Лечение тромбоза глубоких вен в Екатеринбурге
Наши врачи обладают высоким уровнем профессиональной подготовки и многолетним опытом успешной борьбы с варикозом. Мы располагаем современным оборудованием и применяем инновационные методики, гарантирующие эффективное и безболезненное лечение сосудистых заболеваний.
-
Безопасность
Все процедуры проводятся в соответствии с международными стандартами безопасности. -
Качество
Наши сосудистые хирурги регулярно проходят обучение и повышают квалификацию.
10 лет
Средний опыт врачей
40 минут
занимает лечение лазером
Пациентов доверяют нам
Более 2500
1 визит
для избавления от варикоза
от центра города
5 минут
12 месяцев
бесплатного сопровождения
Заболевания вен и
современные методы лечения
Как проходит консультация?
More products
Цены по направлению флебология
До / после
Пациент М. 69 лет
Пациентка Е. 55 лет
Проведена эндовенозная лазерная коагуляция поражённой вены, успешно дополненная процедурой микрофлебэктомии — деликатным удалением варикозно расширенных притоков посредством минимальных проколов кожи.
Проведена эндовенозная лазерная коагуляция поражённой вены, успешно дополненная процедурой микрофлебэктомии — деликатным удалением варикозно расширенных притоков посредством минимальных проколов кожи.
Показания и противопоказания
- Показания
- Подозрение на тромбоз глубоких вен при одностороннем отёке, боли и тяжести в ноге.
- Подтверждённый острый или подострый ТГВ по данным УЗДС вен нижних конечностей.
- Наличие факторов высокого риска ТГВ (операции на тазобедренном/коленном суставе, онкология, длительная иммобилизация).
- Илеофеморальный тромбоз с риском ТЭЛА.
- Рецидивирующий венозный тромбоз или выявленные наследственные тромбофилии.
- Профилактика посттромботической болезни и трофических язв после перенесённого ТГВ.
- Противопоказания
- Активные массивные кровотечения любого генеза.
- Тяжёлая неконтролируемая артериальная гипертензия, недавно перенесённый геморрагический инсульт.
- Выраженная печёночная или почечная недостаточность, исключающая безопасный приём антикоагулянтов.
- Тяжёлые аллергические реакции на антикоагулянты или компоненты тромболитической терапии в анамнезе.
- Беременность для большинства системных тромболитических методик и ряда прямых оральных антикоагулянтов.
- Отказ пациента от лечения или невозможность соблюдения режима и контроля терапии.
Лечение тромбоза глубоких вен в Екатеринбурге — медцентр Daily Med
Тромбоз глубоких вен — одно из немногих заболеваний, при которых промедление буквально измеряется жизнью. Тромб, образовавшийся в просвете глубокой вены, способен оторваться и за считанные минуты заблокировать лёгочную артерию. Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) — причина внезапной смерти у людей, которые ещё вчера ходили на работу и не подозревали о проблеме. Именно поэтому при первых симптомах — отёке ноги, боли в икре, тяжести — важно не ждать, а пройти диагностику в тот же день. В медцентре Daily Med в Екатеринбурге мы проводим ультразвуковое дуплексное сканирование вен и экспресс-анализ D-димера в день обращения, а лечение начинается сразу после подтверждения диагноза.
Что такое тромбоз глубоких вен: определение, классификация, коды МКБ-10
Тромбоз глубоких вен (ТГВ), или флеботромбоз — это образование кровяного сгустка (тромба) в просвете глубокой вены. В отличие от тромбофлебита поверхностных вен, при котором воспаление и тромбоз затрагивают подкожные сосуды и хорошо видны через кожу, ТГВ развивается в венах, расположенных глубоко в мышечном массиве — там, где снаружи ничего не заметно. Именно поэтому до 50% случаев ТГВ протекают бессимптомно или со стёртой клинической картиной, а пациент обращается за помощью уже при развившихся осложнениях.
В медицинской документации и при поиске информации встречаются синонимы: флеботромбоз, окклюзия глубоких вен, венозный тромбоз. Принципиальное отличие ТГВ от тромбофлебита поверхностных вен — в калибре поражённого сосуда и риске осложнений: глубокие вены несут основной объём венозной крови от конечностей к сердцу, а их тромбоз создаёт реальную угрозу тромбоэмболии лёгочной артерии.
Классификация тромбоза глубоких вен по локализации
Тромб может образоваться в любом сегменте венозной системы. Наиболее часто поражаются вены нижних конечностей, однако клинически значимы и другие локализации:
Классификация по стадии заболевания
В медицинской документации и при поиске информации встречаются синонимы: флеботромбоз, окклюзия глубоких вен, венозный тромбоз. Принципиальное отличие ТГВ от тромбофлебита поверхностных вен — в калибре поражённого сосуда и риске осложнений: глубокие вены несут основной объём венозной крови от конечностей к сердцу, а их тромбоз создаёт реальную угрозу тромбоэмболии лёгочной артерии.
Классификация тромбоза глубоких вен по локализации
Тромб может образоваться в любом сегменте венозной системы. Наиболее часто поражаются вены нижних конечностей, однако клинически значимы и другие локализации:
- ТГВ нижних конечностей — самая распространённая форма. Поражаются вены голени (глубокие вены голени, суральные синусы), подколенная, бедренная, общая бедренная вена.
- Илеофеморальный тромбоз — тромбоз подвздошно-бедренного сегмента. Наиболее опасная форма ТГВ нижних конечностей из-за большого объёма тромботических масс и высокого риска ТЭЛА.
- ТГВ верхних конечностей — поражение подключичной и подмышечной вены (синдром Педжета–Шреттера), нередко связано с катетеризацией центральных вен или интенсивными физическими нагрузками.
- ТГВ таза — тромбоз подвздошных вен, нижней полой вены.
- Редкие локализации: мезентериальный тромбоз (брыжеечные вены), церебральный венозный тромбоз (синусы твёрдой мозговой оболочки).
Классификация по стадии заболевания
Классификация по характеру тромба
Это деление критически важно для выбора тактики лечения и оценки риска:
По Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) тромбоз глубоких вен кодируется в рубриках I80.0–I80.9 (флебит и тромбофлебит) и I82 (другие формы венозной эмболии и тромбоза). Конкретный код зависит от локализации: например, I82.4 — острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей.
Это деление критически важно для выбора тактики лечения и оценки риска:
- Окклюзивный тромб — полностью перекрывает просвет вены. Кровоток через поражённый сегмент отсутствует. Риск ТЭЛА относительно ниже, чем при флотирующем тромбе.
- Неокклюзивный (пристеночный) тромб — фиксирован к стенке вены, кровоток частично сохранён.
- Флотирующий тромб — прикреплён к стенке вены лишь одним концом, свободный конец «плавает» в потоке крови. Это наиболее опасная форма: любое резкое движение, натуживание, кашель могут привести к отрыву тромба и развитию ТЭЛА. Флотирующий тромб — показание к экстренной госпитализации или установке кава-фильтра.
По Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) тромбоз глубоких вен кодируется в рубриках I80.0–I80.9 (флебит и тромбофлебит) и I82 (другие формы венозной эмболии и тромбоза). Конкретный код зависит от локализации: например, I82.4 — острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей.
Причины и факторы риска тромбоза глубоких вен
Механизм образования тромба в глубокой вене описывается классической триадой Вирхова, сформулированной немецким патологом Рудольфом Вирховым ещё в 1856 году и не утратившей актуальности до сегодняшнего дня:
Для развития ТГВ, как правило, достаточно двух из трёх компонентов триады. Именно поэтому пациент после операции на тазобедренном суставе (повреждение сосудов + иммобилизация) находится в группе очень высокого риска.
- Замедление кровотока (стаз) — возникает при длительной иммобилизации: постельный режим после операции, многочасовые перелёты или поездки в автомобиле, офисная работа без перерывов. Кровь «застаивается» в венах голени, создавая условия для тромбообразования.
