УЗИ вен перед лечением варикоза: что показывает исследование и зачем оно нужно

Стандартом перед лечением варикоза является дуплексное или триплексное сканирование. Только эти методы позволяют увидеть анатомию каждой вены, измерить рефлюкс, найти несостоятельные перфоранты и составить полную карту венозной системы. В медцентре Daily Med в Екатеринбурге дуплексное сканирование вен нижних конечностей выполняют флебологи, которые сразу планируют дальнейшую тактику лечения.

Сравнение УЗИ с другими методами диагностики

Чтобы понять, почему именно ультразвук занял главенствующее положение, полезно сравнить его с альтернативами.

Отдельно скажу про осмотр врача. Опытный флеболог многое поймёт уже по внешнему виду ног и жалобам. Но никакой, даже самый квалифицированный осмотр не заменит ультразвука: глазом невозможно увидеть, работают ли клапаны в глубине, куда сбрасывается кровь и нет ли тромба в глубокой вене. Осмотр отвечает на вопрос «есть ли проблема», а УЗИ — «в чём именно она заключается и как её решать».

Как метод пришёл во флеболгию

До широкого внедрения ультразвука основным методом диагностики была рентгеновская флебография с введением контраста. Это болезненное, инвазивное исследование с лучевой нагрузкой. Неудивительно, что многих пациентов оперировали, полагаясь лишь на осмотр, а результаты нередко разочаровывали рецидивами. С развитием ультразвуковой техники в последние десятилетия дуплексное сканирование стало обязательным этапом. Сегодня международные флебологические сообщества единодушны: диагностика варикозной болезни без дуплексного сканирования не соответствует современным стандартам.

Это самый важный раздел, ведь именно ради ответа на вопрос «что покажет УЗИ» пациенты и приходят. Разберём подробно все параметры, которые оценивает врач.

Анатомические параметры венозной системы

Ноги имеют две основные венозные системы — поверхностную и глубокую, соединённые между собой перфорантными венами. Врач оценивает каждую из них.

В поверхностной системе главные объекты внимания — большая подкожная вена (БПВ) и малая подкожная вена (МПВ). Измеряется их диаметр по сегментам: на уровне соустья, бедра, колена, голени. Диаметр — важный показатель, влияющий на выбор метода лечения.

В глубокой системе осматривают бедренную, подколенную и берцовые вены. Их проходимость критически важна: если глубокие вены заблокированы, поверхностные становятся обходным путём для крови, и трогать их нельзя.

Перфорантные вены соединяют поверхностную и глубокую системы. Врач фиксирует их диаметр и расположение — несостоятельные перфоранты часто становятся источником рефлюкса.

Отдельно исследуются соустья: сафено-феморальное (место впадения БПВ в бедренную вену в паху) и сафено-поплитеальное (место впадения МПВ в подколенную вену). Именно с этих зон часто начинается варикоз.

Также врач отмечает индивидуальные особенности: удвоение стволов, аномальный ход вен, добавочные сосуды. Эти данные напрямую влияют на планирование вмешательства.

Состояние клапанного аппарата

Клапаны — это створки внутри вены, пропускающие кровь только вверх, к сердцу, и препятствующие её обратному стеканию. Именно поломка клапанов лежит в основе варикозной болезни. УЗИ показывает:

• расположение клапанов по ходу вены;
• компетентность — то есть нормальную работу створок;
• некомпетентность (недостаточность) — когда створки не смыкаются и пропускают кровь обратно;
• наличие рефлюкса — патологического обратного тока крови;
• продолжительность рефлюкса в секундах.

Продолжительность рефлюкса — ключевой числовой параметр. В норме обратный ток либо отсутствует, либо длится менее 0,5 секунды. Если кровь возвращается назад дольше, это считается патологическим, гемодинамически значимым рефлюксом. Именно он и требует лечения.

Особое значение имеет несостоятельность соустий. Недостаточность сафено-феморального соустья означает, что кровь сбрасывается из глубокой вены в большую подкожную у самого паха — это классический механизм варикоза бедра. Несостоятельность сафено-поплитеального соустья приводит к варикозу в области голени.

