13% на медицинские услуги — это реальная экономия, которую многие пациенты упускают.

Когда речь идёт о здоровье, выбор клиники — это не вопрос цены. Это вопрос доверия, опыта и результата. Вот что отличает медцентр Daily Med:

• Приём в день обращения — без очереди, даже при остром тромбофлебите
• УЗДС за 30–60 минут — полная картина состояния вен в рамках одного визита
• Лечение без госпитализации — большинство вмешательств выполняется амбулаторно
• Один врач от диагностики до реабилитации — персональная ответственность и преемственность
• Передовые технологии — ЭВЛК 1470 нм с радиальными световодами, РЧА, механохимическая абляция
• Собственная лаборатория — результаты анализов за 1–2 часа
• Работа по ДМС и ОМС
• Экстренная помощь 24/7
• Прозрачное ценообразование — без скрытых платежей
• Гарантийное наблюдение после лечения

1. Запись онлайн или по телефону — без очереди, в удобное время
2. Первичный приём флеболога — сбор анамнеза, физикальный осмотр, оценка факторов риска
3. УЗДС вен — за 30–60 минут, с подробным заключением
4. Лабораторная диагностика — при необходимости, результаты за 1–2 часа
5. Постановка диагноза и составление плана лечения — врач объясняет каждый шаг, отвечает на вопросы
6. Лечение — консервативное, малоинвазивное или хирургическое в зависимости от диагноза
7. Реабилитация и контрольные осмотры — через 1, 3 и 6 месяцев

Если у вас есть симптомы тромбофлебита — не откладывайте визит. Запишитесь на приём к флебологу в медцентре Daily Med прямо сейчас: онлайн на сайте, через Max или позвонив по телефону. Приём сегодня — без очереди.