Дуплексное сканирование вен: что это такое, как проходит и что показывает

В основе исследования лежит ультразвук — звуковые волны, которые человеческое ухо не воспринимает. Датчик посылает их в ткани, они отражаются от структур организма и возвращаются обратно. По этим отражённым сигналам аппарат строит изображение.

Режим B-mode: анатомия сосуда

Серошкальный режим формирует двухмерное изображение вены в оттенках серого. Врач оценивает диаметр сосуда, толщину и структуру стенки, состояние просвета, видит внутри вены посторонние образования, например тромб.

Допплерография: оценка кровотока

Здесь используется эффект Допплера. Когда ультразвук отражается от движущихся клеток крови, частота отражённого сигнала меняется. По величине этого изменения аппарат вычисляет скорость и направление кровотока. Именно этот принцип позволяет увидеть, течёт ли кровь правильно или разворачивается назад через несостоятельные клапаны.

Цветовое допплеровское картирование (ЦДК)

При ЦДК направление и скорость кровотока отображаются цветом прямо поверх серошкального изображения. Обычно один цвет означает движение к датчику, другой — от датчика. Врач мгновенно видит, где кровоток нормальный, а где есть завихрения или обратный ток.

Энергетический и импульсно-волновой допплер

Энергетический допплер более чувствителен к медленному кровотоку и помогает оценить проходимость сосуда даже при слабом токе крови. Импульсно-волновой допплер строит график скорости кровотока (спектр) в конкретной точке и позволяет точно измерить количественные показатели: скорость и продолжительность рефлюкса в секундах.

Никакого излучения

Ультразвук не является ионизирующим излучением, в отличие от рентгена или компьютерной томографии. Метод не даёт лучевой нагрузки на организм, поэтому его можно проводить столько раз, сколько нужно, в том числе беременным и детям.

Хотя пациенты чаще слышат просто «дуплекс», у метода есть несколько разновидностей.

На практике термины «дуплекс» и «триплекс» часто используют как синонимы, потому что современные аппараты по умолчанию работают с цветовым картированием. Поэтому если в вашем направлении написано «дуплексное сканирование», а в клинике сделали «триплексное», это не ошибка — вы получили более полное исследование.

Эффект Допплера был описан австрийским физиком Христианом Допплером ещё в XIX веке. В медицину допплерография пришла во второй половине XX века: сначала появилась ультразвуковая допплерография (УЗДГ), которая давала только звуковой сигнал и график кровотока, но не изображение сосуда. Врач слышал кровоток, но не видел, где именно проблема.

Следующим шагом стало объединение допплера с серошкальным изображением — так родилось дуплексное сканирование. Затем добавилось цветовое картирование. Сегодня аппараты экспертного класса дают высокое разрешение, позволяют строить трёхмерные реконструкции сосудов и автоматически измерять параметры кровотока. Метод продолжает развиваться в сторону повышения детализации и внедрения элементов автоматического анализа изображений.

Дуплексное сканирование вен назначают в двух ситуациях: когда есть жалобы и симптомы, и когда человек входит в группу риска и нужна профилактическая проверка.

Медицинские показания

• Варикозная болезнь нижних конечностей
• Подозрение на тромбоз глубоких вен
• Тромбофлебит поверхностных вен
• Хроническая венозная недостаточность
• Посттромботическая болезнь
• Венозные мальформации (врождённые пороки развития вен)
• Отёки ног неясного происхождения
• Трофические язвы голени
• Подготовка к операции на венах (флебэктомия, склеротерапия, лазерная коагуляция)
• Контроль состояния после лечения
• Контроль эффективности терапии тромбоза антикоагулянтами
• Тромбоз на фоне онкологического заболевания

Симптомы, при которых стоит проверить вены

Обратиться к флебологу и пройти дуплекс имеет смысл, если вы замечаете у себя:

• тяжесть и боль в ногах, особенно к вечеру, ощущение «гудящих» ног;
• отёки голеней и стоп, особенно если отекает только одна нога;
• видимые расширенные вены, сосудистые звёздочки, ретикулярные вены;
• ночные судороги в икрах;
• потемнение кожи на голенях, синюшный оттенок;
• уплотнения кожи, трофические изменения;
• покраснение и болезненное уплотнение по ходу вены;
• острую распирающую боль в ноге с локальным жаром и покраснением;
• внезапный сильный отёк одной конечности.