Гемодинамические показатели

Помимо строения, врач анализирует саму динамику кровотока: скорость в покое, направление (нормальное восходящее или патологическое нисходящее), поведение крови при функциональных пробах.

Проба Вальсальвы — пациента просят натужиться, как при задержке дыхания с усилием. При этом повышается давление в брюшной полости, и если клапаны в паховой зоне несостоятельны, кровь устремляется вниз. Аппарат фиксирует этот сброс.

Компрессионные пробы — врач сжимает мышцы голени рукой или датчиком, провоцируя движение крови, а затем оценивает, не возвращается ли она обратно после отпускания. Так проверяется работа клапанов в нижних сегментах.

[Инфографика: сравнение нормального клапана (кровь идёт только вверх) и несостоятельного клапана (кровь стекает обратно вниз — рефлюкс) с указанием порога 0,5 секунды]

Патологические изменения

Здесь врач фиксирует всё, что отклоняется от нормы:

• Варикозное расширение вен — локализация, протяжённость, диаметр расширенных участков.
• Острый тромбоз (флеботромбоз) — наличие сгустка в просвете вены, его эхогенность, локализация, степень перекрытия просвета.
• Флотирующий тромб — сгусток, свободно колеблющийся в потоке крови и прикреплённый лишь у основания. Это опасное состояние с риском отрыва и попадания в лёгочную артерию.
• Тромбофлебит поверхностных вен — воспаление стенки вены с тромбом, оценивается толщина и структура стенки.
• Посттромботические изменения — следы перенесённого тромбоза: частичная реканализация (восстановление просвета), тяжи и перегородки внутри вены (синехии).
• Флебосклероз — уплотнение и утолщение венозной стенки.
• Аневризматические расширения — локальные мешотчатые расширения ствола.
• Несостоятельные перфоранты — критериями считаются диаметр более 3 мм и рефлюкс дольше 0,5 секунды.

Состояние окружающих тканей

Современное исследование не ограничивается сосудами. Врач оценивает кожу и подкожную клетчатку над варикозными венами, признаки липодерматосклероза (уплотнения тканей голени при длительной венозной недостаточности), трофические изменения — пигментацию, экзему, наличие или предпосылки язвы. При необходимости осматриваются регионарные лимфоузлы. Всё это помогает определить стадию болезни.

Классификация находок по значимости

Результаты УЗИ можно разделить на группы по тому, как они влияют на тактику.

Ограничения метода

При всех достоинствах ультразвук не всесилен. Он плохо визуализирует вены глубоко в тазу и брюшной полости — там точнее КТ или МРТ. Качество исследования сильно зависит от квалификации врача: чтобы правильно провести пробы и интерпретировать картину, нужен опыт. Выраженное ожирение и массивные отёки ухудшают видимость. Поэтому в отдельных случаях врач может рекомендовать дополнительные методы обследования.

Теперь, зная возможности метода, разберём главный вопрос статьи: зачем это исследование обязательно проводят до любого лечения.

Диагностическая функция

Первое — подтверждение диагноза. Не всякая выпуклая вена означает варикозную болезнь, и не всякая тяжесть в ногах связана с венами. УЗИ отделяет варикоз от других причин.

Второе — различение первичного и вторичного варикоза. Первичный развивается из-за слабости клапанов, вторичный (посттромботический) — как следствие перенесённого тромбоза глубоких вен. Лечатся они по-разному, и спутать их нельзя.

Третье — определение стадии по международной классификации CEAP, где выделяют классы от C0 (нет видимых признаков) до C6 (открытая трофическая язва). Стадия влияет на срочность и объём лечения.

Планирование лечения

Это, пожалуй, главная причина обязательности УЗИ. Метод лечения выбирают не наугад, а строго по анатомии и гемодинамике конкретного пациента. От результатов исследования зависит:

• показана ли эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК), радиочастотная абляция (РЧА), склеротерапия или классическая флебэктомия;
• возможно ли обойтись консервативным лечением — компрессионным трикотажем и венотониками;
• какой объём вмешательства нужен и в сколько этапов его провести;
• где выбрать точки доступа для введения световода или катетера;
• какой длины должен быть рабочий инструмент при ЭВЛК или РЧА;
• есть ли атипичные вены и аномалии, которые нужно учесть.