- Повреждение сосудистой стенки — травмы, хирургические вмешательства, установка внутривенных катетеров, воспалительные процессы. Повреждённый эндотелий активирует каскад свёртывания.
- Гиперкоагуляция крови — повышенная свёртываемость, обусловленная наследственными тромбофилиями, онкологическими заболеваниями, беременностью, приёмом гормональных препаратов.
Для развития ТГВ, как правило, достаточно двух из трёх компонентов триады. Именно поэтому пациент после операции на тазобедренном суставе (повреждение сосудов + иммобилизация) находится в группе очень высокого риска.
- Провоцирующие факторы и группы риска
Отдельного внимания заслуживает мутация фактора V Лейдена — наиболее распространённая наследственная тромбофилия в европейской популяции (носительство у 5–8% населения). Она повышает риск ТГВ в 3–7 раз. При сочетании мутации с другими факторами риска (беременность, КОК) риск возрастает в десятки раз. Именно поэтому генетическое тестирование на тромбофилию — важная часть обследования при рецидивирующем или идиопатическом ТГВ.
Как развивается тромбоз: патогенез
Процесс начинается незаметно — с активации тромбоцитов и факторов свёртывания в зоне замедленного кровотока или повреждённого эндотелия. Формируется так называемый красный тромб — рыхлый сгусток из фибрина, эритроцитов и тромбоцитов. На начальном этапе он мягкий и нефиксированный, что делает его особенно опасным.
Если лечение не начато, тромб распространяется проксимально — то есть в направлении к сердцу. Тромб голени переходит на подколенную вену, затем на бедренную и подвздошную. Чем выше тромб, тем больше его масса и тем выше риск ТЭЛА при отрыве.
При своевременном лечении запускается процесс реканализации — постепенного восстановления просвета вены за счёт организации и частичного растворения тромба. Реканализация может занимать от нескольких месяцев до 1–2 лет. При неполной реканализации развивается посттромботическая болезнь — хроническая венозная недостаточность с отёками, гиперпигментацией кожи и трофическими язвами.
Флотирующий тромб — наиболее опасная ситуация. Свободный конец тромба колышется в потоке крови при каждом сердечном сокращении. Любое резкое повышение венозного давления (кашель, дефекация, физическая нагрузка) может привести к отрыву фрагмента. Попадая в лёгочную артерию, тромб вызывает ТЭЛА — с летальностью при массивной форме до 30% без лечения.
Если лечение не начато, тромб распространяется проксимально — то есть в направлении к сердцу. Тромб голени переходит на подколенную вену, затем на бедренную и подвздошную. Чем выше тромб, тем больше его масса и тем выше риск ТЭЛА при отрыве.
При своевременном лечении запускается процесс реканализации — постепенного восстановления просвета вены за счёт организации и частичного растворения тромба. Реканализация может занимать от нескольких месяцев до 1–2 лет. При неполной реканализации развивается посттромботическая болезнь — хроническая венозная недостаточность с отёками, гиперпигментацией кожи и трофическими язвами.
Флотирующий тромб — наиболее опасная ситуация. Свободный конец тромба колышется в потоке крови при каждом сердечном сокращении. Любое резкое повышение венозного давления (кашель, дефекация, физическая нагрузка) может привести к отрыву фрагмента. Попадая в лёгочную артерию, тромб вызывает ТЭЛА — с летальностью при массивной форме до 30% без лечения.
Симптомы тромбоза глубоких вен: когда нужна срочная помощь
Клиническая картина ТГВ варьирует от полного отсутствия симптомов до острой угрозы жизни. Это и делает заболевание таким коварным.
Классические симптомы ТГВ голени
Симптомы илеофеморального тромбоза
Когда тромбоз захватывает подвздошно-бедренный сегмент, клиническая картина значительно тяжелее:
Тревожные признаки: симптомы ТЭЛА — вызывайте скорую немедленно
Если на фоне симптомов ТГВ или без видимой причины появились:
Немедленно вызывайте скорую медицинскую помощь (103). Это признаки тромбоэмболии лёгочной артерии — жизнеугрожающего осложнения.
Классические симптомы ТГВ голени
- Боль и тяжесть в икроножных мышцах — усиливается при ходьбе, нередко напоминает «потянутую мышцу».
- Отёк голени и стопы — как правило, односторонний. Разница в окружности голеней более 3 см — значимый диагностический признак.
- Цианоз или гиперемия кожи — синюшность или покраснение по ходу поражённой вены.
- Симптом Хоманса — боль в икроножной мышце при тыльном сгибании стопы (при согнутом колене). Чувствительность пробы — около 50%, она не является специфической, но используется при первичном осмотре.
- Проба Мозеса — боль при сдавлении икроножной мышцы в переднезаднем направлении.
- Проба Ловенберга — боль при давлении манжетой тонометра на голень при давлении менее 150 мм рт.ст. (в норме боль возникает при давлении выше 180 мм рт.ст.).
Симптомы илеофеморального тромбоза
Когда тромбоз захватывает подвздошно-бедренный сегмент, клиническая картина значительно тяжелее:
- Массивный отёк всей конечности — от стопы до паховой складки.
- Распирающая боль по внутренней поверхности бедра.
- Phlegmasia alba dolens («белая болезненная флегмазия») — конечность бледная, холодная, резко болезненная. Развивается из-за рефлекторного артериального спазма на фоне венозной окклюзии.
- Phlegmasia cerulea dolens («синяя болезненная флегмазия») — конечность синюшная, отёчная, с нарушением чувствительности. Крайне тяжёлое состояние, предшествующее венозной гангрене. Требует экстренного хирургического вмешательства.
Тревожные признаки: симптомы ТЭЛА — вызывайте скорую немедленно
Если на фоне симптомов ТГВ или без видимой причины появились:
- Внезапная одышка в покое
- Боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании
- Кровохарканье
- Учащённое сердцебиение, снижение артериального давления
- Потеря или нарушение сознания
Немедленно вызывайте скорую медицинскую помощь (103). Это признаки тромбоэмболии лёгочной артерии — жизнеугрожающего осложнения.
Осложнения тромбоза глубоких вен при отсутствии лечения
ТГВ — не та болезнь, которую можно «перетерпеть» или вылечить народными средствами. Без адекватной медицинской помощи заболевание прогрессирует, и последствия могут быть необратимыми.
Посттромботическая болезнь развивается, когда тромб не растворяется полностью, а замещается фиброзной тканью. Клапаны глубоких вен разрушаются, возникает хроническая венозная гипертензия. Кожа голени темнеет (гиперпигментация), уплотняется (липодерматосклероз), и в конечном счёте образуются трофические язвы — болезненные, плохо поддающиеся лечению раны. Всего этого можно избежать, начав лечение в первые дни от появления симптомов.
Диагностика тромбоза глубоких вен в медцентре Daily Med
Диагностика ТГВ — это не просто анализ крови или УЗИ. Это последовательный алгоритм, позволяющий точно установить диагноз, оценить характер и распространённость тромба, выявить причины тромбоза и выбрать оптимальную тактику лечения. В Daily Med весь диагностический процесс организован так, чтобы пациент получил результаты и план лечения в течение одного визита.
Клиническая оценка вероятности: шкала Wells
Первый шаг — оценка клинической вероятности ТГВ по шкале Wells. Флеболог собирает анамнез, осматривает конечность и начисляет баллы по следующим критериям:
Клиническая оценка вероятности: шкала Wells
Первый шаг — оценка клинической вероятности ТГВ по шкале Wells. Флеболог собирает анамнез, осматривает конечность и начисляет баллы по следующим критериям:
Интерпретация: менее 2 баллов — низкая вероятность ТГВ; 2 балла — умеренная; более 2 баллов — высокая вероятность. При низкой вероятности и отрицательном D-димере ТГВ можно исключить без УЗДС. При умеренной и высокой — УЗДС обязательно.