Последние два пункта требуют неотложного обращения к врачу: они могут указывать на острый тромбоз.

Профилактические показания

Иногда дуплекс делают не потому, что что-то болит, а чтобы предупредить проблему. Такое исследование рекомендуют:

• при наследственной предрасположенности к варикозу и тромбозам;
• перед длительными авиаперелётами людям из группы риска;
• перед назначением комбинированных оральных контрацептивов;
• при подготовке к любым плановым операциям;
• при планировании и ведении беременности;
• ежегодно тем, у кого уже установлен диагноз варикоз.

Группы риска

Если вы узнали себя в одном из пунктов, запишитесь на консультацию флеболога в Daily Med. Мы подскажем, нужен ли вам дуплекс именно сейчас или достаточно наблюдения.

На каком этапе вы находитесь

Люди приходят к дуплексу по-разному. Кто-то только заметил сосудистые звёздочки и считает это косметическим дефектом. Кто-то уже устал от вечерней тяжести в ногах и ищет причину. Кто-то знает про варикоз и хочет понять стадию. А кто-то уже готов лечиться и подбирает клинику. На любом из этих этапов дуплексное сканирование — правильная точка входа, потому что без него ни один грамотный флеболог не назначит лечение.

Дуплекс — один из самых безопасных методов диагностики, серьёзных противопоказаний у него практически нет. Но есть ситуации, которые могут помешать исследованию или снизить его точность.

Абсолютные противопоказания

• открытые раны и незаживающие язвы прямо в зоне, где нужно установить датчик;
• инфекционные поражения кожи в месте контакта с датчиком.

В этих случаях исследование откладывают или проводят на другом участке, чтобы не травмировать поражённую кожу и не разнести инфекцию.

Относительные противопоказания

• выраженный отёк тканей — он ухудшает видимость сосудов;
• ожирение высокой степени — большой слой тканей ограничивает глубину сканирования;
• гипсовая повязка на исследуемой зоне — датчик просто не достанет до вены.

Технические ограничения метода

Честно скажу о слабых сторонах. Точность дуплекса сильно зависит от квалификации специалиста и класса аппарата: это оператор-зависимый метод. Глубокие вены таза и нижнюю полую вену бывает сложно рассмотреть, особенно у полных пациентов. И дуплекс не оценивает микроциркуляцию — движение крови на уровне мельчайших капилляров. В сложных случаях врач дополняет исследование другими методами, о которых расскажу ниже.

Это, пожалуй, самый частый вопрос от пациентов. Разберём всё по шагам.

Подготовка к исследованию

Хорошая новость: специальной подготовки для дуплекса вен ног не нужно. Не требуется голодать, пить воду или очищать кишечник. Достаточно простых мер:

• наденьте удобную одежду, которую легко снять или закатать, чтобы открыть ноги;
• примите душ перед визитом, чтобы кожа ног была чистой;
• по возможности не курите и не пейте кофе, крепкий чай, энергетики за пару часов до исследования — тонизирующие напитки влияют на тонус сосудов;
• отменять лекарства обычно не нужно, но если вы принимаете спазмолитики, уточните это у врача.

Ход процедуры пошагово

1. Врач наносит на кожу специальный гель. Он нужен, чтобы между датчиком и кожей не осталось воздуха и ультразвук хорошо проходил.
2. Часть исследования проводится лёжа: на спине оценивают вены передней поверхности, на животе — подколенную область и заднюю группу вен.
3. Ключевую часть исследования клапанов проводят стоя. В вертикальном положении сила тяжести создаёт нагрузку на клапаны, и именно так лучше всего видно, справляются они или нет.
4. Врач ведёт датчик последовательно, обычно от паховой складки вниз к стопе, осматривая все важные сегменты вен.
5. Проводятся компрессионные пробы: врач слегка прижимает вену датчиком. Здоровая вена легко сжимается, а вена с тромбом не сжимается — это один из главных признаков тромбоза.
6. Выполняется проба Вальсальвы: пациента просят натужиться, как при задержке дыхания. Это повышает давление в венах и помогает увидеть обратный ток крови через несостоятельные клапаны.
7. Применяется проба с дистальной компрессией: врач сжимает голень рукой и смотрит на кровоток, чтобы оценить работу клапанов.
8. Включается цветовое картирование, и врач в реальном времени видит направление и скорость кровотока.
9. Оценивается клапанный аппарат каждого важного сегмента.
10. Все находки записываются, делаются снимки патологических участков, формируется заключение.