Перед операцией врач проводит картирование — наносит на кожу пациента, стоящего в вертикальном положении, разметку проблемных вен. Эта карта строится по данным ультразвука и служит хирургу навигатором. Для несостоятельных перфорантов планируется эхосклеротерапия под контролем УЗИ.

Безопасность пациента

УЗИ — это в первую очередь про безопасность. Исследование позволяет:

• исключить тромбоз глубоких вен — абсолютное противопоказание к плановому вмешательству на поверхностных венах;
• убедиться в проходимости глубоких вен, ведь именно на них ложится основная нагрузка после устранения поверхностных;
• предотвратить тромбоэмболию лёгочной артерии, вовремя обнаружив флотирующий тромб;
• исключить сброс в глубокие вены, при котором склеротерапия становится опасной;
• снизить риск рецидива за счёт полного картирования всех путей рефлюкса.

Представьте: пациенту устранили варикозную вену, не зная, что глубокие вены забиты тромбом. Кровь лишилась обходного пути — последствия могут быть тяжёлыми. Именно поэтому лечение без УЗИ считается недопустимым риском.

УЗИ-навигация во время процедуры

Ультразвук нужен не только до, но и во время лечения. Многие современные методики выполняются под непрерывным УЗИ-контролем:

• при эхосклеротерапии врач видит, как препарат распространяется по вене, и точно дозирует его;
• при ЭВЛК ультразвук помогает установить световод в нужную позицию;
• при РЧА под контролем УЗИ размещают катетер;
• перед минифлебэктомией под ультразвуком уточняют разметку;
• во время вмешательства ведётся мониторинг, чтобы избежать осложнений.

Контроль результатов лечения

После процедуры УЗИ снова выходит на сцену. Контрольное исследование проводят в определённые сроки, чтобы убедиться, что обработанная вена закрылась (произошла окклюзия), нет тромбоза глубоких вен и лечение прошло успешно. В дальнейшем повторные УЗИ позволяют вовремя заметить реканализацию — частичное восстановление просвета вены — или рецидив болезни. Периодичность наблюдения определяет врач индивидуально.

Документальная функция

Протокол УЗИ фиксирует исходное состояние венозной системы до лечения, обосновывает выбранную тактику в медицинской документации и становится частью истории болезни. Эти данные важны и для последующего наблюдения, и в спорных ситуациях, и при взаимодействии со страховыми организациями.

Варикозная болезнь

Первичный варикоз проявляется на УЗИ несостоятельностью клапанов и рефлюксом при проходимых глубоких венах. Вторичный, посттромботический, отличается признаками перенесённого тромбоза глубоких вен — утолщением стенок, синехиями, участками реканализации. Ретикулярный варикоз и сосудистые звёздочки (класс C1) обычно не требуют полного дуплексного исследования, но врач всё равно проверяет глубокие структуры, чтобы исключить скрытый рефлюкс — источник косметических проблем.

Тромбоз глубоких вен

Это состояние, ради исключения которого во многом и проводится УЗИ. Острый тромбоз выглядит как несжимаемая вена с содержимым в просвете и нарушением кровотока. Хронический проявляется посттромботическими изменениями. Флотирующий тромб требует немедленных действий и запрета на любые манипуляции с ногой. Обнаружение тромбоза полностью меняет тактику: плановое лечение варикоза откладывается, назначается терапия, направленная на тромб.

Что делать, если на УЗИ выявлен тромбоз? Не паниковать, но и не откладывать: нужно как можно скорее обратиться к флебологу или сосудистому хирургу. Врач назначит лечение и определит, когда в будущем можно будет вернуться к вопросу о варикозе.