Лабораторная диагностика
D-димер — скрининговый тест, продукт распада фибрина. Норма: менее 500 нг/мл (по методу ELISA). Тест обладает высокой чувствительностью (>95%), но низкой специфичностью — D-димер повышается при воспалении, беременности, онкологии, после операций. Поэтому отрицательный D-димер при низкой клинической вероятности позволяет исключить ТГВ без УЗДС, а положительный — требует инструментального подтверждения. В нашей лаборатории результат D-димера готов за 1–2 часа в режиме Cito.
Полный спектр лабораторной диагностики включает:
Инструментальная диагностика: УЗДС — золотой стандарт
Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) вен — ключевой метод диагностики ТГВ, рекомендованный всеми международными и российскими клиническими руководствами. Исследование неинвазивно, безопасно, не требует контрастного вещества и может выполняться в день обращения.
В ходе УЗДС врач ультразвуковой диагностики оценивает:
При подозрении на тромбоз подвздошных вен или нижней полой вены, а также при необходимости одновременной оценки лёгочных артерий применяется КТ-флебография (мультиспиральная КТ с контрастным усилением, 64+ срезов). При беременности или непереносимости контрастного вещества выполняется МР-флебография.
При подозрении на ТЭЛА дополнительно проводятся ЭКГ, ЭхоКГ и КТ-ангиопульмонография.
Дифференциальная диагностика
Симптомы ТГВ могут имитировать ряд других заболеваний, и опытный флеболог всегда их исключает:
Если у вас есть симптомы, похожие на ТГВ, не пытайтесь ставить диагноз самостоятельно. Запишитесь на консультацию флеболога в Daily Med — мы проведём УЗДС и лабораторные анализы в день обращения и дадим точный ответ.
Лабораторная диагностика
D-димер — скрининговый тест, продукт распада фибрина. Норма: менее 500 нг/мл (по методу ELISA). Тест обладает высокой чувствительностью (>95%), но низкой специфичностью — D-димер повышается при воспалении, беременности, онкологии, после операций. Поэтому отрицательный D-димер при низкой клинической вероятности позволяет исключить ТГВ без УЗДС, а положительный — требует инструментального подтверждения. В нашей лаборатории результат D-димера готов за 1–2 часа в режиме Cito.
Полный спектр лабораторной диагностики включает:
- Коагулограмма — МНО, АЧТВ, фибриноген, протромбин, ПТИ. Необходима для оценки системы свёртывания и выбора антикоагулянта.
- Тромбоэластография / тромбоэластометрия — функциональная оценка коагуляционного потенциала крови в режиме реального времени.
- Генетический анализ на тромбофилию: мутация фактора V Лейдена, мутация протромбина G20210A, полиморфизм MTHFR, дефицит протеина C, S и антитромбина III. Показан при идиопатическом ТГВ, рецидивах, молодом возрасте пациента.
- Антифосфолипидные антитела: волчаночный антикоагулянт, антикардиолипиновые антитела. Для исключения антифосфолипидного синдрома.
- Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой — исключение инфекции, оценка уровня гемоглобина и тромбоцитов.
- Биохимический анализ (функция печени и почек) — необходим для безопасного выбора антикоагулянта: при почечной недостаточности ривароксабан и апиксабан требуют коррекции дозы или замены на гепарин.
Инструментальная диагностика: УЗДС — золотой стандарт
Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) вен — ключевой метод диагностики ТГВ, рекомендованный всеми международными и российскими клиническими руководствами. Исследование неинвазивно, безопасно, не требует контрастного вещества и может выполняться в день обращения.
В ходе УЗДС врач ультразвуковой диагностики оценивает:
- Компрессионную пробу — в норме вена полностью спадается при лёгком надавливании датчиком. Если тромб заполняет просвет — вена не сжимается. Это основной диагностический признак ТГВ.
- Допплерографию — характер и скорость кровотока, наличие его отсутствия в поражённом сегменте.
- Цветовое картирование — визуализация кровотока в режиме цвета позволяет быстро выявить зоны окклюзии.
- Характер тромба — его протяжённость, структуру (свежий / организованный), наличие флотации.
При подозрении на тромбоз подвздошных вен или нижней полой вены, а также при необходимости одновременной оценки лёгочных артерий применяется КТ-флебография (мультиспиральная КТ с контрастным усилением, 64+ срезов). При беременности или непереносимости контрастного вещества выполняется МР-флебография.
При подозрении на ТЭЛА дополнительно проводятся ЭКГ, ЭхоКГ и КТ-ангиопульмонография.
Дифференциальная диагностика
Симптомы ТГВ могут имитировать ряд других заболеваний, и опытный флеболог всегда их исключает:
- Разрыв кисты Бейкера — острая боль в подколенной ямке с отёком голени, хорошо дифференцируется при УЗДС.
- Целлюлит и рожистое воспаление — покраснение, местное повышение температуры, системная лихорадка.
- Лимфедема — хронический отёк без боли, двусторонний, не оставляет ямки при надавливании.
- Мышечные гематомы — связь с травмой, характерная картина при УЗДС.
- Хроническая венозная недостаточность — двусторонний отёк, усиливающийся к вечеру, варикозно расширенные вены.
- Артериальная окклюзия — бледность, похолодание конечности, отсутствие пульса.
Если у вас есть симптомы, похожие на ТГВ, не пытайтесь ставить диагноз самостоятельно. Запишитесь на консультацию флеболога в Daily Med — мы проведём УЗДС и лабораторные анализы в день обращения и дадим точный ответ.
Современные методы лечения тромбоза глубоких вен
Лечение ТГВ — это всегда индивидуальная программа, которая зависит от локализации и характера тромба, стадии заболевания, наличия флотации, сопутствующих заболеваний и факторов риска. Не существует единой схемы «для всех». В Daily Med каждый пациент получает персональный план лечения, составленный флебологом после полного обследования.
Антикоагулянтная терапия — основа лечения ТГВ
Антикоагулянты не растворяют уже образовавшийся тромб, но предотвращают его дальнейший рост и образование новых тромбов, давая организму время на самостоятельный лизис. Это основной и обязательный метод лечения при любой форме ТГВ.
Современные прямые оральные антикоагулянты (ПОАК/НОАК) — препараты первой линии согласно клиническим рекомендациям МЗ РФ 2023 года и рекомендациям ESC 2023:
Низкомолекулярные гепарины (НМГ) — подкожные инъекции, применяются в острой фазе и при особых ситуациях (беременность, онкология):
Нефракционированный гепарин (НФГ) — внутривенная инфузия под контролем АЧТВ. Применяется при почечной недостаточности (клиренс креатинина менее 30 мл/мин), когда НМГ и ПОАК противопоказаны, а также при необходимости быстрой отмены антикоагуляции (например, перед операцией).
Варфарин — антагонист витамина К. Исторически был стандартом лечения, сегодня используется реже из-за необходимости ежемесячного контроля МНО (целевой диапазон 2,0–3,0), многочисленных взаимодействий с пищей и препаратами. Остаётся актуальным при антифосфолипидном синдроме и у пациентов с механическими клапанами сердца.
Длительность антикоагулянтной терапии
Антикоагулянтная терапия — основа лечения ТГВ
Антикоагулянты не растворяют уже образовавшийся тромб, но предотвращают его дальнейший рост и образование новых тромбов, давая организму время на самостоятельный лизис. Это основной и обязательный метод лечения при любой форме ТГВ.
Современные прямые оральные антикоагулянты (ПОАК/НОАК) — препараты первой линии согласно клиническим рекомендациям МЗ РФ 2023 года и рекомендациям ESC 2023:
- Ривароксабан (Ксарелто) — ингибитор фактора Xa. Схема при ТГВ: 15 мг 2 раза в сутки в течение 21 дня, затем 20 мг 1 раз в сутки. Не требует регулярного контроля МНО. Принимается с едой.
