Заказать звонок
+7 (343) 344-48-55
Заказать звонок
Матвеев Сергей Александрович
Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствии медицинским стандартам врачом.
Статью проверил
Записаться онлайн
Страница автора
главный врач, сердечно-сосудистый хирург, флеболог
20.09.26
Дата публикации
Дата обновления
23.09.26
0
Просмотров
Время на чтение
10 мин.
Содержание статьи

Может ли варикоз привести к трофической язве и как этого не допустить

Записаться на приём
Короткий ответ на главный вопрос: да, варикоз может привести к трофической язве, но это происходит не за один день и не у каждого пациента. Между первыми расширенными венами и открытой раной на голени лежит целая цепочка событий, которая растягивается на годы и даже десятилетия. И, что особенно важно, эту цепочку можно разорвать почти на любом этапе. В этой статье я, как автор медицинского центра Daily Med — клиники современной флебологии в Екатеринбурге, разбираю по шагам, как именно варикоз превращается в язву, какие сигналы тела нельзя игнорировать и что конкретно нужно делать, чтобы до язвы дело не дошло.
Здоровье — наша главная ценность
Внимательное отношение к каждому

Как варикоз превращается в язву: патофизиология простым языком

Чтобы понять, откуда берётся язва, нужно разобраться, что вообще ломается в венах. Это знание убирает страх перед неизвестностью и помогает принимать взвешенные решения.

Варикозная болезнь как первопричина

Варикоз — это патологическое расширение и потеря упругости подкожных вен нижних конечностей. Здоровые вены гонят кровь снизу вверх, к сердцу, преодолевая силу тяжести. Помогают им в этом два механизма: сокращение икроножных мышц (мышечно-венозная помпа) и венозные клапаны, которые пропускают кровь только в одну сторону.
При варикозе клапаны перестают смыкаться плотно. Возникает обратный ток крови — рефлюкс. Кровь частично стекает вниз, застаивается, растягивает стенку вены. Вена расширяется, клапаны расходятся ещё сильнее, рефлюкс нарастает. Так формируется порочный круг, который сам по себе не останавливается.
Что запускает и ускоряет этот процесс:
  • Наследственность. Слабость венозной стенки передаётся генетически. Если варикоз был у родителей, риск заметно выше.
  • Беременность. Растущая матка давит на вены таза, а гормоны расслабляют венозную стенку.
  • Ожирение. Лишний вес повышает давление в венах ног и перегружает клапаны.
  • Гормональные изменения. Приём гормональных препаратов, менопауза влияют на тонус сосудов.
  • Профессия. Долгое стояние или сидение без движения выключает мышечную помпу.
По данным эпидемиологических исследований, признаки варикозной болезни разной степени встречаются у 15–30% взрослого населения, а хроническая венозная недостаточность в той или иной форме — ещё чаще. Это одно из самых распространённых сосудистых заболеваний.

Хроническая венозная недостаточность: обязательное промежуточное звено

Между варикозом и язвой всегда стоит хроническая венозная недостаточность (ХВН). Язва не возникает из «просто расширенной вены» напрямую — она развивается на фоне длительной ХВН.
Ключевой механизм здесь — венозная гипертензия, то есть стойко повышенное давление в венах ног. Из-за застоя крови давление в мелких сосудах растёт. Стенки капилляров становятся более проницаемыми, жидкость и элементы крови выходят в ткани. Развивается отёк, нарушается микроциркуляция, ткани начинают испытывать нехватку кислорода — тканевую гипоксию.
Отягощающим фактором нередко становится лимфатическая недостаточность: когда венозная система перегружена, лимфатические сосуды тоже не справляются с отводом жидкости. Отёк становится более плотным и стойким, кожа страдает сильнее.

Патогенетическая цепочка: от застоя до раны

Разберём последовательность событий, которая приводит к язве. Это не мгновенный процесс, а поэтапная деградация тканей.
Важная деталь про сроки: от первых видимых вен до язвы обычно проходят годы, а чаще — десятилетия. Именно поэтому у пациента почти всегда есть время вмешаться. Язва — это не «внезапно», это «долго игнорировали».

