Нужно ли повторно делать УЗИ вен после лечения варикоза
Записаться на приём
Вы прошли лечение варикоза, вены исчезли, ноги перестали болеть, а через месяц врач говорит: «Приходите на контрольное УЗИ». Возникает закономерный вопрос: зачем, если всё уже хорошо? На этот вопрос я как флеболог отвечаю практически каждую неделю. Короткий ответ: да, повторное УЗИ вен после лечения варикоза нужно, и это не формальность, а часть медицинского протокола. Длинный ответ занимает целую статью, потому что за фразой «всё хорошо» может скрываться бессимптомное осложнение, которое видно только на экране ультразвукового аппарата. Давайте разберёмся спокойно и по существу.
Здоровье — наша главная ценность
Внимательное отношение к каждому
Что такое варикозная болезнь и почему она хроническая
Чтобы понять, зачем нужен контроль после лечения, важно разобраться в самой болезни. Варикозная болезнь — это хроническое заболевание вен, при котором происходит патологическое расширение сосудов, разрушение венозных клапанов и появление венозного рефлюкса. Рефлюкс — это обратный ток крови: в норме клапаны пропускают кровь только вверх, к сердцу, а при их несостоятельности кровь застаивается и течёт вниз, растягивая вену.
Ключевое слово здесь — хроническое. Даже идеально проведённая операция устраняет уже поражённые вены, но не отменяет предрасположенность организма. Именно поэтому наблюдение остаётся частью жизни человека с варикозом даже после успешного лечения.
Стадии варикоза по классификации CEAP
В мировой практике степень поражения вен оценивают по международной классификации CEAP. Она делит хроническое заболевание вен на классы от C0 до C6:
Класс;Что означает
C0;Видимых и пальпируемых признаков болезни нет, есть только жалобы
C1;Сосудистые звёздочки и ретикулярные вены
C2;Варикозно расширенные вены диаметром более 3 мм
C3;Отёк без изменений кожи
C4;Изменения кожи: пигментация, экзема, липодерматосклероз
C5;Зажившая трофическая язва
C6;Открытая трофическая язва
Классификация важна и после лечения: она помогает объективно оценить, на какой стадии вы были и как изменилось состояние.
Симптомы и осложнения без контроля
Типичные проявления варикоза знакомы многим: тяжесть в ногах к вечеру, отёки, распирающая боль, судороги, видимые извитые вены, зуд и потемнение кожи в области лодыжек. Но опаснее не сами симптомы, а осложнения, которые развиваются, если болезнь не лечить или не контролировать после лечения:
Тромбофлебит — воспаление стенки поверхностной вены с образованием тромба;
Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — образование тромба в глубокой венозной системе, опасное осложнение;
Трофические язвы — незаживающие раны на голени из-за нарушения питания кожи;
Значительная часть этих осложнений на ранней стадии протекает бессимптомно. Человек чувствует себя хорошо, а тромб в глубокой вене уже есть. Именно поэтому нельзя ориентироваться только на самочувствие.
Факторы риска
Понимание своих факторов риска помогает оценить, насколько тщательным должно быть наблюдение. К основным относятся:
Наследственность (варикоз у родителей повышает риск в разы);
Беременность и роды;
Избыточная масса тела и ожирение;
Приём гормональных препаратов и оральных контрацептивов;
Работа, связанная с длительным стоянием или сидением;
Возраст старше 50 лет.
Методы лечения варикоза и их влияние на протокол контроля
Разные методы лечения по-разному воздействуют на вену, а значит, требуют разных схем послеоперационного наблюдения. Разберём основные подходы.
Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК)
Через прокол в вену вводится лазерный световод, который под воздействием тепла «заваривает» сосуд изнутри. Стенки вены слипаются, кровоток по ней прекращается, а сама вена постепенно превращается в фиброзный тяж. Метод малотравматичный, но термическое воздействие несёт специфический риск — эндовенозный термоиндуцированный тромбоз (ЭВТП) в зоне впадения обработанной вены в глубокую. Поэтому ранний контроль после ЭВЛК обязателен.