На длительность влияет сложность анатомии вен, наличие патологии и её распространённость. Если врач обнаруживает тромб или сложный варикоз, он тщательно картирует все сегменты, и это занимает больше времени.

Кто проводит исследование

Дуплексное сканирование вен выполняет:

• врач ультразвуковой диагностики;
• флеболог, имеющий допуск к ультразвуковой диагностике;
• сосудистый хирург с соответствующей подготовкой.

Оптимальный вариант — когда исследование проводит оперирующий флеболог. Такой специалист сразу связывает увиденную картину с тактикой лечения и понимает, какие детали важны для будущей операции. В Daily Med дуплекс выполняют флебологи, которые сами занимаются лечением вен, поэтому вы получаете не просто протокол, а понимание, что делать дальше.

На чём проводят исследование

Качество дуплекса напрямую зависит от аппарата и датчиков:

• современные ультразвуковые аппараты дают высокое разрешение изображения;
• линейные датчики используют для поверхностных вен, они дают детальную картинку близко к коже;
• конвексные датчики применяют для глубоких вен и вен таза, они проникают глубже;
• программное обеспечение аппарата обрабатывает допплеровский сигнал и считает показатели кровотока.

Что чувствует пациент

Процедура безболезненна. Вы ощущаете только лёгкое давление датчика и прохладу геля. Единственный возможный дискомфорт — небольшое давление во время компрессионных проб, когда врач прижимает вену. Но это терпимо и длится секунды. Никаких уколов, проколов и неприятных последствий после исследования нет: сразу после можно вернуться к обычным делам.

Особые протоколы

Помимо стандартного исследования вен ног существуют отдельные протоколы:

• При беременности — метод безопасен, но врач учитывает изменённую анатомию и повышенный риск тромбозов;
• Вены верхних конечностей — исследуют при подозрении на тромбоз рук, после катетеризации вен;
• Вены малого таза — при варикозе таза, тазовых болях у женщин;
• Вены шеи — при оценке венозного оттока от головного мозга;
• У детей — при венозных мальформациях и тромбозах, с учётом возрастных особенностей.

Почему метод безопасен

Дуплекс не использует ионизирующего излучения, не требует контрастных веществ, не имеет ограничений по количеству повторов и разрешён при беременности. Это делает его идеальным инструментом и для первичной диагностики, и для регулярного контроля.

Теперь о главном — какую информацию врач получает из исследования. Условно все данные делятся на три группы: анатомия сосуда, характер кровотока и работа клапанов.

Анатомические параметры

• диаметр вен в разных сегментах;
• толщину стенки вены;
• состояние просвета: проходим он или закрыт;
• наличие тромботических масс внутри вены;
• характер тромба: окклюзивный (полностью перекрывает вену), неокклюзивный, пристеночный или флотирующий (свободно колышется в потоке крови);
• давность тромба: свежий, подострый или хронический;
• состояние стенки: утолщение, фиброз;
• наличие и степень варикозного расширения.

Параметры кровотока

• скорость кровотока в разные фазы;
• направление кровотока: нормальное (антеградное) или обратное (ретроградное);
• фазность — связь кровотока с дыханием, важный признак проходимости вены;
• наличие рефлюкса — патологического обратного тока крови;
• продолжительность рефлюкса в секундах;
• объёмный кровоток.

Состояние клапанов

Клапаны — это створки внутри вены, которые пропускают кровь только вверх, к сердцу, и не дают ей стекать обратно вниз. Именно их поломка лежит в основе варикоза. Дуплекс показывает:

• смыкаются ли клапаны;
• состоятельны они или нет;
• насколько выражена клапанная недостаточность;
• где именно расположены неработающие клапаны.