Классификация CEAP: где вы находитесь на этой шкале

Флебологи всего мира используют международную классификацию CEAP, чтобы описать стадию болезни. Буква C означает клинические проявления. Понимание своей стадии помогает оценить, насколько близко вы к опасной зоне.
Обратите внимание: критическая граница проходит между C4a и C4b. Пигментация и экзема — это уже трофические нарушения, а липодерматосклероз и белая атрофия — прямые предвестники язвы. Если вы узнаёте у себя эти признаки, откладывать визит к флебологу нельзя.

Трофическая язва как конечная стадия

Трофическая язва — это длительно незаживающий дефект кожи и глубже лежащих тканей, существующий более 6 недель и не имеющий тенденции к самостоятельному заживлению. Именно критерий длительности отличает язву от обычной ранки.
Типичная локализация венозной язвы — внутренняя (медиальная) поверхность нижней трети голени, чуть выше лодыжки. Это зона максимального венозного давления. Дефект может быть разного размера и глубины, с неровными краями, с серозным или гнойным отделяемым.
Раневой процесс проходит стадии: некроз (отмершие ткани) → грануляция (рост молодой ткани) → эпителизация (закрытие кожей). Проблема в том, что без устранения венозной причины язва застревает на стадии воспаления и не заживает. И даже после заживления частота рецидивов достигает 70% в течение 5 лет, если не убрать первопричину — рефлюкс.

Клиническая картина: симптомы, которые нельзя пропустить

Хорошая новость в том, что организм заранее подаёт сигналы. Плохая — что их легко списать на усталость. Давайте научимся их читать.

Симптомы-предвестники до появления язвы

Эти признаки — ваш ранний предупредительный сигнал. Чем раньше вы на них отреагируете, тем проще будет остановить болезнь.
  • Тяжесть и распирание в ногах к вечеру. Классический первый симптом ХВН.
  • Отёки голеней и лодыжек. Нарастают к вечеру, спадают за ночь. Со временем становятся постоянными.
  • Ночные судороги икр. Признак нарушенного венозного оттока и обмена в мышцах.
  • Кожный зуд в области вен — ранний знак трофических изменений.
  • Гиперпигментация. Бурые и синюшные пятна в нижней трети голени. Это выход эритроцитов в ткани и отложение гемосидерина.
  • Варикозная экзема. Сухость, шелушение, мокнутие, корки на коже голени.
  • Липодерматосклероз. Кожа уплотняется, будто «деревянная», голень в этой зоне сужается — форма ноги напоминает перевёрнутую бутылку.
  • Выпадение волос на коже голени в зоне трофических нарушений.
  • Белая атрофия кожи — белесые истончённые участки. Это непосредственный предвестник язвы.
Если вы заметили у себя хотя бы потемнение кожи или уплотнение над лодыжкой — это повод записаться на приём к флебологу не откладывая. На этой стадии болезнь ещё полностью управляема.

Что запускает открытие язвы

Когда кожа уже истончена и ослаблена трофическими изменениями, язву может открыть даже мелочь:
  • микротравма, царапина или расчёс зудящей кожи;
  • укус насекомого в зоне трофических изменений;
  • ожог, включая солнечный, или обморожение;
  • присоединение бактериальной инфекции.
То есть последней каплей часто становится незначительное событие. Но почва для него готовилась годами.

Симптомы активной язвы

Когда язва уже открылась, картина становится тяжёлой:
  • боль от умеренной до интенсивной, усиливается ночью и при инфицировании;
  • отделяемое из раны — серозное, гнойное или кровянистое;
  • неприятный запах при бактериальном заражении;
  • покраснение, отёк и жжение вокруг язвы;
  • резкое падение качества жизни — трудно ходить, нарушается сон, человек стесняется выходить из дома.

Как ставится диагноз

Диагностика в флебологии точная и в основном безболезненная. Основные методы:
Отдельно подчеркну важность ЛПИ. Прежде чем накладывать компрессию (основу лечения), врач обязан убедиться, что нет серьёзной артериальной недостаточности — при ней сильная компрессия опасна.