Радиочастотная абляция (РЧА)
Принцип похож на ЭВЛК, но вместо лазера используется радиочастотная энергия. Катетер нагревает стенку вены и вызывает её сокращение и облитерацию. Риски и логика контроля близки к ЭВЛК: нужно исключить ЭВТП и ТГВ в первые дни и оценить степень закрытия вены через месяц.
В вену вводится специальный препарат (склерозант) в виде пены или жидкости, который вызывает химическое повреждение стенки и склеивание сосуда. Эхо-склеротерапия проводится под контролем УЗИ для точного попадания в глубоко расположенные вены. После склеротерапии важно оценить, перешла ли внутрисосудистая коагула в стойкий фиброз и нет ли реканализации — обычно через 2–4 недели.
Клеевая облитерация
В просвет вены вводится медицинский цианоакрилатный клей, который механически склеивает стенки. Термического повреждения нет, поэтому риск тромботических осложнений ниже, а компрессионный трикотаж часто не требуется или требуется недолго. Ранний контроль проводят примерно через неделю.
Механохимическая абляция (MOCA)
Комбинированный метод: вращающийся катетер механически повреждает стенку вены, одновременно вводится склерозант. Тепла нет, окружающие ткани не повреждаются. Контроль проводится по схеме, близкой к склеротерапии.
Минифлебэктомия и классическая флебэктомия
Минифлебэктомия — это удаление варикозно изменённых притоков через микропроколы. Классическая флебэктомия (со стриппингом и кроссэктомией) предполагает хирургическое удаление ствола вены и перевязку соустья. После хирургических методов контроль направлен на оценку культи вены, состояния глубокой венозной системы и поиск оставленных перфорантных вен.
Консервативное лечение
Компрессионный трикотаж и флеботоники (диосмин, гесперидин, троксерутин) облегчают симптомы и замедляют прогрессирование, но не устраняют уже поражённые вены и рефлюкс. Это поддерживающая, а не радикальная терапия.
Метод лечения;Тип воздействия;Основной риск для контроля
Ультразвуковое исследование вен — это основной инструмент диагностики и контроля в флебологии. Существует несколько разновидностей.
Виды ультразвукового исследования
УЗДГ (ультразвуковая допплерография) — оценивает только кровоток по вене, без изображения сосуда. Устаревающий и малоинформативный для флебологии метод.
УЗДС (дуплексное сканирование) — сочетает изображение сосуда в реальном времени и оценку кровотока. Это золотой стандарт диагностики вен.
Триплексное сканирование с ЦДК — дуплекс с цветовым допплеровским картированием, где направление и скорость кровотока показаны цветом. Наиболее наглядный вариант.
Эхо-склеротерапия — не диагностика, а использование УЗИ для навигации во время лечения.
Когда вам назначают «контрольное УЗИ», речь почти всегда идёт о дуплексном или триплексном сканировании.
Что видит врач на экране
Ультразвук даёт врачу очень много информации:
Проходимость вен — есть ли тромб, свободен ли просвет;
Наличие и степень рефлюкса (обратного тока крови);
Состояние клапанного аппарата;
Диаметр и структуру венозной стенки, состояние сафено-феморального соустья (места впадения большой подкожной вены в бедренную);
Степень облитерации и плотность фиброзного тяжа после лечения;
Реканализацию и неоваскуляризацию (появление новых мелких сосудов);
Состояние глубоких, поверхностных и перфорантных вен;
Гематомы, серомы, воспалительные инфильтраты после вмешательства.
Как проходит процедура
УЗИ вен — безопасный и комфортный метод. Он неинвазивный, без лучевой нагрузки и, как правило, безболезненный. Продолжительность исследования обычно составляет 30–60 минут, поскольку врач осматривает обе ноги, множество сегментов вен и проводит функциональные пробы.
Специальной диеты перед УЗИ вен не требуется. Что действительно важно сделать:
Взять с собой выписку или протокол операции;
Принести результаты предыдущих УЗИ для сравнения динамики;
Снять компрессионный трикотаж непосредственно перед кабинетом (по указанию врача).
Правильный протокол исследования вен обязательно включает осмотр в положении стоя (для оценки гемодинамики и рефлюксов), осмотр лёжа (для глубоких вен и компрессионных проб) и пробу Вальсальвы (натуживание для проверки клапанов). Качество визуализации мелких притоков во многом зависит от класса УЗИ-аппарата и опыта специалиста.
