Как замедлить прогрессирование варикоза: образ жизни и профилактика рецидива

Чем раньше начата профилактика, тем выше отдача. На стадиях C1–C2 образ жизни и компрессия способны годами удерживать болезнь на месте. Начиная с C3 изменения без коррекции становятся стойкими, но и здесь грамотная тактика предотвращает переход к язвам.

Факторы, которые ускоряют болезнь

Часть факторов риска изменить нельзя, но большинство поддаётся управлению.

Обратите внимание: даже при наследственной предрасположенности реализация болезни зависит от лишнего веса, гиподинамии, повышенного внутрибрюшного давления. Именно на этих рычагах строится профилактика.

Чем опасен варикоз без профилактики

Игнорирование болезни ведёт к осложнениям, которые угрожают уже не эстетике, а здоровью и жизни:

• Тромбофлебит поверхностных вен — болезненное воспаление и тромбоз подкожной вены с покраснением и уплотнением по её ходу.
• Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — опасное состояние с риском тромбоэмболии лёгочной артерии, угрожающей жизни.
• Трофические язвы голени — длительно незаживающие раны, тяжело поддающиеся лечению.
• Венозная экзема и липодерматосклероз — уплотнение и потемнение кожи в нижней трети голени.
• Кровотечение из варикозного узла — при травме истончённого узла может открыться обильное кровотечение.

[Инфографика: путь развития варикоза от тяжести в ногах к сосудистым звёздочкам, узлам, отёкам, изменениям кожи и трофической язве с указанием точек вмешательства]

Что такое рецидив и почему он возникает

Рецидив — это возврат варикоза после проведённого лечения. Важно различать два явления. Истинный рецидив — это повторное расширение в зоне вмешательства: реканализация (восстановление просвета) обработанной вены после склеротерапии или лазера, неоваскуляризация (рост новых мелких вен) в области бывшего соустья. Прогрессирование болезни — это появление варикоза в других, ранее здоровых венах, в том числе на другой ноге. Формально это не «возврат», а естественное развитие хронического заболевания у предрасположенного человека.

По данным клинических исследований, частота повторного появления варикозных вен в отдалённом периоде после разных методов лечения колеблется в широких пределах и во многом зависит именно от соблюдения профилактики. Большинство рецидивов проявляется в срок от одного года до пяти-десяти лет. Вывод очевиден: операция или лазер убирают уже больную вену, но не отменяют предрасположенность. Удержание результата — это работа образа жизни.
Похожие состояния: не всё, что болит и отекает, — варикоз

Отёки и тяжесть в ногах вызывают не только вены. Перед началом профилактики важна точная диагностика, ведь тактика различается.

• Плоскостопие и вальгус нарушают работу мышечно-венозной помпы стопы и голени, усиливая застой.
• Лимфедема даёт плотный отёк, который не спадает за ночь, в отличие от венозного.
• Сердечная и почечная недостаточность вызывают симметричные отёки обеих ног, не связанные с венами.
• Остеохондроз, защемление седалищного нерва имитируют «венозные» боли, но имеют неврологическую природу.

Профилактикой варикоза интересуются очень разные люди, и каждому нужен свой акцент.

• Женщины 30–50 лет с первыми звёздочками и венами, которые ещё не лечились и хотят остановить процесс.
• Пациенты после операции или лазера, для которых главная задача — не допустить рецидива.
• Беременные, у которых варикоз появился впервые и нужны безопасные методы.
• Люди с наследственным риском без симптомов, желающие защититься заранее.
• Представители стоячих и сидячих профессий — продавцы, хирурги, парикмахеры, офисные сотрудники, водители.

Разбираем частые заблуждения

Многие откладывают заботу о венах из-за устойчивых мифов. Разберём их честно.

«Варикоз неизлечим, профилактика бесполезна». Полностью убрать предрасположенность нельзя, но замедлить прогрессирование и предотвратить осложнения — реально и доказано. Профилактика бережёт не только вены, но и качество жизни.

«Компрессионные чулки некрасивы и в них жарко». Современный лечебный трикотаж выпускается в разных цветах и фактурах, есть тонкие летние модели и изделия для мужчин, внешне неотличимые от обычных носков и гольфов.

