Что происходит во время и после операции на венах: пошаговый разбор от подготовки до полного восстановления

Начиная с класса C2 при наличии рефлюкса и симптомов вопрос о вмешательстве обсуждается всерьёз. С классов C4–C6 консервативная терапия уже не решает проблему, а лишь сдерживает прогрессирование.

Симптомы, которые чаще всего становятся поводом для операции: постоянная тяжесть и распирание в ногах к вечеру, отёки, ночные судороги в икрах, боли по ходу вен, зуд и потемнение кожи в области лодыжек, незаживающие ранки.

Когда оперировать нельзя

Существуют состояния, при которых вмешательство откладывают или заменяют другой тактикой.

• Беременность и период грудного вскармливания. Часть варикоза после родов регрессирует самостоятельно.
• Острый тромбоз глубоких вен в активной фазе.
• Тяжёлые декомпенсированные заболевания сердца, печени, почек.
• Выраженная тромбофилия без адекватной коррекции.
• Острые инфекционные заболевания и лихорадка.
• Тяжёлое поражение артерий нижних конечностей (компрессия при этом противопоказана).

Диагностика перед операцией

Грамотное обследование — половина успеха. Без него хирург работает вслепую.

Консультация флеболога. Врач собирает анамнез, осматривает ноги, оценивает симптомы и определяет объём предстоящего вмешательства.

Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) вен. Главное исследование в флебологии. Проводится в двух положениях — лёжа и обязательно стоя, потому что рефлюкс проявляется именно под нагрузкой. Врач оценивает проходимость вен, работу клапанов, диаметр стволов, наличие и протяжённость обратного тока крови. По результатам составляется карта вен, по которой планируется операция.

[Инфографика: схема ультразвукового картирования вен нижней конечности с отмеченными зонами рефлюкса, диаметром большой подкожной вены и точками планируемого доступа]

Лабораторные анализы. Стандартный предоперационный комплекс включает:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• коагулограмму (оценка свёртываемости);
• группу крови и резус-фактор;
• госпитальный комплекс: анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C.

Инструментальные исследования. ЭКГ с расшифровкой, при необходимости консультация терапевта и анестезиолога, а также дополнительные ультразвуковые исследования по показаниям.

Диагностику обычно проводят за одну-две недели до вмешательства. Анализы имеют срок годности: коагулограмма и общий анализ крови действительны около 10–14 дней, госпитальный комплекс — до нескольких месяцев в зависимости от требований клиники.

Выбор метода: чем и как будут лечить

Метод подбирают под конкретный случай. Универсального решения нет: то, что подходит при тонкой прямой вене, не годится при извитом сосуде большого диаметра.

Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК, ЭВЛО). Через прокол в вену вводится тонкий световод. Лазерное излучение нагревает стенку изнутри, вена «заваривается» и со временем рассасывается. Без разрезов, без швов, под местной анестезией.

Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) в Daily Med. В нашей клинике варикоз в большинстве случаев закрывается через прокол иглой под местной анестезией методом ЭВЛК — без разрезов и без наркоза. Результат достигается, как правило, за один визит, а сама процедура занимает около 40 минут.

Классическая флебэктомия (стриппинг). Традиционная операция: большая подкожная вена перевязывается в паху и удаляется целиком с помощью зонда. Применяется при выраженном варикозе, когда термические методы неэффективны.

Минифлебэктомия. Удаление притоков варикозных вен через микропроколы 2–3 мм специальным крючком. Часто дополняет ЭВЛК или РЧА.

Склеротерапия. В вену вводится препарат (жидкий или в виде пены), склеивающий её стенки. Подходит для мелких и средних сосудов, сосудистых звёздочек.

Критерии выбора: диаметр вены, её анатомия (прямая или извитая), стадия болезни, наличие сопутствующих заболеваний и техническое оснащение клиники.

Как подготовиться к операции

Подготовка снижает риски и делает восстановление быстрее.

• Отмена разжижающих кровь препаратов. Антикоагулянты и антиагреганты отменяют заранее, но строго по согласованию с врачом — самостоятельно бросать их опасно.
• Покупка компрессионного трикотажа. Заранее приобретается чулок или колготы 2-го класса компрессии (23–32 мм рт. ст.). Размер подбирают по индивидуальным замерам голени и бедра.
• Питание. При местной анестезии допустим лёгкий завтрак за 2–3 часа. При общем наркозе — голодание 6–8 часов, включая воду.
• Гигиена. Накануне вечером — душ и бритьё зоны операции.
• С собой берут компрессионный трикотаж, тапочки, документы, полис, результаты обследований.
• Сопровождающий желателен при спинальной анестезии и наркозе. После малоинвазивных операций под местной анестезией пациент, как правило, справляется сам, но помощник не повредит.