Роль УЗИ на разных этапах
Этап;Задача УЗИ
До лечения;Диагностика, картирование вен, планирование операции, выявление противопоказаний
Во время лечения;Навигация при эхо-склеротерапии, ЭВЛК, РЧА
После лечения;Контроль эффективности, выявление осложнений
Долгосрочно;Мониторинг рецидива, профилактика
Теперь перейдём к главному вопросу статьи. Контрольное УЗИ после лечения варикоза — это не прихоть клиники, а признанный медицинский стандарт.
Это часть протокола лечения
Наблюдение после эндовенозного лечения входит в клинические рекомендации ведущих профессиональных сообществ — Европейского венозного форума (EVF), Общества сосудистой хирургии США (SVS), британского института NICE, а также в российские клинические рекомендации по варикозному расширению вен нижних конечностей. Ранний контроль для исключения тромботических осложнений после термических методов рассматривается как обязательный.
Хорошее самочувствие ничего не гарантирует
Это ключевой момент, который я всегда объясняю пациентам. Целый ряд осложнений протекает без каких-либо ощущений:
ЭВТП (эндовенозный термоиндуцированный тромбоз) на ранних стадиях;
Реканализация — частичное восстановление кровотока в закрытой вене;
Неоваскуляризация — прорастание новых сосудов в зоне операции.
Вы не почувствуете, что вена частично открылась вновь. Вы не увидите этого в зеркале. Но если вовремя не заметить проблему, рефлюкс вернётся, и через год-два появятся новые варикозные вены — теперь уже с необходимостью повторного лечения.
Раннее выявление спасает от тяжёлых последствий
Бессимптомный тромбоз, распознанный на УЗИ, лечится назначением антикоагулянтов и наблюдением. Тот же тромбоз, оставшийся незамеченным, способен привести к ТЭЛА. Разница между этими сценариями — одно вовремя проведённое исследование.
Кроме того, контроль позволяет врачу принять обоснованное решение о том, когда можно снять компрессионный трикотаж и как скорректировать поддерживающую терапию. Без УЗИ это решение принимается «вслепую».
Что именно выявляет повторное УЗИ
Признаки успеха
При благоприятном исходе на УЗИ врач видит закрытую вену без кровотока и постепенно формирующийся плотный фиброзный тяж на месте бывшего сосуда. Это тот результат, к которому мы стремимся.
Реканализация
Реканализация — это частичное или полное восстановление кровотока в вене, которая должна была закрыться. Она означает, что лечение сработало не полностью. Тактика зависит от масштаба: иногда достаточно дополнительного сеанса склеротерапии, иногда требуется повторная абляция.
ЭВТП — эндовенозный термоиндуцированный тромбоз
Это специфическое осложнение термических методов (ЭВЛК и РЧА). Тромб из зоны обработанной вены распространяется в сторону глубокой венозной системы. Тяжесть оценивают по классификации от 1 до 4 степени, где 1 степень — тромб не выходит за пределы поверхностной вены, а более высокие степени означают распространение в глубокую вену. Тактика: при лёгких степенях — наблюдение, при распространении — антикоагулянты, в тяжёлых случаях — госпитализация.
Степень ЭВТП;Что показывает УЗИ;Тактика
1;Тромб в пределах поверхностной вены, не достигает соустья;Наблюдение, контроль УЗИ
2;Тромб достигает уровня соустья, не выходит в глубокую вену;Наблюдение или антикоагулянты
3;Тромб частично распространяется в глубокую вену;Антикоагулянтная терапия
4;Значительное распространение в глубокую вену;Антикоагулянты, возможна госпитализация
ТГВ — жизнеугрожающее осложнение, при котором тромб образуется в глубокой венозной системе. Он требует немедленного начала антикоагулянтной терапии. Именно ради своевременного выявления ТГВ ранний контроль после лечения считается критически важным.
Другие находки
Тромбофлебит поверхностных вен — воспаление с тромбозом в подкожных венах;
Рецидив варикоза — новые варикозные вены и неоваскуляризация в зоне операции;
Неполное лечение — участки с сохраняющимся рефлюксом, требующие дополнительных сеансов;
Изменения перфорантных и глубоких вен.