Хроническая венозная недостаточность

УЗИ помогает оценить степень ХВН, увидеть признаки декомпенсации — выраженные трофические изменения, распространённый рефлюкс. Чем раньше выявлены нарушения, тем благоприятнее прогноз лечения.

Редкие и специфические находки

Иногда ультразвук наводит на подозрение о более редких состояниях: синдроме Мэя-Тёрнера (сдавление левой подвздошной вены), артерио-венозных фистулах, венозных мальформациях. В таких случаях врач направит на дополнительное обследование — КТ или МРТ вен таза.

Подготовка к исследованию

Хорошая новость: специальной подготовки не требуется. Не нужно приходить натощак, соблюдать диету или очищать кишечник. Рекомендую лишь:

• выпить достаточно воды в течение дня — обезвоживание ухудшает кровенаполнение вен;
• вопрос приёма венотоников или антикоагулянтов согласовать с врачом;
• надеть одежду, которую легко снять или подвернуть, чтобы освободить ноги;
• взять с собой результаты предыдущих УЗИ, если они есть — для сравнения в динамике.

Ход исследования

Исследование может проводить врач ультразвуковой диагностики или флеболог, владеющий ультразвуком. Второй вариант удобнее: специалист, который и диагностирует, и лечит, видит полную картину и сразу планирует тактику.

Продолжительность осмотра обычно 30–60 минут — это нормально, ведь врач детально изучает обе системы вен на каждой ноге. Принципиально важно, что исследование проводят и лёжа, и стоя. В горизонтальном положении оценивают проходимость и строение, а вертикальное — главное для выявления рефлюкса, потому что именно стоя проявляется недостаточность клапанов под действием силы тяжести. Если вам предлагают УЗИ только лёжа, это повод усомниться в полноте диагностики.

Осмотр ведётся последовательно, от паха к стопе, с применением проб Вальсальвы и компрессионных проб. Для пациента процедура полностью безболезненна: ощущается лишь прохладный гель и лёгкое движение датчика по коже.

Безопасность метода

Ультразвуковое исследование не несёт лучевой нагрузки, не имеет накопительного эффекта и может выполняться сколько угодно раз без вреда. Оно безопасно при беременности — более того, у беременных с признаками варикоза УЗИ помогает вовремя оценить состояние вен и предупредить осложнения.

Результаты и их интерпретация

На руки пациент обычно получает протокол дуплексного сканирования, схему вен, иногда эхограммы (снимки с экрана). Результаты актуальны для планирования операции ограниченное время — как правило, до одного месяца, поскольку состояние вен может меняться.

В протоколе встречаются термины, которые пугают пациентов. Разъясню основные:

Важнейшее правило: расшифровывать протокол должен флеболог, а не сам пациент. Цифры и термины обретают смысл только в связке с осмотром и жалобами. Не пытайтесь ставить себе диагноз по протоколу — доверьте это врачу.

Выбор специалиста

Исследование вен может выполнять несколько специалистов, и у каждого своя роль:

• Врач ультразвуковой диагностики проведёт качественное сканирование, но лечение не назначает;
• Флеболог с навыками УЗИ объединяет диагностику и лечение — оптимальный вариант, когда один специалист ведёт вас от исследования до результата;
• Сосудистый хирург подключается при сложных случаях и хирургических вмешательствах.

При выборе специалиста обращайте внимание на опыт именно во флебологии, наличие современного оборудования и готовность подробно объяснить результаты.

Выбор учреждения

Специализированные флебологические центры удобны тем, что диагностика, лечение и наблюдение сосредоточены в одном месте, а врачи ежедневно работают именно с венами. Именно так устроена работа клиники современной флебологии Daily Med. Диагностические центры сделают УЗИ, но не проведут лечение. В государственных сосудистых отделениях исследование можно получить по ОМС, однако нередко приходится ждать очереди.

Большое преимущество — сделать УЗИ там, где будет проходить лечение. В этом случае врач, планирующий вмешательство, сам видит картину и не зависит от чужого протокола. Результаты из других учреждений обычно принимают, но при подготовке к операции многие клиники проводят собственное контрольное сканирование — и это оправданно.