Отдельно стоит сказать о психологической подготовке. Спокойный разговор с хирургом, где проговариваются все этапы, снимает большую часть тревоги. Не стесняйтесь задавать вопросы — это ваше право.

Страх боли — главный барьер перед операцией. Разберём, какие виды обезболивания применяют и что ощущает пациент.

Виды анестезии

Местная тумесцентная анестезия. Основной вид обезболивания при ЭВЛК и РЧА. Вдоль вены под контролем УЗИ вводится большой объём разбавленного анестетика (раствор Кляйна). Вокруг сосуда создаётся «водная подушка»: она обезболивает зону, защищает окружающие ткани от нагрева и сжимает вену для лучшего контакта со световодом. Пациент при этом в полном сознании.

Спинальная или эпидуральная анестезия. Анестетик вводится в область позвоночника, и вся нижняя половина тела теряет чувствительность. Применяется при обширной флебэктомии. Пациент в сознании, но ничего не чувствует ниже пояса.

Общий наркоз. Полное отключение сознания. Используется реже — при больших объёмах вмешательства, выраженной тревожности или по медицинским показаниям.

Комбинированная анестезия. Сочетание местного обезболивания с лёгкой седацией, когда пациент дремлет, но при этом дышит самостоятельно.

Ощущения при введении анестетика

При тумесцентной анестезии первый укол ощущается как обычная инъекция. Затем возможно лёгкое жжение и чувство распирания — это раствор заполняет ткани вокруг вены. Через 5–15 минут зона немеет полностью. Никакой боли во время самой операции нет.

Если вы боитесь, скажите об этом врачу. Анестезиологи применяют седацию — лёгкое успокоительное, снимающее тревогу. Многие пациенты после операции удивляются: «И это всё?»

Теперь самое главное — что именно происходит в операционной. Разберём типовой сценарий малоинвазивного вмешательства и классической флебэктомии.
Подготовительный этап (общий для всех методов)

1. Пациент переодевается в одноразовую медицинскую одежду.
2. В положении стоя врач маркером наносит карту вен — точки доступа, зоны воздействия. Разметка делается стоя, потому что лёжа вены спадаются.
3. Пациент ложится на операционный стол.
4. Операционное поле обрабатывается антисептиком, вводится анестезия.

Как проходит ЭВЛК

Лазерная коагуляция — самая частая операция в современной флебологии. Порядок действий такой.

1. Под контролем УЗИ вена пунктируется иглой. Скальпель не используется.
2. Через иглу в просвет вены вводится тонкий радиальный лазерный световод.
3. Вдоль вены вводится тумесцентная анестезия — та самая «водная подушка».
4. Включается лазер. Излучение с длиной волны около 1470 нм нагревает стенку вены, вызывая её термическую облитерацию — вена «заваривается» изнутри.
5. Световод медленно извлекается, обрабатывая сосуд по всей длине.
6. По УЗИ хирург контролирует, что вена полностью закрылась.
7. Притоки убирают минифлебэктомией через микропроколы или пенной склеротерапией.
8. На места проколов наклеиваются стерильные пластыри, надевается компрессионный чулок.

Вся процедура занимает от 30 до 60 минут. Разрезов нет, швов нет, кровопотеря минимальна.

[Инфографика: этапы ЭВЛК в виде последовательных схем — пункция вены, введение световода, лазерное воздействие с закрытием просвета, извлечение световода]

Как проходит склеротерапия

Склеротерапия применяется для удаления сосудистых звёздочек и небольших варикозных вен.

1. Определяются сосуды, подлежащие обработке.
2. В просвет вены тонкой иглой вводится склерозант — жидкий или в виде пены.
3. Препарат вызывает склеивание стенок сосуда.
4. Обработанная зона закрывается компрессионным трикотажем.

Как проходит классическая флебэктомия

Традиционная операция более травматична, но незаменима в сложных случаях.