- Апиксабан (Эликвис) — ингибитор фактора Xa. Схема: 10 мг 2 раза в сутки 7 дней, затем 5 мг 2 раза в сутки. Также не требует контроля МНО. Предпочтителен при онкологии и умеренной почечной недостаточности.
- Дабигатран (Прадакса) — ингибитор тромбина. Назначается после 5–10 дней парентерального антикоагулянта (НМГ или НФГ). Требует контроля функции почек.
- Эдоксабан — ингибитор фактора Xa, также применяется после начального парентерального лечения.
Низкомолекулярные гепарины (НМГ) — подкожные инъекции, применяются в острой фазе и при особых ситуациях (беременность, онкология):
- Эноксапарин (Клексан) — 1 мг/кг подкожно 2 раза в сутки или 1,5 мг/кг 1 раз в сутки.
- Надропарин (Фраксипарин), Дальтепарин (Фрагмин), Фондапаринукс (Арикстра) — альтернативные препараты с доказанной эффективностью.
Нефракционированный гепарин (НФГ) — внутривенная инфузия под контролем АЧТВ. Применяется при почечной недостаточности (клиренс креатинина менее 30 мл/мин), когда НМГ и ПОАК противопоказаны, а также при необходимости быстрой отмены антикоагуляции (например, перед операцией).
Варфарин — антагонист витамина К. Исторически был стандартом лечения, сегодня используется реже из-за необходимости ежемесячного контроля МНО (целевой диапазон 2,0–3,0), многочисленных взаимодействий с пищей и препаратами. Остаётся актуальным при антифосфолипидном синдроме и у пациентов с механическими клапанами сердца.
Длительность антикоагулянтной терапии
Компрессионная терапия
Компрессионный трикотаж — обязательный элемент лечения ТГВ. Он снижает венозное давление в поражённой конечности, уменьшает отёк и болевой синдром, а главное — снижает риск развития посттромботической болезни.
В условиях клиники при выраженном отёке применяется аппаратная перемежающаяся пневматическая компрессия — специальные манжеты поочерёдно сжимают и расслабляют различные сегменты конечности, имитируя мышечный насос и ускоряя венозный отток.
Малоинвазивное и эндоваскулярное хирургическое лечение
В ряде случаев консервативного лечения недостаточно — требуется активное вмешательство для удаления тромба или предотвращения ТЭЛА. Современные эндоваскулярные технологии позволяют сделать это минимально инвазивно, через небольшие проколы под рентгенологическим контролем.
Катетер-направленный тромболизис (КНТ) — введение тромболитического препарата (альтеплаза, урокиназа) непосредственно в тромб через катетер, установленный под ангиографическим контролем. В отличие от системного тромболизиса, КНТ требует значительно меньших доз препарата, что снижает риск кровотечений. Показан при массивном илеофеморальном тромбозе с угрозой конечности у пациентов без противопоказаний.
Фармако-механический тромболизис — одновременная механическая фрагментация тромба и его лизис. Применяются специализированные системы: Angiojet (реолитическая тромбэктомия), Trellis (изолированный сегментарный тромболизис). Сокращает время лечения и дозу тромболитика.
Аспирационная тромбэктомия — механическое удаление тромба с помощью систем Penumbra, ClotTriever. Позволяет быстро восстановить кровоток без использования тромболитиков — актуально при наличии противопоказаний к ним.
Имплантация кава-фильтра — установка специального фильтрующего устройства в нижнюю полую вену, которое улавливает оторвавшиеся тромбы до того, как они достигнут лёгочной артерии. Показания: флотирующий тромб при наличии противопоказаний к антикоагулянтам (активное кровотечение, недавний инсульт, тяжёлая операция). Применяются как постоянные, так и съёмные (временные) фильтры. Съёмный кава-фильтр удаляется после устранения противопоказаний к антикоагуляции — обычно через 2–4 недели.
Важно понимать: кава-фильтр не лечит тромбоз, а лишь предотвращает ТЭЛА. После установки фильтра антикоагулянтная терапия должна быть возобновлена при первой возможности.
Баллонная ангиопластика и стентирование подвздошных вен применяются при выявлении стеноза или сдавления вены — например, при синдроме Мэй–Тёрнера (компрессия левой общей подвздошной вены правой общей подвздошной артерией). Используются специализированные венозные стенты (Wallstent, Venovo, Sinus-Venous).
Традиционное хирургическое лечение
Открытая тромбэктомия — оперативное удаление тромба через разрез с использованием катетера Фогарти — применяется в исключительных случаях: при илеофеморальном тромбозе с угрозой потери конечности (синяя флегмазия), когда эндоваскулярные методы недоступны или неэффективны. В современной флебологии эта операция вытесняется малоинвазивными технологиями.
Лечение в зависимости от стадии и локализации
Острый ТГВ голени (дистальный тромбоз) — в большинстве случаев лечится амбулаторно. Назначается ПОАК или НМГ на 3 месяца, компрессионный трикотаж, ранняя активизация. Госпитализация не требуется при отсутствии флотации и низком риске ТЭЛА.
Острый проксимальный ТГВ (бедренная, подвздошная вена) — при флотирующем тромбе показана госпитализация. Рассматривается вопрос о катетер-направленном тромболизисе или установке кава-фильтра. Антикоагуляция начинается немедленно.
ТГВ при беременности — единственный безопасный антикоагулянт — низкомолекулярный гепарин. Варфарин и ПОАК противопоказаны из-за тератогенного эффекта. НМГ продолжается до 6 недель после родов. Обязателен компрессионный трикотаж.
ТГВ при онкологии — НМГ остаётся предпочтительным методом на протяжении 6 месяцев. ПОАК (апиксабан, ривароксабан) — доказанная альтернатива, но с осторожностью при опухолях желудочно-кишечного тракта из-за риска кровотечения.
Рецидивирующий ТГВ — обязателен поиск скрытой тромбофилии и онкологии. Антикоагуляция, как правило, пожизненная.
Режим, диета и немедикаментозные методы
Вопреки устаревшим представлениям, постельный режим при ТГВ не показан — он только усугубляет стаз крови. Современные рекомендации предписывают раннюю активизацию при стабильном (нефлотирующем) тромбе: ходьба в компрессионном трикотаже улучшает венозный отток и ускоряет реканализацию. В острой фазе ограничиваются лишь интенсивные физические нагрузки.
Возвышенное положение конечности (выше уровня сердца) в покое уменьшает отёк и болевой синдром. Питьевой режим — не менее 1,5–2 литров жидкости в сутки для поддержания нормальной вязкости крови. При приёме варфарина необходимо ограничить продукты, богатые витамином K (шпинат, брокколи, капуста), и исключить алкоголь.
В период реабилитации (после острой фазы) применяются физиотерапевтические методы: магнитотерапия, лимфодренажный массаж. Лечебная физкультура включает упражнения для голеностопного сустава («велосипед», вращения стопами) и дозированную ходьбу.
Компрессионный трикотаж — обязательный элемент лечения ТГВ. Он снижает венозное давление в поражённой конечности, уменьшает отёк и болевой синдром, а главное — снижает риск развития посттромботической болезни.
- При ТГВ применяется преимущественно 2–3 класс компрессии (давление 23–46 мм рт.ст.).
- Трикотаж подбирается индивидуально по размеру с учётом степени отёка — неправильно подобранный чулок не только не помогает, но может причинить вред.
- Режим ношения: весь день, снимать только на ночь.
- В острой фазе при выраженном отёке может применяться эластичное бинтование — бинт накладывается снизу вверх, от стопы к бедру.