Какие вены осматривают

Какие болезни выявляет

• тромбоз глубоких вен — острый, подострый, хронический;
• тромбофлебит поверхностных вен;
• варикозную болезнь и её стадию;
• хроническую венозную недостаточность по классификации CEAP;
• посттромботическую болезнь;
• венозные аневризмы;
• синдром Мэя–Тёрнера — сдавление левой подвздошной вены;
• артерио-венозные фистулы;
• венозные мальформации;
• реканализацию вены — частичное восстановление просвета после перенесённого тромбоза.

Находки, требующие срочных действий

Отдельно скажу о ситуациях, когда результат дуплекса — это повод немедленно действовать. Самая опасная находка — флотирующий тромб. Это сгусток, который прикреплён к стенке вены лишь частично, а его «хвост» свободно колышется в потоке крови. Такой тромб может оторваться и с током крови попасть в лёгочную артерию, вызвав тромбоэмболию — жизнеугрожающее состояние. Также срочного внимания требует распространение тромбоза из поверхностных вен на глубокую систему и острый тромбофлебит с угрозой эмболии. В этих случаях врач немедленно определяет тактику: госпитализацию, назначение антикоагулянтов, ограничение подвижности.

Именно поэтому я всегда подчёркиваю: дуплекс — это не просто «посмотреть вены», а исследование, которое иногда спасает жизнь.

После исследования вы получаете протокол с медицинскими терминами. Разберём, что там написано.

Нормальные показатели

О здоровых венах говорят такие признаки:

• диаметр вен в пределах нормы для каждого сегмента;
• вена легко сжимается датчиком (значит, тромба нет);
• кровоток нормальной скорости и направления, связан с дыханием;
• отсутствие рефлюкса при пробах — клапаны состоятельны;
• адекватный ответ на пробу Вальсальвы и компрессию.

Патологические находки

Популярные термины из заключения простыми словами

• «Рефлюкс по БПВ» — по большой подкожной вене кровь частично течёт в обратном направлении, вниз. Это ключевой признак варикозной болезни.
• «Тромбоз не выявлен» — сгустков в венах нет, просвет свободен. Хороший результат.
• «Клапанная недостаточность» — клапаны не смыкаются полностью и пропускают кровь обратно.
• «Реканализация» — вена, перекрытая тромбом, частично восстановила проходимость.
• «Несостоятельные перфоранты» — соединительные вены между поверхностной и глубокой системой пропускают кровь в неправильном направлении.

Как устроено заключение

Протокол обычно включает описание каждого сегмента вен, измеренные показатели, наличие рефлюкса и его продолжительность, классификацию по системе CEAP при хронической венозной недостаточности, снимки патологических участков и рекомендации. CEAP — это международная классификация, которая описывает клинические проявления, причину, анатомию и механизм венозной болезни. Она помогает врачам говорить на одном языке.

Результаты дуплекса перед операцией обычно считаются актуальными в течение 1–6 месяцев: за это время картина вен может измениться, поэтому иногда исследование повторяют непосредственно перед вмешательством.

Кто интерпретирует результаты

Заключение выдаёт врач УЗД. Но лечение на основании этого заключения назначает флеболог или сосудистый хирург. При системной сосудистой патологии в разбор могут включаться терапевт и кардиолог. Идеально, когда исследование и трактовку проводит один и тот же специалист-флеболог: тогда вы сразу на приёме получаете и результат, и план действий.

Пациенты часто спрашивают, чем дуплекс отличается от других исследований сосудов. Сравним основные методы.

Дуплекс и УЗДГ

Главное отличие: УЗДГ даёт только звуковой сигнал и график кровотока, но не показывает сам сосуд. Врач слышит, что кровоток нарушен, но не видит, где именно и почему. Дуплекс показывает и картинку, и кровоток. Поэтому для полноценной диагностики варикоза и тромбоза нужен именно дуплекс, а не устаревшая УЗДГ.

Дуплекс и флебография

Рентгеноконтрастная флебография была стандартом до появления дуплекса. Она информативна, но требует прокола вены, введения контраста и связана с лучевой нагрузкой. Сегодня её применяют лишь в отдельных сложных случаях, когда дуплекса недостаточно.