«Варикоз лечат мазями, пиявками, уксусом». Местные средства облегчают симптомы, но не устраняют рефлюкс. Пиявки и народные рецепты не имеют доказательной базы, а промедление даёт болезни прогрессировать.

«После операции варикоз всё равно вернётся». При соблюдении профилактики большинство пациентов годами сохраняют результат. Рецидив — не неизбежность, а следствие невнимания к образу жизни.

«Спорт при варикозе запрещён». Наоборот, дозированная нагрузка — ходьба, плавание, велосипед — основа профилактики. Ограничены лишь ударные и силовые нагрузки с натуживанием.

«Таблетки от варикоза не работают». Флеботоники не растворяют узлы, но доказанно уменьшают отёк, тяжесть и боль. Важно разделять доказанные эффекты и завышенные ожидания.

Отработка типичных возражений

«У меня нет времени на упражнения» — базовый венозный комплекс занимает 5–7 минут, а часть движений выполняется прямо за рабочим столом. «Не могу носить чулки на работе» — существуют незаметные модели и профилактический класс. «Диета не поможет» — питание не заменяет лечение, но контролирует вес, отёки и запоры, влияющие на давление в венах. «Мне поставили диагноз, значит поздно» — на каждой стадии есть свои возможности замедлить болезнь.

За плечами любого из этих сомнений стоит реальный мотив: убрать некрасивые вены, избавиться от тяжести и судорог, защититься от тромбоза, вернуться к активной жизни и сэкономить — ведь профилактика всегда дешевле лечения осложнений. В медцентре Daily Med в Екатеринбурге флеболог помогает выстроить программу под конкретную ситуацию и стадию.

Среди всех методов профилактики компрессионный трикотаж имеет наивысший уровень доказательности. Это не аксессуар, а лечебное средство с точно рассчитанным давлением.
Как работает компрессия

Трикотаж создаёт градуированное давление: максимальное в области лодыжки и убывающее к бедру. Это даёт сразу несколько эффектов:

• уменьшает диаметр поверхностных вен, благодаря чему клапаны лучше смыкаются;
• усиливает работу мышечно-венозной помпы голени при ходьбе;
• снижает венозную гипертензию и рефлюкс;
• уменьшает отёк и хроническое воспаление стенки вены.

Классы компрессии

Сила давления измеряется в миллиметрах ртутного столба на уровне лодыжки и делится на классы.

Важнейшее правило: класс подбирает только врач. Слишком слабое давление бесполезно, слишком сильное — вредно и опасно при сопутствующих проблемах с артериями.

Виды изделий

• Гольфы — при поражении вен голени, удобны и просты в надевании.
• Чулки — при варикозе, распространяющемся на бедро.
• Колготы — при двустороннем поражении и во время беременности.
• Бандажные системы — при выраженных отёках и трофических язвах.
• Адаптивные изделия на застёжках-велкро — для пожилых и маломобильных пациентов, которым трудно надевать классический трикотаж.

Отдельно различают круговой трикотаж (бесшовный, для профилактики и большинства случаев варикоза) и плоский (со швом, для лимфедемы и тяжёлых форм).

Правила ношения и ухода

Даже идеально подобранный трикотаж не сработает при неправильном использовании.

• Надевайте изделие утром, лёжа в постели, до того как встали на ноги — пока вены не наполнились.
• Снимайте на ночь, если врач не назначил круглосуточный режим (например, в первые дни после операции).
• Используйте специальные перчатки и устройства-надеватели (батлеры) для равномерного распределения и защиты ткани.
• Стирайте вручную при 30–40 градусах, без отжима и сушки на батарее — так сохраняются компрессионные свойства.
• Меняйте изделие каждые 3–6 месяцев: со временем нити теряют упругость.

Есть и противопоказания: выраженная артериальная недостаточность нижних конечностей, тяжёлая диабетическая ангиопатия, острые дерматиты в зоне ношения. Поэтому перед покупкой нужен осмотр врача.

Как выбрать и не переплатить

Размер подбирают по замерам окружностей лодыжки, голени, бедра и длины ноги — на глаз это делать нельзя. Качественное изделие имеет сертификат медицинского трикотажа и маркировку класса. Дорогой трикотаж отличается комфортом, долговечностью и эстетикой, но лечебный эффект обеспечивает именно правильно подобранный класс, а не бренд. Разумный ориентир — сертифицированное изделие нужного класса от проверенного производителя.