В условиях клиники при выраженном отёке применяется аппаратная перемежающаяся пневматическая компрессия — специальные манжеты поочерёдно сжимают и расслабляют различные сегменты конечности, имитируя мышечный насос и ускоряя венозный отток.
Малоинвазивное и эндоваскулярное хирургическое лечение
В ряде случаев консервативного лечения недостаточно — требуется активное вмешательство для удаления тромба или предотвращения ТЭЛА. Современные эндоваскулярные технологии позволяют сделать это минимально инвазивно, через небольшие проколы под рентгенологическим контролем.
Катетер-направленный тромболизис (КНТ) — введение тромболитического препарата (альтеплаза, урокиназа) непосредственно в тромб через катетер, установленный под ангиографическим контролем. В отличие от системного тромболизиса, КНТ требует значительно меньших доз препарата, что снижает риск кровотечений. Показан при массивном илеофеморальном тромбозе с угрозой конечности у пациентов без противопоказаний.
Фармако-механический тромболизис — одновременная механическая фрагментация тромба и его лизис. Применяются специализированные системы: Angiojet (реолитическая тромбэктомия), Trellis (изолированный сегментарный тромболизис). Сокращает время лечения и дозу тромболитика.
Аспирационная тромбэктомия — механическое удаление тромба с помощью систем Penumbra, ClotTriever. Позволяет быстро восстановить кровоток без использования тромболитиков — актуально при наличии противопоказаний к ним.
Имплантация кава-фильтра — установка специального фильтрующего устройства в нижнюю полую вену, которое улавливает оторвавшиеся тромбы до того, как они достигнут лёгочной артерии. Показания: флотирующий тромб при наличии противопоказаний к антикоагулянтам (активное кровотечение, недавний инсульт, тяжёлая операция). Применяются как постоянные, так и съёмные (временные) фильтры. Съёмный кава-фильтр удаляется после устранения противопоказаний к антикоагуляции — обычно через 2–4 недели.
Важно понимать: кава-фильтр не лечит тромбоз, а лишь предотвращает ТЭЛА. После установки фильтра антикоагулянтная терапия должна быть возобновлена при первой возможности.
Баллонная ангиопластика и стентирование подвздошных вен применяются при выявлении стеноза или сдавления вены — например, при синдроме Мэй–Тёрнера (компрессия левой общей подвздошной вены правой общей подвздошной артерией). Используются специализированные венозные стенты (Wallstent, Venovo, Sinus-Venous).
Традиционное хирургическое лечение
Открытая тромбэктомия — оперативное удаление тромба через разрез с использованием катетера Фогарти — применяется в исключительных случаях: при илеофеморальном тромбозе с угрозой потери конечности (синяя флегмазия), когда эндоваскулярные методы недоступны или неэффективны. В современной флебологии эта операция вытесняется малоинвазивными технологиями.
Лечение в зависимости от стадии и локализации
Острый ТГВ голени (дистальный тромбоз) — в большинстве случаев лечится амбулаторно. Назначается ПОАК или НМГ на 3 месяца, компрессионный трикотаж, ранняя активизация. Госпитализация не требуется при отсутствии флотации и низком риске ТЭЛА.
Острый проксимальный ТГВ (бедренная, подвздошная вена) — при флотирующем тромбе показана госпитализация. Рассматривается вопрос о катетер-направленном тромболизисе или установке кава-фильтра. Антикоагуляция начинается немедленно.
ТГВ при беременности — единственный безопасный антикоагулянт — низкомолекулярный гепарин. Варфарин и ПОАК противопоказаны из-за тератогенного эффекта. НМГ продолжается до 6 недель после родов. Обязателен компрессионный трикотаж.
ТГВ при онкологии — НМГ остаётся предпочтительным методом на протяжении 6 месяцев. ПОАК (апиксабан, ривароксабан) — доказанная альтернатива, но с осторожностью при опухолях желудочно-кишечного тракта из-за риска кровотечения.
Рецидивирующий ТГВ — обязателен поиск скрытой тромбофилии и онкологии. Антикоагуляция, как правило, пожизненная.
Режим, диета и немедикаментозные методы
Вопреки устаревшим представлениям, постельный режим при ТГВ не показан — он только усугубляет стаз крови. Современные рекомендации предписывают раннюю активизацию при стабильном (нефлотирующем) тромбе: ходьба в компрессионном трикотаже улучшает венозный отток и ускоряет реканализацию. В острой фазе ограничиваются лишь интенсивные физические нагрузки.
Возвышенное положение конечности (выше уровня сердца) в покое уменьшает отёк и болевой синдром. Питьевой режим — не менее 1,5–2 литров жидкости в сутки для поддержания нормальной вязкости крови. При приёме варфарина необходимо ограничить продукты, богатые витамином K (шпинат, брокколи, капуста), и исключить алкоголь.
В период реабилитации (после острой фазы) применяются физиотерапевтические методы: магнитотерапия, лимфодренажный массаж. Лечебная физкультура включает упражнения для голеностопного сустава («велосипед», вращения стопами) и дозированную ходьбу.
Реабилитация и динамическое наблюдение после ТГВ
Лечение ТГВ не заканчивается с отменой антикоагулянта. Реабилитация и регулярный контроль — обязательная часть программы, которая позволяет предотвратить рецидив и развитие посттромботической болезни.
График контрольных обследований
График контрольных обследований
Компрессионный трикотаж 2 класса подбирается индивидуально и обычно рекомендуется на срок до 2 лет после эпизода ТГВ, поскольку часть исследований показала снижение частоты посттромботического синдрома примерно наполовину; вместе с тем современные обзоры отмечают неоднозначность доказательной базы и необходимость учитывать клиническую картину и переносимость компрессии.
Лечение посттромботической болезни
Если реканализация прошла неполно и сформировалась хроническая венозная недостаточность, лечение направлено на контроль симптомов и предотвращение прогрессирования. Степень хронической венозной недостаточности оценивается по международной классификации CEAP (Clinical, Etiological, Anatomical, Pathophysiological): от C0 (нет признаков) до C6 (активная трофическая язва).
При стенозе реканализованного сегмента выполняется баллонная ангиопластика и стентирование. Трофические язвы требуют комплексного лечения: компрессия, местная терапия (специализированные повязки, вакуум-терапия), при необходимости — хирургическое закрытие дефекта.
Лечение посттромботической болезни
Если реканализация прошла неполно и сформировалась хроническая венозная недостаточность, лечение направлено на контроль симптомов и предотвращение прогрессирования. Степень хронической венозной недостаточности оценивается по международной классификации CEAP (Clinical, Etiological, Anatomical, Pathophysiological): от C0 (нет признаков) до C6 (активная трофическая язва).
При стенозе реканализованного сегмента выполняется баллонная ангиопластика и стентирование. Трофические язвы требуют комплексного лечения: компрессия, местная терапия (специализированные повязки, вакуум-терапия), при необходимости — хирургическое закрытие дефекта.
Как организовано лечение в медцентре Daily Med в Екатеринбурге
Специалисты клиники
Ведущий специалист по лечению ТГВ — флеболог. В Daily Med работают флебологи с профессиональной подготовкой в области сосудистой хирургии и флебологии, членством в Российском обществе флебологов (РОФ). При сложных случаях — флотирующий тромб, тромбоз подвздошных вен, подозрение на ТЭЛА — к ведению пациента привлекаются сосудистый хирург и рентгенэндоваскулярный хирург. При выявлении тромбофилии — гематолог. При паранеопластическом тромбозе — онколог. Мультидисциплинарный подход обеспечивает комплексное решение проблемы.
Оборудование
Диагностика проводится на аппаратах ультразвукового исследования экспертного класса с функцией цветового допплеровского картирования и трёхмерной реконструкцией сосудов. Собственная экспресс-лаборатория позволяет получить результат D-димера за 1–2 часа.
