Какие процедуры на венах бывают: краткий обзор методов
Прежде чем разбирать симптомы, важно понять: разные процедуры дают разные реакции. То, что нормально после склеротерапии, может отличаться от нормы после лазерной операции. Поэтому начнём с краткого обзора методов — чтобы дальше вы понимали контекст.
Склеротерапия и её разновидности
Склеротерапия — это введение в просвет вены специального препарата-склерозанта, который вызывает химическое повреждение стенки сосуда, её слипание и последующее замещение соединительной тканью. Вена «выключается» из кровотока и постепенно рассасывается.
Существует несколько форм этого метода:
Термические эндовенозные методы
Это группа процедур, при которых вена «запаивается» изнутри с помощью тепловой энергии. В просвет вены вводится световод или катетер, который движется вдоль сосуда и разрушает его стенку.
Наружное лазерное воздействие
В отличие от эндовенозных методов, здесь лазер или световые импульсы воздействуют на сосуд снаружи — через кожу.
Хирургические методы
Классическая хирургия вен сегодня применяется реже, но остаётся актуальной при выраженном варикозе с крупными стволами и осложнениях.
Склеротерапия — это введение в просвет вены специального препарата-склерозанта, который вызывает химическое повреждение стенки сосуда, её слипание и последующее замещение соединительной тканью. Вена «выключается» из кровотока и постепенно рассасывается.
Существует несколько форм этого метода:
- Химическая (жидкая) склеротерапия — классический вариант с введением жидкого препарата (чаще всего полидоканол или тетрадецилсульфат натрия). Применяется для небольших вен диаметром до 3–4 мм.
- Пенная склеротерапия (foam-form) — склерозант смешивается с воздухом или CO2 по методике Тессари, образуя пену. Пена вытесняет кровь из просвета вены и действует эффективнее на более крупные сосуды. Именно при этом варианте существует небольшой риск неврологических реакций у пациентов с открытым овальным окном.
- Микросклеротерапия — прицельная работа с телеангиэктазиями (сосудистыми звёздочками) диаметром менее 1 мм. Используются очень тонкие иглы и минимальные объёмы препарата.
- Эхо-склеротерапия — введение склерозанта под контролем УЗИ в режиме реального времени. Применяется для крупных вен, недоступных прямому осмотру, например при рецидивных варикозах.
Термические эндовенозные методы
Это группа процедур, при которых вена «запаивается» изнутри с помощью тепловой энергии. В просвет вены вводится световод или катетер, который движется вдоль сосуда и разрушает его стенку.
- Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) — наиболее распространённый метод. Световод с длиной волны 810, 940 или 1470 нм вводится в вену через прокол. Длина волны 1470 нм считается более щадящей: энергия поглощается водой в стенке вены, а не гемоглобином крови, что снижает риск перфорации и болевой синдром после процедуры.
- Радиочастотная абляция (РЧА, VNUS Closure) — вместо лазера используется радиочастотная энергия. Катетер нагревает стенку вены до 120°C, вызывая её коллапс. Метод отличается меньшей болезненностью в послеоперационном периоде по сравнению с лазером на коротких волнах.
- Паровая абляция (SVS) — воздействие паром при температуре около 120°C. Метод менее распространён, но применяется при извитых венах, куда сложно провести прямой катетер.
- Механохимическая абляция (MOCA, ClariVein) — комбинация механического повреждения стенки вены вращающимся катетером и одновременного введения склерозанта. Не требует тумесцентной анестезии, что делает процедуру менее дискомфортной.
Наружное лазерное воздействие
В отличие от эндовенозных методов, здесь лазер или световые импульсы воздействуют на сосуд снаружи — через кожу.
- Наружная лазерная коагуляция — применяется для телеангиэктазий на ногах, лице. Энергия лазера поглощается гемоглобином, нагревает и разрушает стенку мелкого сосуда.
- Интенсивный импульсный свет (IPL) — широкополосный световой импульс, воздействующий на сосуды через кожу. Эффективен для диффузной сосудистой сеточки.
Хирургические методы
Классическая хирургия вен сегодня применяется реже, но остаётся актуальной при выраженном варикозе с крупными стволами и осложнениях.
- Минифлебэктомия — удаление варикозно изменённых притоков через микропроколы 1–3 мм без разрезов и швов. Один из наименее травматичных хирургических методов.
- Стриппинг — удаление большой подкожной вены с помощью зонда через два разреза. Применяется при стволовом варикозе.
- Кроссэктомия — перевязка и пересечение большой подкожной вены в месте её впадения в бедренную вену (сафено-феморальный анастомоз). Часто выполняется в комбинации с другими методами.
- Комбинированная флебэктомия — сочетание стриппинга, кроссэктомии и минифлебэктомии в рамках одной операции при распространённом варикозе.
- Цианоакрилатная облитерация (VenaSeal) — в просвет вены вводится медицинский клей на основе цианоакрилата, который «запечатывает» её стенки. Не требует компрессии после процедуры и тумесцентной анестезии. Метод одобрен FDA.
- Криохирургия вен — воздействие сверхнизкими температурами для разрушения венозной стенки. Применяется значительно реже других методов.