С чем можно спутать венозную язву

Не всякая язва на ноге — венозная. Правильный диагноз определяет лечение. Дифференцируют с:
  • артериальной (ишемической) язвой — другая локализация, снижен ЛПИ, боль при подъёме ноги;
  • диабетической язвой — на фоне нейропатии и поражения сосудов при диабете;
  • нейротрофической язвой — при поражении нервов;
  • гипертонической язвой Марторелла — при тяжёлой артериальной гипертензии;
  • язвой Марджолина — плоскоклеточный рак на месте старой хронической язвы;
  • язвами при системных болезнях — васкулиты, красная волчанка, ревматоидный артрит.

Кто в группе риска: факторы и барьеры

Медицинские факторы риска

  • нелеченый варикоз более 10 лет;
  • перенесённый тромбофлебит, тромбоз глубоких вен, постфлебитический синдром;
  • сахарный диабет — ухудшает микроциркуляцию и заживление;
  • ожирение с ИМТ выше 30;
  • артериальная гипертензия и сердечная недостаточность;
  • анемия — снижает доставку кислорода к тканям;
  • гормональные факторы — беременность, менопауза, приём гормональных препаратов;
  • возраст старше 50–60 лет.

Поведенческие и социальные факторы

  • работа с длительным стоянием — продавцы, хирурги, учителя, парикмахеры, повара;
  • работа с длительным сидением — офисные сотрудники, водители, операторы;
  • регулярный подъём тяжестей, частые перелёты и долгие поездки;
  • многолетнее игнорирование симптомов;
  • самолечение народными средствами без наблюдения;
  • курение — нарушает микроциркуляцию и заживление;
  • малоподвижный образ жизни;
  • тесная обувь, высокий каблук, сдавливающая одежда.

Страхи и возражения, которые мешают лечиться

За годы практики мы слышим одни и те же убеждения, которые дорого обходятся пациентам. Разберём их честно.

Профилактика: как не допустить язвы

Это центральная часть статьи. Профилактику удобно делить на три уровня — в зависимости от того, на каком этапе вы находитесь.

Первичная профилактика: чтобы варикоза не было вообще

Если варикоза ещё нет, но есть предрасположенность или факторы риска:
  • Движение. Ходьба, плавание, велосипед, лечебная гимнастика включают мышечную помпу голени.
  • Контроль веса. Целевой ИМТ ниже 25 снижает нагрузку на вены.
  • Смена положений. При стоячей или сидячей работе делайте перерывы, разминайте стопы, в покое держите ноги приподнятыми.
  • Правильная обувь. Каблук 2–4 см, широкий носок, отказ от тесных моделей.
  • Профилактическая компрессия. Трикотаж 1 класса в группах риска, например при беременности или стоячей работе.
  • Питание. Клетчатка, антиоксиданты, флавоноиды, ограничение соли, профилактика запоров.

Вторичная профилактика: остановить прогрессирование варикоза

Если варикоз уже есть, задача — не дать ему дойти до трофических нарушений. Здесь ключевую роль играет активная тактика.
Наблюдение у флеболога 1–2 раза в год с контролем УЗИ вен. Это позволяет отследить прогрессирование рефлюкса.
Компрессионная терапия. Основа консервативного ведения. Класс компрессии подбирает врач.
Виды изделий — гольфы, чулки, колготки, а также бинты и бандажи. Надевать трикотаж нужно утром, до того как ноги отекут.

Флеботропные препараты курсами по назначению врача: диосмин с гесперидином, троксерутин, рутозид. Они уменьшают отёк, тяжесть, воспаление венозной стенки. При необходимости врач добавляет антиагреганты.

Местные средства. Гели с гепарином, увлажняющие кремы для ухода за кожей. Важно: самолечение народными мазями рискованно — многие компоненты провоцируют контактный дерматит на и без того уязвимой коже.
Малоинвазивное устранение причины. Именно этот шаг радикально снижает риск язвы. Методы подбираются по стадии и анатомии:
  • Склеротерапия (пенная, жидкостная, под УЗИ-контролем) — на ранних стадиях и для мелких вен;
  • Термооблитерация — ЭВЛО/ЭВЛК и РЧА — при рефлюксе по основным стволам вен;
  • Минифлебэктомия — удаление варикозных притоков через микропроколы;
  • Клеевая облитерация — заклеивание вены специальным составом.
И, конечно, коррекция сопутствующих болезней — диабета, гипертонии, ожирения.