Форматы лечения
Амбулаторное лечение — для большинства пациентов с дистальным ТГВ и низким риском ТЭЛА. Схема визитов: 1-й день → 3-й день → 7-й день → 1 месяц. Пациент получает антикоагулянт в таблетках, компрессионный трикотаж и подробные инструкции. Никаких очередей и ночёвок в больнице.
Дневной стационар — для пациентов, которым необходима инфузионная терапия или наблюдение в течение 4–8 часов без госпитализации.
Стационарное лечение — при флотирующем тромбе, ТЭЛА, необходимости хирургического вмешательства. Палаты одно- и двухместные, круглосуточное наблюдение медицинского персонала.
Телемедицинские консультации — дистанционный контроль лечения, коррекция терапии, ответы на вопросы без необходимости приезжать в клинику каждый раз.
Маршрут пациента: от первого звонка до выздоровления
При острых симптомах — экстренный приём без записи. Позвоните на горячую линию медцентра Daily Med, и мы примем вас в ближайшее время.
Лицензии и соответствие стандартам
Медцентр Daily Med работает на основании лицензии Министерства здравоохранения РФ на осуществление медицинской деятельности. Лечение проводится в соответствии с Клиническими рекомендациями МЗ РФ «Тромбоз глубоких вен» 2023 года, рекомендациями Европейского кардиологического общества (ESC) по диагностике и лечению ТЭЛА и ТГВ 2023 года, а также рекомендациями Российского общества флебологов (РОФ). Клиника выдаёт листок нетрудоспособности (больничный лист) при наличии показаний.
Ведущий специалист по лечению ТГВ — флеболог. В Daily Med работают флебологи с профессиональной подготовкой в области сосудистой хирургии и флебологии, членством в Российском обществе флебологов (РОФ). При сложных случаях — флотирующий тромб, тромбоз подвздошных вен, подозрение на ТЭЛА — к ведению пациента привлекаются сосудистый хирург и рентгенэндоваскулярный хирург. При выявлении тромбофилии — гематолог. При паранеопластическом тромбозе — онколог. Мультидисциплинарный подход обеспечивает комплексное решение проблемы.
Оборудование
Диагностика проводится на аппаратах ультразвукового исследования экспертного класса с функцией цветового допплеровского картирования и трёхмерной реконструкцией сосудов. Собственная экспресс-лаборатория позволяет получить результат D-димера за 1–2 часа.
Форматы лечения
Амбулаторное лечение — для большинства пациентов с дистальным ТГВ и низким риском ТЭЛА. Схема визитов: 1-й день → 3-й день → 7-й день → 1 месяц. Пациент получает антикоагулянт в таблетках, компрессионный трикотаж и подробные инструкции. Никаких очередей и ночёвок в больнице.
Дневной стационар — для пациентов, которым необходима инфузионная терапия или наблюдение в течение 4–8 часов без госпитализации.
Стационарное лечение — при флотирующем тромбе, ТЭЛА, необходимости хирургического вмешательства. Палаты одно- и двухместные, круглосуточное наблюдение медицинского персонала.
Телемедицинские консультации — дистанционный контроль лечения, коррекция терапии, ответы на вопросы без необходимости приезжать в клинику каждый раз.
Маршрут пациента: от первого звонка до выздоровления
- Первичная консультация флеболога — сбор анамнеза, физикальный осмотр, функциональные пробы, расчёт шкалы Wells, назначение диагностики.
- Диагностика в день обращения — УЗДС вен + D-димер + коагулограмма.
- Постановка диагноза и план лечения — флеболог объясняет результаты, отвечает на вопросы, составляет индивидуальную программу.
- Лечение — амбулаторно, в дневном или круглосуточном стационаре в зависимости от ситуации.
- Динамическое наблюдение — контрольные УЗДС в сроки 1, 3, 6, 12 месяцев.
- Реабилитация и профилактика рецидива — компрессионный трикотаж, флеботоники, устранение факторов риска.
При острых симптомах — экстренный приём без записи. Позвоните на горячую линию медцентра Daily Med, и мы примем вас в ближайшее время.
Лицензии и соответствие стандартам
Медцентр Daily Med работает на основании лицензии Министерства здравоохранения РФ на осуществление медицинской деятельности. Лечение проводится в соответствии с Клиническими рекомендациями МЗ РФ «Тромбоз глубоких вен» 2023 года, рекомендациями Европейского кардиологического общества (ESC) по диагностике и лечению ТЭЛА и ТГВ 2023 года, а также рекомендациями Российского общества флебологов (РОФ). Клиника выдаёт листок нетрудоспособности (больничный лист) при наличии показаний.
Стоимость лечения тромбоза глубоких вен в Екатеринбурге
Мы придерживаемся принципа прозрачного ценообразования: стоимость услуг фиксирована и не меняется в процессе лечения без вашего согласия. Ниже представлены ориентировочные цены — точную стоимость уточняйте при записи или на консультации.
Оплата принимается по полису ДМС ведущих страховых компаний. Уточните, работает ли ваша страховая с Daily Med, по телефону клиники. Доступна рассрочка и кредит на медицинские услуги. Помните, что вы имеете право на налоговый вычет 13% от стоимости медицинских услуг — мы предоставляем все необходимые документы для ФНС.
Преимущества лечения в медцентре Daily Med
- Диагностика и начало лечения в день обращения — УЗДС и D-димер без ожидания, результат и план лечения за один визит.
- Специализация на флебологии — не многопрофильная клиника «на все случаи жизни», а центр с фокусом на заболеваниях вен.
- Команда флебологов с опытом более 10 лет — каждый специалист прошёл подготовку по флебологии и сосудистой хирургии.
- Мультидисциплинарный подход — флеболог, сосудистый хирург, гематолог, онколог работают в одной команде.
- Амбулаторное лечение без госпитализации в большинстве случаев — вы лечитесь дома, приходя на контрольные визиты.
- Оборудование экспертного класса для точной диагностики.
- Экстренная помощь при острых симптомах — без записи, в приоритетном порядке.
- Телемедицинские консультации — контроль лечения без поездки в клинику.
- Работа по ДМС и возможность рассрочки.
- Динамическое наблюдение на весь период лечения — вы не остаётесь один на один с диагнозом.
Частная клиника или государственная больница: что выбрать при ТГВ?
Этот вопрос задают многие пациенты — и он совершенно оправдан. Давайте сравним объективно:
При остром ТГВ с флотирующим тромбом или подозрении на ТЭЛА — вызывайте скорую помощь или обращайтесь в ближайший стационар с отделением сосудистой хирургии. Это экстренная ситуация. При стабильном ТГВ без признаков флотации — амбулаторное лечение в специализированной клинике, как правило, комфортнее, быстрее и не уступает по качеству.
Что касается самолечения — это реальная угроза жизни. Самостоятельный приём антикоагулянтов без УЗДС-контроля опасен: при флотирующем тромбе даже правильно подобранный препарат не предотвращает ТЭЛА без дополнительных мер (кава-фильтр, госпитализация). Неверная доза — либо недостаточная (тромб растёт), либо избыточная (кровотечение).
Что касается самолечения — это реальная угроза жизни. Самостоятельный приём антикоагулянтов без УЗДС-контроля опасен: при флотирующем тромбе даже правильно подобранный препарат не предотвращает ТЭЛА без дополнительных мер (кава-фильтр, госпитализация). Неверная доза — либо недостаточная (тромб растёт), либо избыточная (кровотечение).
Профилактика тромбоза глубоких вен: что можно сделать уже сейчас
ТГВ — во многом предотвратимое заболевание. Простые меры существенно снижают риск:
Если вы входите в группу риска — не ждите симптомов. Запишитесь на консультацию флеболога в Daily Med для оценки индивидуального риска и разработки программы профилактики.
- Двигательная активность — вставайте каждый час при сидячей работе, делайте упражнения для голеностопного сустава при длительных перелётах.