Дуплекс и МРТ/КТ

МРТ- и КТ-флебография выигрывают при исследовании глубоких вен таза и нижней полой вены, куда ультразвуку добраться сложно. КТ точна при тромбозах подвздошных вен. Но эти методы дороже, менее доступны, а КТ ещё и даёт лучевую нагрузку. Поэтому дуплекс остаётся первым методом, а МРТ и КТ подключают по показаниям.

Место дуплекса в диагностике

Дуплексное сканирование — метод первого выбора при подозрении на любую венозную патологию. Его используют для первичной диагностики, для наблюдения в динамике во время лечения и для предоперационного картирования вен.

Дуплекс сопровождает пациента на всех этапах лечения вен.

Перед операцией

Ни одно современное вмешательство на венах не проводится без предварительного дуплекса. Перед склеротерапией врач картирует вены, чтобы понять, какие сосуды и в каком объёме обрабатывать. Перед эндовазальной лазерной коагуляцией (ЭВЛК) дуплекс определяет протяжённость и диаметр вены, которую предстоит закрыть лазером. Перед классической флебэктомией по данным дуплекса выполняют разметку вен прямо на коже.

Во время процедуры

При пенной склеротерапии дуплекс используется как навигатор: врач в реальном времени видит, как склерозант распределяется по вене, и контролирует процесс.

После лечения

Контрольный дуплекс подтверждает, что лечение сработало. После склеротерапии и ЭВЛК смотрят, закрылась ли обработанная вена. После флебэктомии оценивают состояние оставшихся вен. При лечении тромбоза антикоагулянтами дуплекс в динамике показывает, рассасывается ли тромб и восстанавливается ли проходимость вены. Сроки контрольных исследований врач определяет индивидуально.

Иногда дуплекса недостаточно, и его дополняют другими исследованиями.

• Дуплекс артерий ног — часто выполняют вместе с венозным, если есть жалобы на боли при ходьбе, чтобы оценить и артериальный кровоток;
• Коагулограмма — анализ крови на свёртываемость, важен при тромбозах и перед операциями;
• D-димер — лабораторный маркер, повышение которого может указывать на тромбоз; часто D-димер и дуплекс используют вместе;
• Флебосцинтиграфия — дополнительный радиоизотопный метод в сложных случаях.

При беременности

Беременность — период повышенного риска для вен: увеличивается объём крови, растущая матка сдавливает тазовые вены, меняется гормональный фон. Дуплекс абсолютно безопасен и для матери, и для плода, потому что не даёт излучения и не требует контраста. При беременности его назначают при отёках, боли в ногах, подозрении на тромбоз, а также для контроля варикоза.

У детей

У детей исследование проводят с учётом возраста и меньших размеров сосудов. Основные показания — венозные мальформации и тромбозы. Безопасность метода позволяет применять его даже у самых маленьких пациентов.

После травм и переломов

Иммобилизация конечности гипсом или длительный постельный режим резко повышают риск тромбоза глубоких вен. Поэтому при подозрительных симптомах после травмы или в период восстановления врач назначает дуплекс, чтобы вовремя выявить сгусток.

При онкологии

Онкологические заболевания повышают свёртываемость крови, что приводит к так называемому паранеопластическому тромбозу. Пациентам на химиотерапии дуплекс проводят для мониторинга состояния вен, ведь тромбоз у таких больных нередко становится первым тревожным сигналом.

При COVID-19 и постковидном синдроме

• Коронавирусная инфекция вызывает нарушения свёртывания крови (коагулопатию) и повышает риск тромбозов. Переболевшим при появлении отёков, боли в ногах или необъяснимой одышки рекомендуют дуплекс. Тромбозы при постковидном синдроме могут возникать даже спустя недели после выздоровления, поэтому настороженность здесь оправдана.

Где сделать дуплекс

Пройти дуплексное сканирование вен можно:

• в государственных поликлиниках и больницах;
• в частных клиниках и диагностических центрах;
• в специализированных флебологических центрах;
• в сосудистых отделениях стационаров.

В Екатеринбурге исследование доступно и в государственных, и в частных учреждениях. Преимущество специализированного флебологического центра в том, что здесь дуплекс и лечение сосредоточены в одних руках: вы не бегаете между кабинетами, а получаете диагностику и план лечения на одном приёме.