Преодолеваем барьеры

Летом выбирайте тонкие модели из дышащих материалов и надевайте трикотаж на прохладную кожу. Пожилым помогут адаптивные изделия и надеватели. Эстетику решают телесные и цветные модели. И главное — миф «носить только когда болит» опасен: компрессия работает именно как постоянная профилактика, а не как обезболивающее.

Физическая активность — вторая опора профилактики после компрессии. При сокращении икроножных мышц вены сдавливаются и проталкивают кровь вверх. Эту систему называют мышечно-венозной помпой, а неофициально — «вторым сердцем». Без движения помпа не работает, и кровь застаивается.

Что происходит с венами при нагрузке

Регулярная умеренная активность снижает венозное давление, тренирует тонус венозной стенки и помогает контролировать вес — а значит, уменьшает нагрузку на вены. Важна именно динамическая нагрузка с работой мышц голени, а не статическое напряжение.

Полезные виды активности

Простые упражнения для венозного оттока

Эти движения можно делать дома и в офисе:

1. «Велосипед» и «ножницы» лёжа на спине — имитируем кручение педалей и перекрёстные движения ног, 1–2 минуты.
2. Подъёмы на носки — стоя, медленно поднимаемся на носки и опускаемся, 15–20 раз в 2–3 подхода. Прямая тренировка икроножной помпы.
3. Перекаты с пятки на носок — стоя или сидя, полезны при стоячей работе.
4. «Берёзка» и позы с поднятыми ногами — облегчают отток, снимают вечернюю тяжесть.
5. Сгибание-разгибание стопы — сидя за столом «рисуем» стопами круги и качаем носок на себя и от себя. Идеально для офиса.
6. Упражнения Микулина (виброгимнастика) — лёгкие подъёмы на носки с мягким «встряхиванием» пяток о пол активируют кровоток.

[Инфографика: комплекс из 6 упражнений для венозного оттока с человечками, показывающими движения стопой, подъёмы на носки и позу с поднятыми ногами]

Что делать нежелательно

При варикозе избегают нагрузок, повышающих внутрибрюшное и венозное давление:

• тяжёлая атлетика, приседания и жимы с большим весом, любые упражнения с натуживанием и задержкой дыхания;
• бег по твёрдому асфальту — ударная нагрузка на вены;
• степ-аэробика, прыжки, интенсивные контактные единоборства;
• длительное статичное стояние без движения;
• горячая йога и тренировки в жарких помещениях — перегрев расширяет вены.

Частый вопрос — можно ли приседать и качать ягодицы при предрасположенности к варикозу. Умеренные приседания без веса и с контролем дыхания допустимы, а вот тяжёлые силовые с натуживанием лучше заменить на нагрузку с меньшим давлением. Оптимальную программу стоит согласовать с флебологом.

Двигательный режим на работе

Если вы много сидите, вставайте и меняйте позу каждые 30–45 минут. Помогают подставка под ноги, массажный коврик, балансировочная подушка и стол-трансформер с возможностью работать стоя. При стоячей работе периодически переступайте, делайте перекаты и подъёмы на носки, а в перерывах поднимайте ноги. Профилактический трикотаж в таких профессиях — почти обязательный инструмент.

Активность после лечения варикоза

После операции или лазера ходьба — обязательный компонент восстановления, её начинают буквально в первые часы для профилактики тромбоза. Затем интенсивность наращивают постепенно: сначала прогулки, через несколько недель — плавание и велосипед, к полноценным тренировкам возвращаются по разрешению врача. Состояние вен контролируют по УЗИ.

Почему лишний вес ускоряет варикоз

Избыточная масса тела, особенно абдоминальное ожирение, повышает внутрибрюшное давление и затрудняет отток из вен ног. Добавляется механическая нагрузка и системное воспаление при метаболическом синдроме. Поэтому нормализация веса — приоритет профилактики. Ориентир — индекс массы тела в диапазоне нормы; конкретную цель определяет врач с учётом состояния.

Продукты, укрепляющие вены

Что ухудшает состояние вен

• Избыток соли задерживает жидкость и усиливает отёки.
• Алкоголь расширяет сосуды и провоцирует отёки.
• Острые специи и копчёности усиливают кровенаполнение вен.
• Продукты, вызывающие запоры (рафинированная, бедная клетчаткой еда) повышают внутрибрюшное давление.
• Трансжиры и фастфуд поддерживают системное воспаление.