- Достаточное питьё — особенно в жару, при перелётах, после физических нагрузок.
- Компрессионный трикотаж при перелётах длительностью более 4 часов, особенно при наличии факторов риска.
- Отказ от курения и снижение веса при ожирении.
- Обсуждение с врачом альтернативы КОК при наличии факторов риска тромбоза.
- Профилактическая антикоагуляция перед плановыми операциями — назначается врачом-анестезиологом или хирургом по стандартным протоколам.
- Генетическое тестирование на тромбофилию при отягощённом семейном анамнезе (ТГВ или ТЭЛА у близких родственников до 50 лет).
Если вы входите в группу риска — не ждите симптомов. Запишитесь на консультацию флеболога в Daily Med для оценки индивидуального риска и разработки программы профилактики.
Клинические случаи: реальные истории пациентов
Случай 1. Острый илеофеморальный тромбоз у пациента 42 лет
Мужчина 42 лет обратился с жалобами на массивный отёк левой ноги, появившийся 3 дня назад после длительного авиаперелёта. При УЗДС выявлен флотирующий тромб в общей бедренной и наружной подвздошной вене с хвостом флотации 7 см. D-димер — 4800 нг/мл. Пациент госпитализирован, начата антикоагулянтная терапия. После стабилизации тромба выполнен катетер-направленный тромболизис с хорошим ангиографическим результатом. Выписан через 5 дней с назначением ривароксабана. Через 3 месяца при контрольном УЗДС — значительная реканализация, отёк минимальный.
Случай 2. ТГВ при беременности
Пациентка 28 лет, 24 недели беременности, обратилась с болью и отёком правой голени. При УЗДС — окклюзивный тромбоз суральных вен и подколенной вены. D-димер при беременности интерпретируется с учётом гестационных норм. Назначен эноксапарин в терапевтической дозе (1 мг/кг 2 раза в сутки), компрессионный трикотаж 2 класса. Роды прошли благополучно. Антикоагуляция продолжена 6 недель послеродового периода. Через 6 месяцев — полная реканализация по данным УЗДС.
Случай 3. Рецидивирующий ТГВ и выявление тромбофилии
Женщина 35 лет обратилась с третьим эпизодом ТГВ за 5 лет. При генетическом тестировании выявлена мутация фактора V Лейдена в гомозиготной форме и дефицит протеина S. Назначена пожизненная антикоагулянтная терапия апиксабаном, отменены КОК. Пациентка находится под регулярным наблюдением флеболога и гематолога. За 2 года наблюдения рецидивов нет.
Мужчина 42 лет обратился с жалобами на массивный отёк левой ноги, появившийся 3 дня назад после длительного авиаперелёта. При УЗДС выявлен флотирующий тромб в общей бедренной и наружной подвздошной вене с хвостом флотации 7 см. D-димер — 4800 нг/мл. Пациент госпитализирован, начата антикоагулянтная терапия. После стабилизации тромба выполнен катетер-направленный тромболизис с хорошим ангиографическим результатом. Выписан через 5 дней с назначением ривароксабана. Через 3 месяца при контрольном УЗДС — значительная реканализация, отёк минимальный.
Случай 2. ТГВ при беременности
Пациентка 28 лет, 24 недели беременности, обратилась с болью и отёком правой голени. При УЗДС — окклюзивный тромбоз суральных вен и подколенной вены. D-димер при беременности интерпретируется с учётом гестационных норм. Назначен эноксапарин в терапевтической дозе (1 мг/кг 2 раза в сутки), компрессионный трикотаж 2 класса. Роды прошли благополучно. Антикоагуляция продолжена 6 недель послеродового периода. Через 6 месяцев — полная реканализация по данным УЗДС.
Случай 3. Рецидивирующий ТГВ и выявление тромбофилии
Женщина 35 лет обратилась с третьим эпизодом ТГВ за 5 лет. При генетическом тестировании выявлена мутация фактора V Лейдена в гомозиготной форме и дефицит протеина S. Назначена пожизненная антикоагулянтная терапия апиксабаном, отменены КОК. Пациентка находится под регулярным наблюдением флеболога и гематолога. За 2 года наблюдения рецидивов нет.
Связанные статьи
- «Тромбоз глубоких вен: симптомы, диагностика, лечение» — подробный информационный материал о заболевании для пациентов.
- «Что такое ТЭЛА и как её предотвратить: всё, что нужно знать о тромбоэмболии лёгочной артерии» — объяснение механизма развития, симптомов и экстренной помощи при ТЭЛА.
- «Антикоагулянты при тромбозе: ривароксабан, апиксабан, варфарин — что выбрать» — сравнение современных антикоагулянтов, схемы приёма, побочные эффекты.
Использованные официальные источники
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Тромбоз глубоких вен», 2023 г.
- 2023 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. European Heart Journal, 2023.
- Kearon C. et al. Antithrombotic Therapy for VTE Disease: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest, 2016.
- American Society of Hematology 2020 guidelines for management of venous thromboembolism. Blood Advances, 2020.
- Российское общество флебологов. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен нижних конечностей.
- Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), рубрики I80–I82. ВОЗ.
- Wells PS et al. Evaluation of D-dimer in the diagnosis of suspected deep-vein thrombosis. New England Journal of Medicine, 2003;349:1227–1235.
- Virchow R. Gesammelte Abhandlungen zur wissenschaftlichen Medicin. Frankfurt, 1856. (Исторический первоисточник триады Вирхова)
Информация на данной странице носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. Для постановки диагноза и назначения лечения необходим очный осмотр специалиста. При острых симптомах тромбоза или подозрении на ТЭЛА немедленно обратитесь за медицинской помощью.
- Материал подготовлен флебологами медцентра Daily Med, Екатеринбург. Дата последнего обновления: 2025 г.
Мнение эксперта
- Матвеев Сергей АлександровичГлавный врач, сердечно-сосудистый хирург, флебологФлеболог медцентра Daily Med, Екатеринбург: «За годы практики я убеждаюсь снова и снова: большинство тяжёлых осложнений тромбоза глубоких вен — ТЭЛА, посттромботическая болезнь, трофические язвы — это следствие позднего обращения. Пациенты терпят отёк и боль неделями, списывая симптомы на усталость или растяжение. Между тем флотирующий тромб в бедренной вене — это реальная угроза жизни, которую мы устраняем за один визит: УЗДС, D-димер, назначение антикоагулянта и план наблюдения. Современная медицина позволяет лечить большинство случаев ТГВ амбулаторно, без госпитализации — главное не откладывать обращение к флебологу.»
Забота о сосудах
сегодня — залог
здоровья завтра!
Пройти тест
Узнайте риски развития варикоза прямо сейчас.
Варикозная болезнь — распространённая проблема, приводящая к серьёзным осложнениям. Запущенный варикоз грозит тромбозом, трофическими язвами и даже операциями.
Регулярная диагностика и профилактика помогут избежать неприятных последствий. Проверьте своё здоровье с помощью нашего удобного теста-квиза. Это быстро, бесплатно и конфиденциально.
Регулярная диагностика и профилактика помогут избежать неприятных последствий. Проверьте своё здоровье с помощью нашего удобного теста-квиза. Это быстро, бесплатно и конфиденциально.
Узнайте степень риска уже сегодня
Не откладывайте визит к врачу
Команда квалифицированных специалистов
Отзывы о медицинском центре и рейтинги независимых сервисов
Татьяна
Хочу сказать спасибо Матвееву Сергею Александровичу за профессиональный прием . Шла со страхом , что будут навязывать ненужные процедуры . Но этого не произошло . Провели осмотр , дали заключение , все доступно рассказали и показали . Спасибо вам большое . В такую клинику хочется возвращаться .
Прошла лечение под наблюдением Матвеева С.А. Осталась довольна. Врач чëтко ответил на все вопросы. Во время манипуляции, комментировал каждое действие. Чувствуется забота со стороны врача и другого персонала. Благодарю за такой подход к своему делу. Рекомендую.