Третичная профилактика: не допустить язвы при уже имеющейся ХВН

Если трофические изменения уже начались (стадии C4), задача — удержать кожу от прорыва:
  • бережный уход за кожей голеней — увлажнение, защита от малейших травм и расчёсов;
  • активное лечение варикозной экземы до её перехода в язву;
  • высококомпрессионные многослойные бандажи по назначению;
  • интенсивная флеботропная терапия;
  • ранняя хирургическая коррекция рефлюкса — снижает риск язвы в разы.

Конкретный план действий: чек-лист

  1. Пройти дуплексное сканирование вен нижних конечностей.
  2. Посетить флеболога и получить индивидуальный план.
  3. Подобрать и начать носить компрессионный трикотаж нужного класса.
  4. Начать курс флеботропных препаратов по назначению.
  5. Решить вопрос о малоинвазивном устранении варикоза.
  6. Изменить образ жизни — движение, питание, вес.
  7. Установить регулярный контроль у флеболога 1–2 раза в год.
Если вы находитесь в Екатеринбурге и хотите пройти этот маршрут под наблюдением специалистов медицинского центра Daily Med, начать стоит с консультации флеболога и УЗИ вен нижних конечностей — это дуплексное сканирование безболезненно и даёт полную картину состояния сосудов. Записаться можно по телефону +7 (343) 344-48-55.

Лечение трофической язвы, если она уже появилась

Даже открытую язву сегодня можно вылечить. Но лечение комплексное и требует терпения.

Принципы лечения

  • Устранение причины. Без коррекции венозного рефлюкса язва не заживёт стабильно. Это условие номер один.
  • Компрессия. Многослойные бандажи — основа лечения венозной язвы.
  • Местное лечение раны. Очищение и современные интерактивные повязки, которые поддерживают влажную среду заживления.
  • Системная флеботропная терапия — диосмин, пентоксифиллин.
  • Антибиотики — только при клинически значимом инфицировании, а не «на всякий случай».

Хирургические и интервенционные методы

  • устранение рефлюкса, которое возможно проводить параллельно с лечением язвы;
  • некрэктомия — удаление нежизнеспособных тканей;
  • VAC-терапия (вакуумное дренирование) при больших и глубоких дефектах;
  • аутодермопластика при обширных ранах;
  • современные биологические покрытия и клеточные технологии.

Почему современные методы не страшны

Главный страх пациентов — операция. Разберём, как выглядит устранение варикоза сегодня:
  • под местной тумесцентной анестезией, без общего наркоза;
  • амбулаторно, без госпитализации — так называемая офисная хирургия;
  • без разрезов, шрамов и швов;
  • с ранней активизацией — домой пациент уходит своими ногами в тот же день.

Прогноз и сроки

Прогноз ухудшают большой размер язвы, инфекция, диабет и отказ от компрессии. Улучшают — раннее обращение и устранение рефлюкса.

Чем опасна нелеченая язва

  • бактериальное инфицирование (стафилококк, синегнойная палочка, анаэробы);
  • рожистое воспаление окружающих тканей;
  • остеомиелит при глубоком поражении;
  • малигнизация — плоскоклеточный рак (язва Марджолина);
  • сепсис как жизнеугрожающее осложнение;
  • ампутация конечности как крайний исход.
Этот список — не запугивание, а объяснение, почему «само заживёт» не работает и почему тянуть нельзя.

Куда обращаться: маршрут пациента

Какие специалисты участвуют

  • Флеболог — основной врач по варикозу и профилактике язвы;
  • сосудистый хирург — при необходимости вмешательства;
  • хирург — при инфицированных и сложных язвах;
  • дерматолог — при экземе и дерматите;
  • эндокринолог — при сопутствующем диабете;
  • терапевт — первичное звено и направление к профильным врачам.