Питьевой режим

Ориентир — около 30 мл воды на килограмм веса, в среднем 1,5–2,5 литра в сутки, если нет ограничений со стороны сердца и почек. Обезвоживание сгущает кровь и повышает риск тромбоза, поэтому пить нужно регулярно. Кофеин в больших количествах лучше ограничить.

Клетчатка и профилактика запоров

Хронические запоры и натуживание тесно связаны с варикозом и геморроем. Норма клетчатки — 25–35 граммов в сутки. Её источники: овощи, фрукты, цельные злаки, бобовые, отруби. Поддержать работу кишечника помогают и продукты с пробиотиками. Мягкий регулярный стул снижает давление в венах малого таза.

БАДы и нутрицевтики

Добавки с диосмином и гесперидином, экстрактом конского каштана, экстрактом виноградных косточек (OPC), рутозидом применяют как вспомогательную поддержку. Важно понимать разницу: БАД — не лекарство, он не проходит те же клинические испытания, что зарегистрированные препараты. При реальном варикозе основой остаётся доказанная терапия, а не добавки. Любой приём согласуйте с врачом.

Положение тела

Сон с приподнятыми на 10–15 см голенями (валик или подушка под ноги, а не под колени) улучшает ночной отток и уменьшает утренние отёки. В течение дня полезны короткие дренажные паузы: полежать 10–15 минут с ногами выше уровня сердца. Правильная поза при сидении — колени под прямым углом, стопы на полу. Что касается закидывания ноги на ногу: это не «причина» варикоза, но привычная поза временно затрудняет отток, поэтому её лучше не удерживать подолгу.

Тепло и холод

Высокая температура расширяет вены, поэтому баня, сауна, горячие ванны, прогревающие компрессы и грелки на ноги при варикозе нежелательны или ограничены. Загар и солярий в разумных пределах допустимы, но перегрева стоит избегать. А вот контрастный душ для ног — доступная тренировка сосудистого тонуса: чередуйте тёплую и прохладную воду, снизу вверх, заканчивая прохладной. Полезны и прохладные обливания голеней.

Обувь и одежда

Оптимальная высота каблука — 3–4 см. Полностью плоская подошва хуже включает мышечно-венозную помпу стопы, а слишком высокий каблук (выше 6 см) нарушает биомеханику ходьбы и перегружает вены. При плоскостопии помогают ортопедические стельки. Одежда должна быть свободной: тугие резинки носков, узкие джинсы, утягивающие корсеты и пояса нарушают отток из малого таза и ног. Обувь выбирайте из дышащих материалов с амортизацией.

Уход за кожей

Ежедневно осматривайте ноги: изменения цвета кожи, новые узлы, отёки, зоны уплотнения — повод показаться врачу. Кожу при варикозе важно увлажнять, чтобы избежать сухости и трещин, которые становятся воротами инфекции. Педикюр выполняйте аккуратно, без глубокого срезания и травм. В зоне трофических изменений уход должен быть особенно бережным и согласованным с флебологом.

Вредные привычки и стресс

Курение повреждает эндотелий и ухудшает состояние сосудов, включая вены. Алкоголь даёт как острое расширение вен, так и хронический вклад в отёки. Отдельный фактор — гиподинамия: малоподвижность сама по себе ускоряет прогрессирование. Хронический стресс повышает уровень кортизола, влияет на сосудистый тонус и усиливает субъективные жалобы, поэтому техники релаксации и нормальный сон — не лишние в системе профилактики.

Системные флеботоники

Флеботропные препараты повышают тонус вен, уменьшают проницаемость капилляров, отёк, тяжесть и боль. Наиболее изучена микронизированная очищенная флавоноидная фракция (МОФФ) на основе диосмина и гесперидина. Применяются также троксерутин и экстракт конского каштана. Эти средства имеют доказательную базу в отношении симптомов венозной недостаточности, но важно понимать: они не растворяют варикозные узлы и не отменяют необходимости лечения при выраженном рефлюксе.

Частый вопрос — что лучше из препаратов диосмина. Разные формы близки по действию, выбор зависит от переносимости, схемы приёма и рекомендации врача. Курсы бывают сезонными (весна-осень) или более длительными при выраженных стадиях.