Анастасия
Наталья
Посетила клинику "Дейли Мед Клиника" на Пирогова 28а. Узи вен нижних конечностей и подробную консультацию провел врач Кутянин Данил Денисович. Выдал результат узи, план лечения и протокол консультации. Все подробно показал и рассказал, ответил на все вопросы. Клинику однозначно рекомендую.
Анна
Нужно срочно было попасть на узи вен нижних конечностей, администратор нашла окошко в этот же день, хотя сначала мест не было. На приеме доктор Кондрашев А.В был супер внимательным, максимально подробно объяснил что он осмотрел. Мне было очень легко и комфортно на приеме! Благодарю за вашу работу 🫶🏽
Частые вопросы
Да, в большинстве случаев — можно. Амбулаторное лечение ТГВ признано безопасным и эффективным при соблюдении ряда условий: тромб стабильный (не флотирующий), локализован в дистальных венах (голень, подколенная вена) или проксимально без признаков флотации, у пациента нет тяжёлых сопутствующих заболеваний и есть возможность регулярных контрольных визитов. Согласно клиническим рекомендациям ESC 2023 и МЗ РФ 2023, при низком риске ТЭЛА (шкала PESI класс I–II) лечение может проводиться на дому с назначением ПОАК. Госпитализация показана при флотирующем тромбе, ТЭЛА, необходимости хирургического вмешательства или тяжёлой сопутствующей патологии. В медцентре Daily Med флеболог оценивает показания индивидуально и объясняет, почему выбран тот или иной формат лечения.
Минимальный курс антикоагулянтной терапии при первом эпизоде ТГВ с устранимым провоцирующим фактором — 3 месяца. При идиопатическом (без явной причины) ТГВ — не менее 6 месяцев. При рецидиве, тромбофилии или онкологии — 12 месяцев и более, нередко пожизненно. Реканализация (восстановление просвета вены) занимает от нескольких месяцев до 1–2 лет. Компрессионный трикотаж рекомендуется носить не менее 2 лет. Контрольные УЗДС проводятся через 1, 3, 6 и 12 месяцев. Таким образом, «лечение» в широком смысле — это программа наблюдения на протяжении минимум 1–2 лет после эпизода ТГВ.
ТГВ — серьёзное заболевание с реальной угрозой жизни. Основная опасность — тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА): отрыв тромба и закупорка лёгочной артерии. При массивной ТЭЛА без лечения летальность достигает 30%. По данным Всемирной организации здравоохранения, венозные тромбоэмболические осложнения (ТГВ + ТЭЛА) занимают третье место среди причин сердечно-сосудистой смерти после инфаркта миокарда и инсульта. При своевременном лечении прогноз значительно лучше: большинство пациентов с ТГВ при правильной терапии полностью выздоравливают или достигают стойкой ремиссии. Ключевое слово — своевременное.
В большинстве случаев — нет. Основа лечения ТГВ — антикоагулянтная терапия в таблетках или инъекциях. Хирургическое или эндоваскулярное вмешательство показано в конкретных ситуациях: флотирующий тромб при противопоказаниях к антикоагулянтам (установка кава-фильтра), массивный илеофеморальный тромбоз с угрозой потери конечности (катетер-направленный тромболизис, аспирационная тромбэктомия), стеноз подвздошных вен (баллонная ангиопластика и стентирование). Решение о необходимости вмешательства принимает флеболог или сосудистый хирург после оценки УЗДС и клинической картины. Пугаться операции не стоит — современные эндоваскулярные методы выполняются через небольшие проколы под местной анестезией.
Основа лечения — антикоагулянты. Сегодня препаратами первого выбора являются прямые оральные антикоагулянты (ПОАК): ривароксабан (Ксарелто) и апиксабан (Эликвис). Они удобны в применении (таблетки, без инъекций), не требуют регулярного контроля МНО и имеют предсказуемый фармакологический эффект. В острой фазе или при особых ситуациях (беременность, почечная недостаточность) применяются низкомолекулярные гепарины (эноксапарин, надропарин) в виде подкожных инъекций. Варфарин используется реже. Дополнительно назначаются флеботоники (диосмин + гесперидин), при болевом синдроме — НПВС (диклофенак, ибупрофен). Местно применяются гели с гепарином или троксерутином. Конкретный препарат, дозу и схему приёма определяет только врач после обследования — самостоятельный выбор антикоагулянта опасен.
Антикоагулянты не растворяют тромб напрямую — они останавливают его рост и создают условия для работы собственной фибринолитической системы организма. Реканализация (восстановление просвета вены) — постепенный процесс. По данным клинических исследований, через 3 месяца лечения частичная реканализация наблюдается у 50–70% пациентов, полная — у 20–30%. У части пациентов реканализация занимает 1–2 года. Скорость зависит от возраста тромба, его локализации (дистальные тромбы реканализируются быстрее проксимальных), наличия тромбофилии и адекватности лечения. Катетер-направленный тромболизис позволяет добиться быстрого растворения тромба — в течение 24–72 часов — но применяется только по строгим показаниям.
Да, и это не просто разрешено — это рекомендовано. Постельный режим при ТГВ не показан и даже вреден: он усиливает стаз крови и замедляет реканализацию. Современные клинические рекомендации предписывают раннюю активизацию — ходьбу в компрессионном трикотаже — уже с первых дней лечения при стабильном (неплавающем) тромбе. Ходьба активирует мышечно-венозный насос голени, улучшает венозный отток и снижает отёк. Ограничиваются лишь тяжёлые физические нагрузки, подъём тяжестей и длительное стояние в острой фазе. При флотирующем тромбе до его фиксации или установки кава-фильтра — режим ограничивается индивидуально.
При первом эпизоде ТГВ с устранимым провоцирующим фактором (операция, иммобилизация, перелёт) — прогноз благоприятный. После курса антикоагулянтной терапии и реканализации тромба большинство пациентов возвращаются к полноценной жизни. Однако риск рецидива существует: по данным клинических исследований, в течение 10 лет рецидив развивается примерно у 30% пациентов. Риск выше при идиопатическом ТГВ, тромбофилии, онкологии, антифосфолипидном синдроме. Именно поэтому так важны устранение модифицируемых факторов риска (снижение веса, отказ от курения, отмена КОК), регулярное наблюдение у флеболога и соблюдение рекомендаций по компрессии и антикоагуляции.
Специальной «антитромботической диеты» не существует. Основные рекомендации по питанию при ТГВ:
- При приёме варфарина — необходимо поддерживать постоянное потребление витамина K (зелёные овощи, шпинат, брокколи, капуста). Резкие изменения в рационе влияют на МНО. Не нужно полностью исключать эти продукты — нужно есть их примерно одинаковое количество каждый день.
- При приёме ПОАК — диетических ограничений практически нет. Ривароксабан принимается с едой для лучшего всасывания.
- Достаточное питьё — не менее 1,5–2 литров воды в сутки. Обезвоживание повышает вязкость крови.
- Ограничение алкоголя — алкоголь взаимодействует с антикоагулянтами и повышает риск кровотечения.
- Снижение веса при ожирении — важный элемент профилактики рецидива.
Да, медцентр Daily Med работает с полисами добровольного медицинского страхования ряда страховых компаний. Уточните, входит ли ваша страховая в список партнёров, по телефону клиники или на сайте. Если ваш полис не покрывает лечение в Daily Med — доступна оплата по безналичному расчёту, а также рассрочка на медицинские услуги.
Остались вопросы?
Напишите нам в любой мессенджер, ответим на все ваши вопросы.
Написать в
WhatsApp
Написать в
Telegram
Написать в
Max
Настройки для слабовидящих
Цветовая схема
Изображения
Чтение с экрана
Размер текста
Навигация