Когда обращаться

Организация помощи

При выборе клиники ориентируйтесь на специализацию врачей, наличие современного УЗИ-оборудования и опыт в лечении именно венозной патологии. В медицинском центре Daily Med приём ведут сосудистые хирурги и флебологи, доступны дуплексное сканирование вен, лабораторные исследования и малоинвазивные методы лечения варикоза.

Качество жизни и психологические аспекты

Трофическая язва — это не только рана. Это хроническая боль, нарушенный сон, ограничение движений и самообслуживания. Из-за запаха и внешнего вида люди перестают выходить из дома, у части пациентов развиваются тревожные и депрессивные расстройства. Снижается трудоспособность.
Экономически профилактика несопоставимо выгоднее лечения. Устранить варикоз на стадии C2–C3 значительно дешевле и быстрее, чем годами лечить рецидивирующую язву с потерями рабочего времени и риском инвалидности.
Отдельно скажу о приверженности лечению. Важно понимать реалистичные сроки, не бросать компрессию после первого улучшения и не поддаваться фатализму. Возраст и «запущенность» — не приговор. Мы регулярно видим, как заживают язвы, которые существовали месяцами, после того как устранена венозная причина.
Понравилась ли статья?

Использованные источники

  • Клинические рекомендации «Варикозное расширение вен нижних конечностей», Ассоциация флебологов России
  • Международная классификация хронических заболеваний вен CEAP
  • Всемирная организация здравоохранения (WHO) — материалы по хроническим заболеваниям вен
  • Публикации по венозным трофическим язвам в базе PubMed (National Library of Medicine)

Мнение автора

  • Матвеев Сергей Александрович
    Главный врач, сердечно-сосудистый хирург, флеболог
    Трофическая язва — не самостоятельное заболевание, а финальная стадия запущенной варикозной болезни и хронической венозной недостаточности. Ключевая мысль, которую я хочу донести до каждого пациента: язва почти всегда предсказуема. Ей предшествуют месяцы и годы понятных симптомов — отёки, потемнение кожи, зуд, уплотнение тканей. Если человек реагирует на эти сигналы вовремя, риск язвы снижается в разы. Современная флебология позволяет устранить причину болезни за один амбулаторный визит, без наркоза и разрезов. Поэтому фраза «варикоз — это просто косметика» опасна: именно недооценка проблемы приводит людей на приём уже с открытой раной. Своевременная диагностика вен — это не тревожность, а разумная забота о здоровье ног.
Вопрос-ответ

Частые вопросы

Блог

Другие статьи и новости

Запись на приём
Запишитесь
на приём к врачу
Оставьте заявку, мы свяжемся с вами в ближайшее время и запишем вас на удобное время.
Записаться на приём
Акции

Выгодные предложения

Скидка 10% пенсионерам
Скидка для пенсионеров на первичный приём любого врача
Комплексный приём флеболога за 590 руб.
Осмотр флеболога, УЗИ вен нижних конечностей
за 590 руб.
Отзывы

Отзывы о клинике и рейтинги независимых сервисов

5,0
Яндекс
105 отзывов
2Gis
5,0
43 отзыва
4,7
Докту
44 отзыва
ПроДокторов
4,6
34 отзывы
Ирина
Я обращалась в медицинский центр для получения консультации по проблемам со здоровьем. Врач оказался очень внимательным и профессиональным. Мне подробно объяснили диагностику и предложили план лечения. Атмосфера в клинике располагающая, весь персонал отзывчивый. Рекомендую всем!
Клиника мне очень понравилась! Обслуживание на высоком уровне, пациенты не стоят в очередях. Я проходил лечение у стоматолога, и остался доволен результатом. Чистота и порядок в помещениях внушают доверие. Спасибо за качественную работу!
Михаил
Валерия
Прекрасный медицинский центр! Я записывалась на УЗИ и осталась довольна обслуживанием. Врач провел всё быстро и вежливо, объяснил каждый этап обследования. Чувствовала себя комфортно. Буду рекомендовать вашу клинику родным и друзьям!
Все отзывы