Концентрация склерозанта подбирается индивидуально: чем крупнее и глубже сосуд, тем выше нужна концентрация. Для тонких телеангиэктазий используют слабые растворы, для стволовых вен более сильные. По просвету вены препарат распространяется быстро, воздействуя на стенку по всей длине введения. Важный защитный механизм: при выходе за пределы целевой зоны, попадая в общий кровоток, склерозант деактивируется белками плазмы крови. Это ограничивает его действие только тем участком, куда он введён, и защищает остальную сосудистую систему.
Этап первый: разрушение сосудистой стенки
До воздействия эндотелий представляет собой гладкий однослойный барьер, который выстилает вену изнутри и препятствует свёртыванию крови. Как только препарат контактирует с этим слоем, происходит контролируемый химический ожог. Мембраны эндотелиальных клеток разрушаются, белки стенки денатурируют, то есть теряют свою структуру, как белок яйца при жарке.
Организм реагирует мгновенно: сосуд рефлекторно сжимается (спазмируется), вытесняя из просвета часть крови. На этом этапе запускается асептическое воспаление, то есть воспаление без участия бактерий и инфекции. Это ключевой момент, который важно понять: воспаление здесь не осложнение, а запланированный терапевтический процесс. Именно оно приводит к дальнейшему склеиванию стенок сосуда.
[Инфографика: четыре этапа исчезновения вены расположены по горизонтали слева направо: повреждение эндотелия, тромбообразование, фиброз, резорбция, с указанием ориентировочных сроков под каждым этапом]
Этап второй: тромбообразование и закрытие просвета
Повреждённый эндотелий больше не отталкивает клетки крови. К оголённой стенке начинают прилипать тромбоциты, формируя сгусток. Постепенно просвет вены закрывается, наступает окклюзия. Это тот самый плотный тяж, который пациент нащупывает под кожей и часто принимает за что-то опасное.
Здесь нужно расставить точки над и. Склеротический тромб принципиально отличается от патологического тромба, которого все боятся. Патологический тромб образуется в живой, здоровой вене, слабо прикреплён и теоретически способен оторваться. Склеротический тромб формируется в уже разрушенной вене, плотно спаян с воспалённой стенкой по всей окружности и риск его отрыва снижен в разы. Это не свободный сгусток, а часть закрывающегося сосуда.
Важнейшую роль на этом этапе играет компрессия. Ношение
компрессионного трикотажа сжимает вену, уменьшает объём образующегося сгустка и не даёт крови вновь заполнить просвет. Правильная компрессия это профилактика реканализации, то есть повторного открытия вены. Без неё вероятность того, что сосуд снова заработает, значительно выше.
Этап третий: фиброзное замещение
Через несколько недель в закрытый просвет начинают прорастать фибробласты, клетки, вырабатывающие соединительную ткань. Они замещают содержимое сосуда плотной волокнистой тканью. Полая вена превращается в сплошной фиброзный тяж, шнурок из соединительной ткани, внутри которого уже нет крови и нет просвета.
На этой стадии вена как функциональный сосуд перестаёт существовать. Она не может пропускать кровь, не может расширяться, не может открыться заново. Сроки полного фиброзирования зависят от диаметра: тонкие сосуды фиброзируются за недели, крупные варикозные вены за несколько месяцев. Затем начинается финальный процесс, когда сам фиброзный тяж постепенно рассасывается.
Этап четвёртый: биодеградация и рассасывание
Вот и ответ на главный вопрос: куда уходит вена. Её перерабатывает сам организм. К фиброзному тяжу приходят макрофаги, клетки-уборщики иммунной системы. Они поглощают и переваривают остатки разрушенных клеток и элементов соединительной ткани в процессе фагоцитоза. Постепенно тяж истончается, теряет плотность и сливается с окружающей подкожно-жировой клетчаткой. На месте бывшей вены не остаётся ни трубки, ни полости, ни инородного тела.
Сроки полной резорбции варьируются в широком диапазоне: от 2 недель для мельчайших звёздочек до 12 и даже 18 месяцев для крупных стволовых вен. На скорость влияют диаметр сосуда, активность иммунной системы человека и дисциплина в ношении компрессии. Конечное состояние тканей в норме отсутствие видимого и пальпируемого сосуда, ровная кожа без уплотнений.