Что будет, если отказаться от контрольного УЗИ
Разберём реальные последствия отказа от наблюдения, без запугивания, но честно:
Пропуск бессимптомного тромбоза создаёт риск отрыва тромба и ТЭЛА;
Нераспознанная реканализация приводит к возврату рефлюкса и рецидиву варикоза, который потом придётся лечить заново;
Неполное лечение без коррекции даёт прогрессирование болезни;
Отсутствие базы для сравнения — при будущих жалобах врачу не с чем будет сопоставить новые данные;
Невозможность оценить эффективность выбранного метода лечения.
Отвечаю на частые возражения пациентов
За годы практики я слышал все аргументы против контрольного УЗИ. Отвечаю на каждый.
«Я чувствую себя хорошо». Прекрасно, но осложнения часто бессимптомны. Хорошее самочувствие не исключает тромбоз или реканализацию.
«Визуально вен нет — значит, я здоров». Реканализация и ЭВТП находятся под кожей и не видны глазом. Отсутствие видимых вен не равно отсутствию проблем внутри.
«Операция решает проблему навсегда». Варикоз — хроническое заболевание. Лечение убирает поражённые вены, но склонность к болезни остаётся, поэтому нужно наблюдение.
«Это лишние траты, клиника просто зарабатывает». Стоимость УЗИ несопоставима со стоимостью лечения тромбоза или повторной операции при запущенном рецидиве. Контроль — международный стандарт, а не маркетинговый ход.
«Варикоз всё равно вернётся». Именно поэтому нужен контроль — он позволяет поймать рецидив на ранней стадии, когда лечение минимально по объёму.
«Нет времени». Последствия промедления при тромбозе критичны. Одно исследование занимает около часа, лечение осложнения — гораздо больше времени и сил.
«Боюсь боли от датчика на свежих синяках». УЗИ безболезненно, а грамотный специалист проводит его бережно, не надавливая на болезненные зоны.
«Боюсь, что найдут что-то плохое». Понимаю этот страх. Но раннее выявление — это возможность вылечить. Промедление всегда опаснее, чем знание.
Сроки и протоколы контрольного УЗИ
Сроки наблюдения зависят от метода лечения, но общая логика едина.
Долгосрочное наблюдение — ежегодный профилактический скрининг при хроническом заболевании вен.
Сроки по методам лечения
Метод;Ранний контроль;Промежуточный;Отсроченный
ЭВЛК;3–5 день (исключение ЭВТП, ТГВ);1 месяц (оценка облитерации);3–6 месяцев
РЧА;3–7 день (исключение ЭВТП, ТГВ);1 месяц;3–6 месяцев
Склеротерапия;2–4 недели (решение о доп. сеансах);3 месяца;6–12 месяцев
Флебэктомия;7–14 дней;3 месяца (глубокие вены);12 месяцев
Клеевая облитерация;около 1 недели;3 месяца;по показаниям
Точные даты в вашем случае определит лечащий врач с учётом метода, объёма вмешательства и индивидуальных факторов риска. Если вы проходили лечение в нашем медцентре Daily Med в Екатеринбурге, график контрольных визитов проговаривается сразу после процедуры и фиксируется в выписке. Для наших пациентов действует бесплатное наблюдение после лечения в течение 12 месяцев.
Когда нужно внеплановое УЗИ
Есть симптомы, при которых не надо ждать планового визита — записывайтесь на исследование или обращайтесь к врачу сразу:
Внезапная распирающая боль в икре или по ходу прооперированной вены, которую не снимают обезболивающие;
Резкий асимметричный нарастающий отёк ноги;
Покраснение кожи, местное повышение температуры;
Стойкое уплотнение или «шишка» по ходу вены;
Повышение температуры тела, лихорадка;
Появление новых варикозных узлов или сосудистых сеточек;
Онемение, изменение чувствительности в конечности.
Особый случай: внезапная одышка, боль в грудной клетке — это возможные признаки ТЭЛА. В этой ситуации не ждите УЗИ, немедленно вызывайте скорую помощь.