Местные средства

Гели с гепарином, троксерутином и охлаждающие средства с ментолом облегчают тяжесть и усталость, дают приятный симптоматический эффект. Наносят их снизу вверх, лёгкими движениями. Но местная терапия — только дополнение: она не влияет на глубинную причину болезни и не заменяет системный подход и компрессию.

Антикоагулянты и дезагреганты

Эти препараты назначают строго по показаниям — при повышенном риске тромбоза, в периоперационном периоде (часто низкомолекулярные гепарины), при некоторых сопутствующих состояниях. Самостоятельно принимать их нельзя: требуется контроль и оценка риска врачом.

Физиопроцедуры

Аппаратный лимфодренаж и прессотерапия помогают при лимфовенозном застое и отёках. Ручной массаж допустим только вне зон варикозных узлов и категорически противопоказан при тромбофлебите — есть риск оторвать тромб. Контрастный душ остаётся простым и безопасным способом тренировки сосудов.

Самолечение или флеболог

Самостоятельный подбор флеботоников чреват потерей времени и ложным успокоением. Консультация флеболога обязательна при появлении вен и отёков, перед началом любой терапии, при планировании беременности и после лечения. Эффективность профилактики оценивают по динамике симптомов и данным УЗИ. Записаться на консультацию к флебологу в Екатеринбурге можно в медцентре Daily Med.

Первые недели после вмешательства

Ранний период (обычно 4–6 недель) во многом определяет результат:

• ношение компрессии по назначенной схеме — в первые дни нередко круглосуточно, затем в дневном режиме;
• обязательная ходьба сразу после процедуры — главная профилактика тромбоза глубоких вен;
• временные ограничения: избегать тепловых процедур, подъёма тяжестей, длительных авиаперелётов в первые недели;
• медикаментозная поддержка по назначению;
• внимание к тревожным признакам: резкий отёк, боль, покраснение, повышение температуры — повод срочно обратиться к врачу.

Долгосрочная стратегия

Удержание результата — это не разовое усилие, а система:

• плановые визиты к флебологу минимум раз в год;
• контрольное дуплексное сканирование вен по схеме наблюдения (ориентировочно через 1, 3, 6 и 12 месяцев после лечения, далее по показаниям);
• постоянное соблюдение мер образа жизни — компрессия в нагрузочные дни, движение, контроль веса;
• курсы флеботоников по рекомендации врача;
• своевременное профилактическое склерозирование новых мелких звёздочек и ретикулярных вен;
• ортопедическая коррекция стопы при плоскостопии.

Когда бить тревогу

О возможном рецидиве или прогрессировании говорят: новые сосудистые звёздочки в зоне лечения, возврат отёков и тяжести, появление новых узлов, изменения кожи (пигментация, уплотнение, зуд), распирающая боль. Заметив эти признаки, не ждите — покажитесь флебологу. Частый вопрос пациентов: почему после операции вены появились на другой ноге. Это, как правило, не рецидив, а прогрессирование болезни у предрасположенного человека, и здесь снова помогает профилактика.

Периоды повышенного риска

Беременность после лечения планируют совместно с флебологом, заранее готовя вены и подбирая трикотаж. В родах и при операциях используют антиэмболический (госпитальный) трикотаж. В дальних поездках работает профилактика «синдрома эконом-класса» — о ней ниже.

Психология приверженности

Важно реалистично представлять результат: лечение убирает больные вены, но не отменяет склонности к болезни. Приверженность профилактике (комплаентность) — ключевой фактор долгого результата. Помогают понятные цели, встроенность привычек в рутину и регулярная поддержка врача.

Беременные

При беременности растёт объём крови, повышается уровень прогестерона, расслабляющего венозную стенку, а увеличенная матка сдавливает вены таза. Всё это провоцирует варикоз. Безопасная профилактика включает компрессионный трикотаж (класс подбирает врач), достаточную активность, сон на левом боку, приподнятые ноги, контроль веса. Флеботоники и любые препараты назначает только врач с учётом триместра. Отдельного внимания требует варикоз вульвы и промежности. Вопрос активного лечения обычно решают после родов и завершения грудного вскармливания.

Пациенты с ожирением

При большом объёме ног трикотаж нередко подбирают индивидуально или используют адаптивные модели. Из активности предпочтительны плавание, аквааэробика, ходьба — с минимальной ударной нагрузкой на суставы. Приоритет — постепенное снижение веса, оно улучшает и венозный отток, и общий прогноз.