1. Разрез 2–3 см в паховой области.
2. Перевязка и пересечение большой подкожной вены у места впадения — кроссэктомия.
3. В просвет вены вводится зонд-стриппер.
4. Ствол вены извлекается через небольшой разрез — собственно стриппинг.
5. Притоки удаляются через микроразрезы 2–3 мм — минифлебэктомия.
6. Накладываются швы и компрессионная повязка.

Длительность — от 40 минут до 2 часов в зависимости от объёма.

Что чувствует пациент во время операции

Ощущения зависят от анестезии.

• При местной анестезии вы чувствуете прикосновения, давление, движение инструментов — но не боль. Иногда лёгкое покалывание. Можно разговаривать с хирургом.
• При спинальной анестезии ощущений ниже пояса нет вообще.
• При общем наркозе сознание полностью отсутствует.

В медицинском центре Daily Med малоинвазивные вмешательства на венах, как правило, выполняются под местной тумесцентной анестезией.

Единственный дискомфорт при местной анестезии — психологический: звуки аппаратуры, разговоры бригады. Это нормально. Хирурги обычно комментируют ход операции и подбадривают пациента.

Кто в операционной

Ранний период определяет, насколько комфортно начнётся восстановление.

Пробуждение и наблюдение

После общего наркоза или спинальной анестезии пациент проводит 30–60 минут в палате пробуждения. Возможны тошнота, головокружение, лёгкая дезориентация — это нормальные последствия наркоза. Медперсонал контролирует давление, пульс и состояние повязок. Вставать разрешают через 2–4 часа.

После ЭВЛК под местной анестезией ничего этого нет — пациент встаёт почти сразу.

Первая ходьба

После малоинвазивных операций пациента просят пройтись быстрым шагом 40–60 минут. Это не прихоть, а важнейшая профилактика: ходьба запускает мышечно-венозную помпу голени и предотвращает тромбоз глубоких вен. Первые шаги могут сопровождаться тяжестью и лёгким дискомфортом — это норма.

Боль и другие ощущения

Нормальные явления первых часов:

• тянущая боль или жжение по ходу обработанной вены;
• небольшое выделение сукровицы сквозь пластырь;
• температура тела до 37,5°C;
• умеренный отёк ноги в первые сутки.

Боль купируется нестероидными противовоспалительными препаратами по назначенной схеме. А вот тревожные признаки требуют внимания: нарастающая боль, покраснение кожи, температура выше 38°C. О них — подробно ниже.

Выписка

После ЭВЛК выписывают в день операции. Малоинвазивные методики работают в режиме дневного стационара, и результат достигается за один визит.

Домой едут на такси или с сопровождающим. За руль в день операции садиться нельзя, поездки в метро в час пик тоже не рекомендуются. Первую ночь спят в компрессионном трикотаже, не снимая. Повязки самостоятельно не трогают.

Восстановление после операции на венах требует дисциплины. Хорошая новость: правила простые и логичные.

Компрессионная терапия

Компрессия — основа реабилитации. Трикотаж 2-го класса (23–32 мм рт. ст.) поддерживает вены, уменьшает отёк и ускоряет закрытие сосуда.

• Первые 2–5 дней носят круглосуточно, затем — только днём.
• Надевают утром, не вставая с постели. Для удобства используют специальное приспособление — батлер.
• Общий срок ношения — 1–2 месяца в зависимости от объёма операции.

Двигательный режим

Движение лечит, застой вредит. Основные правила:

• ходьба — главный элемент реабилитации, до 5–10 км в день;
• нельзя долго стоять или сидеть без движения — не более 30 минут подряд;
• запрет на горячие ванны, сауну, баню, солярий первые 4–8 недель;
• лёгкий спорт — через 2–4 недели, силовые нагрузки — через 2 месяца;
• авиаперелёты — не раньше чем через 2–4 недели;
• за руль — через 7–14 дней;
• половая жизнь — через 7–14 дней;
• загорать — не ранее 3 месяцев;
• бассейн и открытые водоёмы — после полного заживления ран, через 3–4 недели.

Душ обычно разрешают через 1–2 суток, защищая места проколов от прямого попадания воды до заживления.

Медикаментозная поддержка

Уход за ранами

После флебэктомии перевязки делают через день, первую — на 2–3 сутки в клинике. Швы обрабатывают антисептиком, снимают на 7–10 день. Рубцы полгода защищают от солнца кремом SPF 50+. Для улучшения косметики применяют силиконовые пластыри и рассасывающие мази.