Кому нужен расширенный контроль
Отдельным группам пациентов наблюдение проводят чаще и внимательнее:
Пациентам с тромбофилией или тромбозом в анамнезе;
Женщинам, планирующим беременность, и в послеродовом периоде;
Людям с ожирением (ИМТ более 30);
Пациентам с сахарным диабетом;
Людям старше 60 лет;
Тем, кто принимает гормональные препараты;
Пациентам с рецидивом варикоза после предыдущего лечения.
Как читать результат УЗИ: норма и патология
Что считается нормой после лечения
Полная облитерация ствола большой или малой подкожной вены;
Отсутствие кровотока в обработанной вене;
Отсутствие рефлюкса в зонах лечения;
Нормальный кровоток в глубоких венах;
Уплотнение и формирование фиброзного тяжа в зоне лечения — это физиологический процесс, вариант нормы.
Многих пугает слово «уплотнение» в заключении. Поясню: плотный тяж на месте закрытой вены — это ожидаемый и хороший результат, а не осложнение.
Показатели эффективности методов
Метод;Ориентир успеха
ЭВЛК / РЧА;Облитерация более 95% через 3 месяца
Склеротерапия;Зависит от диаметра вены: чем тоньше, тем выше результат
Флебэктомия;Удаление узлов, отсутствие культи вены
Насторожить должны появление новых видимых вен и сосудистых сеточек, возвращение тяжести и отёков, боль по ходу вен, изменения кожи. При любом из этих признаков стоит записаться на УЗИ.
Как снизить риск рецидива
Проходить контрольное УЗИ по графику;
Носить компрессионный трикотаж столько, сколько рекомендовал врач по данным УЗИ, в подобранном классе компрессии;
Принимать флеботоники (диосмин, гесперидин, троксерутин) по назначению;
Больше ходить, контролировать вес, избегать длительных статических нагрузок;
В раннем периоде отказаться от бани, сауны, горячих ванн и по возможности от длительных авиаперелётов.
Как лечат рецидив
При обнаружении рецидива варианты лечения зависят от находок: повторная склеротерапия, повторная абляция (ЭВЛК или РЧА), минифлебэктомия отдельных узлов или комбинация методов. Чем раньше выявлен рецидив, тем меньше объём вмешательства.
Организационные вопросы: где, у кого и за сколько
Где делать контрольное УЗИ
Оптимальный вариант — та же клиника, где проводилось лечение. У врача уже есть история вашей болезни, исходные снимки и данные операции, что позволяет корректно оценить динамику. Также контроль можно пройти в специализированном флебологическом центре, диагностическом центре или по ОМС в государственной поликлинике по направлению флеболога или хирурга.
При выборе места ориентируйтесь на квалификацию специалиста, класс УЗИ-аппарата и доступ к вашей истории болезни. Пациентам из Екатеринбурга, проходившим лечение в медцентре Daily Med, мы проводим контрольные исследования на том же оборудовании, что использовалось при диагностике и лечении, что обеспечивает корректное сравнение. Клиника расположена по адресу: ул. Пирогова, д. 28А, приём ведётся ежедневно с 09:00 до 21:00.
К какому врачу обращаться
Флеболог или оперирующий хирург-флеболог — основной специалист, знающий вашу историю;
Врач ультразвуковой диагностики — выполняет само исследование;
Сосудистый хирург — при хирургическом лечении;
Терапевт или хирург — для диспансерного наблюдения.
Стоимость и покрытие
Контрольное УЗИ вен по стоимости несопоставимо мало по сравнению с лечением осложнений или повторной операцией. В медцентре Daily Med пациентам, прошедшим лечение, предоставляется бесплатное наблюдение в течение 12 месяцев после процедуры. Уточнить условия и записаться на контрольное исследование можно по телефону +7 (343) 344-48-55.
Документы и преемственность
Для качественного контроля врачу УЗД необходимы выписка или протокол операции. Храните результаты всех предыдущих исследований — они нужны для оценки динамики. При смене клиники или специалиста передавайте все заключения новому врачу. Знание базовых терминов (реканализация, облитерация, рефлюкс, СФС — сафено-феморальное соустье, ЭВТП) поможет вам понимать заключение и вести осознанный диалог с доктором.