Если вы в Екатеринбурге и хотите пройти дуплексное сканирование вен у флеболога, который сразу составит план лечения, запишитесь на консультацию с УЗИ в медцентр Daily Med (ул. Пирогова, д. 28А) по телефону +7 (343) 344-48-55 — так вы получите и точную диагностику, и понятную тактику за один визит.

Финансовые сомнения

«УЗИ — лишние траты, можно ли без него?» Нельзя. Экономия на диагностике оборачивается риском осложнений и рецидивов, лечение которых обходится несоизмеримо дороже. По ОМС УЗИ вен получить можно, но с ожиданием и не всегда в нужном объёме. Многие клиники предлагают комплексную услугу «приём флеболога плюс УЗИ» — это удобно и выгоднее, чем платить за всё по отдельности. Например, в медцентре Daily Med доступен комплексный приём флеболога с УЗИ вен нижних конечностей.

Страхи перед процедурой

«Это больно?» Нет, абсолютно безболезненно. «Вредно ли?» Нет лучевой нагрузки, метод безопасен даже при беременности. «Страшно узнать диагноз» — но раннее выявление всегда улучшает прогноз, а незнание проблему не решает. «Что если найдут тромб?» Тогда вы вовремя получите лечение и избежите опасных последствий. Стеснение по поводу внешнего вида ног понятно, но для врача это рутинная работа, и осуждения здесь не бывает.

Сомнения в необходимости

«Варикоз и так виден, зачем УЗИ?» Видимая часть — лишь около 20% проблемы, основное происходит в глубине. «Можно ли лечиться без УЗИ?» Такое лечение опасно и малоэффективно. «Можно сделать операцию прямо на консультации?» Только если УЗИ выполнено в тот же день до вмешательства. «Достаточно опытного осмотра?» Осмотр не покажет работу клапанов и скрытый тромбоз. «Мне делали УЗИ год назад» — за год картина меняется, перед лечением нужны свежие данные. И нет, назначение УЗИ — это не способ заработать, а обязательный медицинский стандарт.

Мифы и заблуждения

• «УЗИ вредно из-за излучения» — ультразвук не является ионизирующим излучением, вреда нет.
• «Беременным нельзя» — можно и нужно, метод безопасен.
• «УЗИ только при запущенном варикозе» — оно нужно на любой стадии перед лечением.
• «Результаты из другой клиники не примут» — примут, но могут провести контрольное исследование.
• «После УЗИ сразу на операцию» — необязательно, сначала врач обсуждает с вами план.

Если не знаете, к кому обращаться, начните с флеболога — он и проведёт УЗИ, и объяснит результаты, и составит план. Записаться проще всего в специализированный центр. По ОМС бывают очереди, поэтому при желании сделать всё быстро разумно рассмотреть платную комплексную услугу.

Разберём, кому исследование особенно показано.

• Тем, кто ощущает тяжесть и отёки в ногах к вечеру, но не понимает причину.
• Людям с ночными судорогами в икрах.
• Молодым людям с наследственной предрасположенностью к варикозу.
• Всем, кто заметил выступающие вены или сосудистые звёздочки.
• Беременным с признаками варикоза.
• Тем, у кого появилась пигментация кожи голени, зуд, трофические изменения.
• Всем, кто планирует любое лечение варикоза — ЭВЛК, РЧА, склеротерапию, операцию.

Если вы узнали себя хотя бы в одном пункте, не откладывайте визит к флебологу. Ранняя диагностика — самый простой способ избежать серьёзных проблем в будущем.

УЗИ вен — это не формальность, а основа безопасного и эффективного лечения варикоза. Оно показывает то, что скрыто от глаз: работу клапанов, скрытый рефлюкс, состояние глубоких вен и наличие тромбов. Именно по данным ультразвука врач выбирает метод лечения и составляет карту вен. Метод безболезнен, безопасен, не требует сложной подготовки и подходит даже беременным. Расшифровку доверьте флебологу — и не соглашайтесь на лечение без предварительного дуплексного сканирования. Это ваша страховка от осложнений и рецидивов.