Сколько стоит

По ОМС при наличии направления от врача исследование можно пройти бесплатно, но нередко приходится ждать очереди. В частных клиниках цена зависит от объёма (одна или обе конечности), класса оборудования и квалификации специалиста. Точную стоимость всегда уточняйте в конкретном учреждении.

Нужно ли направление

Направление на дуплекс дают флеболог, сосудистый хирург, терапевт или хирург. Но в частную клинику вы можете записаться и самостоятельно, без направления. Если вы замечаете у себя симптомы из списка выше, не обязательно ждать, пока вас направят: запишитесь на консультацию флеболога в Daily Med, и мы проведём исследование и сразу его расшифруем.

Как часто можно делать

Ограничений по количеству повторов нет — метод безопасен. При динамическом наблюдении частоту определяет врач. После лечения (склеротерапия, ЭВЛК, флебэктомия) назначают контрольные исследования в определённые сроки, чтобы убедиться в результате.
Как выбрать клинику

При выборе места для дуплекса обращайте внимание на три вещи:

• класс аппарата УЗИ — экспертный класс даёт более детальную картину;
• квалификацию специалиста — идеально, когда исследование проводит оперирующий флеболог;
• отзывы пациентов и репутацию учреждения.

За годы практики я слышал десятки опасений по поводу дуплекса. Разберу самые частые.

«Это больно?»

Нет. Процедура полностью безболезненна. Вы чувствуете только прикосновение датчика и прохладу геля.

«Это вредно, там же излучение?»

Ультразвук — это не рентген. Ионизирующего излучения нет, лучевой нагрузки на организм тоже. Метод безопасен настолько, что применяется даже у беременных и новорождённых.

«Придётся раздеваться?»

Нужно освободить от одежды ноги — так же, как при обычном осмотре. Никакого дискомфорта в этом нет, врач и медперсонал работают с этим ежедневно.

«Это долго?»

Исследование одной ноги занимает 15–30 минут, обеих — до часа. Это разумное время за возможность точно понять состояние вен.

«Найдут варикоз и сразу отправят на операцию»

Обнаружение варикоза не означает немедленную операцию. Многие стадии лечат консервативно: компрессионный трикотаж, коррекция образа жизни, наблюдение. Дуплекс как раз помогает определить, какое лечение реально нужно, а какое избыточно.

«Зачем идти, если ничего сильно не болит?»

Это самое опасное заблуждение. Тромбоз глубоких вен часто протекает почти без симптомов, а его первым проявлением может стать тромбоэмболия лёгочной артерии. Дуплекс выявляет проблему до того, как она станет угрожающей.

«Обычное УЗИ разве не то же самое?»

Нет. Обычное УЗИ показывает структуру, но не оценивает кровоток и работу клапанов. Для диагностики венозной патологии нужен именно дуплекс с допплером.

«Я молодой, мне это не нужно»

Варикоз и тромбозы встречаются и в молодом возрасте, особенно при наследственной предрасположенности, приёме гормональных препаратов, сидячей работе. Возраст не гарантирует здоровье вен.

Что делать, если на дуплексе нашли тромб

Не паниковать, но и не откладывать. Врач сразу определит опасность тромба и тактику: возможно, назначит антикоагулянты, ограничит физическую активность, при угрозе эмболии направит на госпитализацию. Ключевое — не заниматься самолечением и следовать рекомендациям специалиста.

Дуплексное сканирование вен — это безопасное, безболезненное и очень информативное исследование, которое за 15–60 минут даёт исчерпывающую картину состояния венозной системы. Оно показывает и анатомию сосуда, и кровоток, и работу клапанов, помогает выявить варикоз, тромбоз и другие болезни на ранней стадии. Метод не имеет лучевой нагрузки, разрешён при беременности и подходит для регулярного контроля. Если вас беспокоят тяжесть, отёки или боль в ногах, не откладывайте обследование. Запишитесь на дуплексное сканирование и консультацию флеболога в медцентре Daily Med в Екатеринбурге — мы проведём исследование, объясним результаты и подберём лечение, если оно понадобится.