Что считается нормой

Многое из того, что пугает пациентов, — естественная часть заживления.

• Синяки и гематомы по ходу вены проходят за 2–4 недели.
• Уплотнения под кожей (индурация) после ЭВЛК рассасываются за 1–3 месяца.
• Онемение и покалывание вдоль зоны воздействия исчезают за 1–6 месяцев.
• Временная пигментация кожи держится до полугода.
• Тянущие боли при ходьбе первые две недели — норма.

Когда срочно к врачу

Есть симптомы, при которых медлить нельзя.

• Резкое нарастание боли и отёка ноги.
• Покраснение, местный жар, гнойное отделяемое из раны.
• Одышка, боль в груди, кровохарканье — возможные признаки тромбоэмболии, срочно вызывайте скорую.
• Температура выше 38°C более двух суток.
• Плотный горячий тяж по ходу вены.

Если что-то из этого появилось, не занимайтесь самодиагностикой. Свяжитесь с оперировавшим врачом или обратитесь в клинику.

Контрольные осмотры

Наблюдение после операции обязательно. Стандартный график:

• через 2–3 суток — перевязка и УЗИ-контроль закрытой вены;
• через 7–10 дней — снятие швов, оценка заживления;
• через 1 месяц — контрольное УЗДС для оценки облитерации;
• через 3, 6 и 12 месяцев — плановые осмотры. В Daily Med наблюдение после лечения в течение 12 месяцев проводится бесплатно.

Главный критерий успеха — отсутствие рефлюкса по данным УЗДС. Если обратного тока крови нет, операция прошла успешно.

Косметический результат

Синяки уходят за 2–4 недели. После минифлебэктомии небольшие следы от микропроколов бледнеют и становятся малозаметными в течение 6–12 месяцев. После ЭВЛК видимых рубцов не остаётся вовсе — только следы проколов, которые исчезают. Пигментация в большинстве случаев временная.

Профилактика рецидива

Удалённая или заваренная вена не восстанавливается. Но варикоз — это болезнь, а не отдельный сосуд, поэтому важна профилактика.

• Регулярная физическая активность: плавание, ходьба, велосипед.
• Контроль веса — ИМТ желательно ниже 25.
• Питание с флавоноидами, ограничением соли, достаточным питьём.
• При стоячей работе — компрессионный трикотаж обязательно.
• Сезонное ношение компрессии летом и в перелётах.
• Беременность после операции возможна, но требует наблюдения флеболога и компрессионной поддержки.

Возможные осложнения

Осложнения при современных методиках редки, но знать о них полезно.

Чего боятся пациенты

«Будет больно». Во время операции боли нет — тумесцентная анестезия полностью обезболивает зону. После вмешательства — умеренный дискомфорт, который снимается таблеткой.

«Боюсь наркоза». Большинство малоинвазивных операций проводится под местной анестезией. Наркоз не нужен.

«Вдруг будут осложнения». Серьёзные осложнения при малоинвазивных методах редки. Ключевую роль играет квалификация хирурга и качество диагностики.

«Долго восстанавливаться». После ЭВЛК выписка в день операции, возврат к офисной работе — через 1–3 дня.

«Останутся рубцы». После лазерного лечения видимых рубцов не бывает.

Частые возражения

«Можно обойтись без операции?» На ранних стадиях — да, консервативное лечение сдерживает болезнь. Но при классах C4–C6 оно уже неэффективно, и промедление грозит трофическими язвами.

«Варикоз вернётся?» Удалённые вены не восстанавливаются. Рецидив возможен на других венах при прогрессировании болезни, но профилактика снижает риск.

«Сколько буду нетрудоспособен?» Больничный обычно 7–14 дней. Офисные сотрудники после ЭВЛК возвращаются к работе за 3–5 дней.

Современная операция на венах — это не то травматичное вмешательство, которого боялись наши родители. Прокол вместо разреза, местная анестезия вместо наркоза, выписка в день операции и возвращение к делам через пару дней. Главное — не откладывать визит к флебологу, пока болезнь не перешла в стадию, где лечение становится сложнее и дольше. Если вас беспокоят тяжесть, отёки или расширенные вены, запишитесь на консультацию флеболога с УЗИ вен нижних конечностей в медицинский центр Daily Med по телефону +7 (343) 344-48-55. Точная диагностика покажет реальную картину и позволит выбрать оптимальный метод именно для вашего случая.