Коротко о главном
Повторное УЗИ вен после лечения варикоза необходимо — это не формальность и не способ заработка, а обязательная часть протокола, признанная во всём мире. Оно позволяет убедиться, что вена закрылась правильно, вовремя обнаружить бессимптомные тромботические осложнения, грамотно отменить компрессию и поймать рецидив на ранней стадии. Хорошее самочувствие и отсутствие видимых вен не заменяют объективную картину на экране аппарата. Если вы прошли лечение варикоза в Екатеринбурге и не уверены, когда должен быть следующий контроль, запишитесь на консультацию в медцентр Daily Med по телефону +7 (343) 344-48-55 — мы составим индивидуальный график наблюдения и проведём исследование на современном оборудовании.
Понравилась ли статья?
Использованные источники
Клинические рекомендации «Варикозное расширение вен нижних конечностей», Ассоциация флебологов России, Российское общество хирургов
European Society for Vascular Surgery (ESVS) Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs
Society for Vascular Surgery (SVS) and American Venous Forum (AVF) Clinical Practice Guidelines
National Institute for Health and Care Excellence (NICE), Varicose veins: diagnosis and management (CG168)
International classification of chronic venous disorders CEAP
Мнение автора
Матвеев Сергей Александрович
Главный врач, сердечно-сосудистый хирург, флеболог
Лечение варикоза не заканчивается в тот момент, когда вы встали с операционного стола или вышли из процедурного кабинета. Варикозная болезнь хроническая, а вены после термической, химической или механической обработки проходят несколько стадий заживления. Контрольное УЗИ (дуплексное сканирование) позволяет убедиться, что вена закрылась правильно, вовремя заметить тромботические осложнения, которые часто протекают без симптомов, и грамотно отменить компрессионный трикотаж. Отказ от контроля ради экономии времени или денег нередко оборачивается пропущенным тромбозом или рецидивом на поздней стадии. Мой совет прост: относитесь к контрольному УЗИ как к обязательной части лечения, а не как к необязательной добавке.
Вопрос-ответ
Частые вопросы
Да, обязательно. Многие осложнения — тромбоз, реканализация, ЭВТП — на ранней стадии протекают бессимптомно. Отсутствие жалоб не гарантирует отсутствие проблем. Контроль входит в клинические рекомендации и позволяет вовремя заметить то, что не чувствуется и не видно.
Первый контроль после термических методов обычно проводят на 3–7 день, чтобы исключить эндовенозный термоиндуцированный тромбоз и тромбоз глубоких вен. Затем УЗИ повторяют примерно через месяц для оценки закрытия вены и через 3–6 месяцев для финальной оценки результата.
Нет, УЗИ вен безболезненно. Метод неинвазивный, без уколов и лучевой нагрузки. Опытный специалист проводит исследование бережно, аккуратно обходя болезненные участки и не надавливая на свежие гематомы.
Хороший результат на УЗИ — это закрытая вена без кровотока, отсутствие рефлюкса в зоне лечения, нормальный кровоток в глубоких венах и формирование плотного фиброзного тяжа на месте бывшей вены. Уплотнение в зоне лечения — это норма, а не осложнение.
В стандартном протоколе исследование проводят несколько раз: в раннем периоде (первые дни-недели), через 1–3 месяца и через 6–12 месяцев. При хроническом заболевании вен рекомендуется ежегодный профилактический скрининг. Точное число визитов зависит от метода лечения и факторов риска.
Можно, но желательно взять с собой протокол операции и предыдущие заключения. Без исходных данных врачу сложнее оценить динамику. Оптимально наблюдаться там, где есть ваша история болезни и то же оборудование для корректного сравнения.
Я обращалась в медицинский центр для получения консультации по проблемам со здоровьем. Врач оказался очень внимательным и профессиональным. Мне подробно объяснили диагностику и предложили план лечения. Атмосфера в клинике располагающая, весь персонал отзывчивый. Рекомендую всем!
Клиника мне очень понравилась! Обслуживание на высоком уровне, пациенты не стоят в очередях. Я проходил лечение у стоматолога, и остался доволен результатом. Чистота и порядок в помещениях внушают доверие. Спасибо за качественную работу!
Михаил
Валерия
Прекрасный медицинский центр! Я записывалась на УЗИ и осталась довольна обслуживанием. Врач провел всё быстро и вежливо, объяснил каждый этап обследования. Чувствовала себя комфортно. Буду рекомендовать вашу клинику родным и друзьям!