Стоячие и сидячие профессии

В группе риска продавцы, парикмахеры, хирурги, учителя, офисные сотрудники, водители. Им особенно важны производственная гимнастика (перекаты, подъёмы на носки, разминка каждые полчаса), организация рабочего места и профилактический трикотаж на весь рабочий день.

Пожилые пациенты

С возрастом снижается эластичность тканей, чаще присоединяются сопутствующие болезни. Активность адаптируют под возможности, при трудностях с надеванием трикотажа применяют надеватели и адаптивные изделия. Обязательно учитывают полипрагмазию — взаимодействие флеботоников и других лекарств, что контролирует врач.

Пациенты с сахарным диабетом

У них варикоз сочетается с диабетической ангиопатией, что усложняет диагностику и повышает риск трофических нарушений. Компрессия при выраженной ангиопатии имеет ограничения, поэтому её назначают с осторожностью и обязательным контролем состояния артерий и кожи.
Путешественники и авиапассажиры

Долгая неподвижность в самолёте или машине повышает риск тромбоза — так называемый «синдром эконом-класса». Меры профилактики:

• компрессионные гольфы на весь перелёт или дальнюю поездку;
• периодические упражнения для стоп — качание носком, круговые движения, вставать и разминаться;
• достаточное питьё воды и отказ от алкоголя, который обезвоживает.

Методы обследования

Золотой стандарт диагностики — ультразвуковое дуплексное ангиосканирование (УЗАС) вен. Оно показывает работу клапанов, наличие и направление рефлюкса, проходимость вен. Дополнительно врач проводит клинический осмотр, при необходимости — фотоплетизмографию для оценки оттока. Флебография в современной практике применяется редко, по особым показаниям.

Как часто наблюдаться

Лабораторные показатели

При риске тромботических осложнений врач может назначить коагулограмму для оценки свёртываемости, Д-димер как маркер тромбоза, общий анализ крови при подозрении на воспаление (флебит). Эти исследования назначаются по показаниям, а не всем подряд.

Самонаблюдение дома

Полезно отслеживать отёки (сравнивать утро и вечер), визуально контролировать изменения кожи, при желании вести короткий дневник симптомов. Так вы раньше заметите ухудшение и вовремя обратитесь к врачу.
Когда нужна срочная помощь

• Острая боль, покраснение и плотный болезненный тяж по ходу вены — возможен тромбофлебит.
• Внезапный выраженный отёк одной ноги — тревожный признак тромбоза глубоких вен.
• Кровотечение из варикозного узла — нужно лечь, поднять ногу выше уровня сердца и наложить давящую повязку, затем срочно к врачу.
• Быстро нарастающие изменения кожи, зоны потемнения и уплотнения — незамедлительная консультация.

Профилактика варикоза опирается на клинические рекомендации. В России действуют клинические рекомендации по хроническим заболеваниям вен, за рубежом — руководства Европейского венозного форума и Европейского общества сосудистой хирургии, а также American Venous Forum. Компрессионная терапия и флеботоники на основе МОФФ имеют высокие уровни доказательности в отношении симптомов и течения болезни. Физическая активность и контроль веса поддерживаются как обоснованные меры.

А вот народные методы доказательной базы не имеют. Яблочный уксус, зелёные помидоры, компрессы и настойки не устраняют рефлюкс и не укрепляют клапаны. Гирудотерапия (пиявки) не входит в стандарты лечения варикоза. Массаж не «убирает» варикозные вены и при тромбофлебите опасен. БАДы не заменяют лекарственные препараты и тем более лечение. Ориентируйтесь на доказательную медицину, а не на обещания быстрого чуда.

Подведём итог в виде понятного алгоритма, который подходит большинству пациентов.

Эта система работает не рывками, а изо дня в день. Именно постоянство определяет, останется ли варикоз на исходной стадии или будет прогрессировать. Если вы в Екатеринбурге и хотите составить индивидуальную программу профилактики, подобрать класс компрессии или пройти контроль после лечения, обратитесь к флебологу медцентра Daily Med — врач оценит стадию по CEAP, выполнит дуплексное сканирование и подскажет, каких мер достаточно именно вам.