Отёки ног при варикозе: почему появляются и что с ними делать

Варикозная болезнь начинается тогда, когда клапаны перестают полностью смыкаться. Створки не закрываются — и кровь под действием силы тяжести стекает обратно вниз. Этот обратный ток называют рефлюксом. В результате в вене скапливается избыток крови, давление внутри сосуда растёт. Это состояние называют флебогипертензией.

Дальше запускается порочный круг. Повышенное давление растягивает венозную стенку, вена расширяется, её диаметр увеличивается. Из-за расширения створки клапанов расходятся ещё сильнее и смыкаются ещё хуже. Рефлюкс нарастает, застой усиливается, стенка деформируется, образуются те самые извитые узлы и «шишки» под кожей. Итогом становится хроническая венозная недостаточность — состояние, при котором вены уже не способны обеспечить нормальный отток крови.

Именно на фоне высокого венозного давления и застоя формируется отёк. Разберём этот процесс отдельно, потому что понимание механизма снимает много вопросов о том, почему помогают одни методы и бесполезны другие.

Почему жидкость выходит в ткани

В основе лежит закон Старлинга — баланс между двумя силами на уровне мельчайших сосудов, капилляров. С одной стороны действует гидростатическое давление, которое выталкивает жидкость из сосуда в окружающие ткани. С другой — онкотическое давление белков плазмы, которое удерживает жидкость внутри сосуда. В норме эти силы уравновешены: сколько жидкости вышло в артериальном конце капилляра, столько же вернулось в венозном.

При венозном застое давление в капиллярах повышается. Фильтрация жидкости в межтканевое пространство усиливается, а обратное всасывание ухудшается. Жидкость начинает накапливаться в тканях — это и есть отёк.

Но всё сложнее, чем просто «переполнение». Длительный застой повреждает стенку капилляров, повышая их проницаемость. Через «дырявую» стенку в ткани выходят не только вода, но и белки плазмы. Присоединяется воспалительный компонент: выделяются медиаторы воспаления — гистамин, брадикинин, — которые ещё больше повышают проницаемость сосудов. Лимфатическая система, которая должна дренировать избыток жидкости, со временем перегружается и не справляется. Так формируется стойкий, богатый белком отёк, который со временем ведёт к уплотнению тканей.

Флебологи всего мира используют классификацию CEAP. Буква C в ней отражает клинические проявления. Она помогает понять, на какой стадии находится болезнь и насколько выражен отёк.

братите внимание: отёк впервые появляется на стадии C3 и с каждой следующей стадией становится плотнее и стойче. Если на C3 отёк ещё мягкий и уходит за ночь, то при C4 ткани начинают уплотняться, а кожа темнеть. Это важный ориентир: чем раньше начато лечение, тем проще остановить прогрессирование.

Что происходит с тканями при хроническом отёке

Если отёк существует месяцами и годами, ткани меняются необратимо. Развивается липодерматосклероз — фиброз подкожной клетчатки, при котором нижняя треть голени становится плотной, «деревянной», а нога приобретает форму перевёрнутой бутылки. Из разрушающихся эритроцитов в коже откладывается гемосидерин — так возникает бурая гиперпигментация. Появляется варикозная экзема с зудом, шелушением и мокнутием. Нарушение лимфооттока приводит к вторичной лимфедеме (флеболимфедеме). Финальная стадия — трофическая язва, которая долго не заживает и сильно снижает качество жизни.

Отёк при варикозе — это следствие. А у следствия есть первопричины и провокаторы. Разделим их.

Первичные причины

На первом месте стоит наследственность. Если у обоих родителей был варикоз, вероятность развития болезни у ребёнка достигает 90%. Передаётся не сам варикоз, а слабость венозной стенки и особенности строения клапанов. Конкретные механизмы отёка обычно связаны с несостоятельностью клапанов большой подкожной вены (самый частый вариант), реже — малой подкожной вены. Отдельную роль играет несостоятельность перфорантных вен: когда клапаны в них ломаются, кровь под высоким давлением из глубоких вен сбрасывается в поверхностные, усиливая застой на голени.

Существует и вторичный варикоз — например, после перенесённого тромбоза глубоких вен. При посттромботической болезни глубокие вены частично закупорены или их клапаны разрушены, и вся нагрузка перекладывается на поверхностную систему. Отёки в этом случае обычно более выражены и стойки.

Провоцирующие факторы

Даже при генетической предрасположенности болезнь может долго не проявляться. Её «будят» внешние факторы.

Отдельно отмечу время суток и сезонность. Отёк при варикозе почти всегда нарастает к вечеру и уменьшается к утру, а летом в жару выражен сильнее. Это классический признак именно венозного происхождения.

Кто в группе риска

Наиболее уязвимы женщины 30–60 лет — сказываются беременности, гормональные колебания и особенности соединительной ткани. У мужчин пик приходится на 40–65 лет, чаще на фоне профессиональных нагрузок. В группе риска люди сидячих профессий (офисные сотрудники, водители) и, наоборот, те, кто целый день на ногах: продавцы, парикмахеры, хирурги, повара. Отдельно — беременные, пожилые люди и все, у кого варикоз есть в семье.

У варикозного отёка есть узнаваемый «портрет». Разберём его характеристики, чтобы вы могли соотнести со своими ощущениями.

• Локализация. Отёк начинается в области лодыжек, нижней трети голени и тыла стопы. Именно здесь венозное давление максимально.
• Асимметрия. Часто одна нога отекает сильнее другой, потому что поражение вен редко бывает симметричным.
• Суточный ритм. К вечеру отёк нарастает, за ночь в горизонтальном положении спадает. Утром нога снова «нормальная».
• Симптом ямки. Если надавить пальцем на отёчную область, остаётся вдавление, которое медленно расправляется. На коже виден чёткий след от резинки носка.
• Сезонность. Летом отёк усиливается.
• Прогрессирование. Со временем отёк становится больше и держится дольше.

Сопутствующие симптомы

Отёк редко приходит один. Обычно ему сопутствуют чувство тяжести и распирания («ноги как налитые»), ночные судороги икроножных мышц, зуд и жжение кожи, боль по ходу расширенных вен, ощущение жара («горят ноги»). Визуально заметны варикозные узлы, а на поздних стадиях — потемнение и синюшность кожи в нижней трети голени.
Когда нужно к врачу срочно

Есть ситуации, при которых нельзя ждать и заниматься самолечением. Обратитесь за помощью немедленно, если появились:

• острый односторонний отёк ноги с болью, покраснением и повышением местной температуры — это может быть тромбоз глубоких вен;
• резкое нарастание отёка без понятной причины;
• плотный болезненный тяж по ходу вены с покраснением кожи — признак тромбофлебита;
• язвы или незаживающие ранки на голени;
• отёк ноги в сочетании с внезапной одышкой, болью в груди, учащённым сердцебиением — это может быть тромбоэмболия лёгочной артерии, состояние, угрожающее жизни, требующее вызова скорой.

Это ключевой момент. Отёк ног бывает при десятке заболеваний, и лечение у них разное. Самолечение опасно именно потому, что за венозным отёком можно пропустить сердечную или почечную патологию. Приведу ориентиры для различения, но подчеркну: окончательный диагноз ставит только врач.

Диагностика начинается с беседы и осмотра. Врач расспрашивает, когда появился отёк, как меняется в течение дня, что его провоцирует, есть ли варикоз у родственников. Затем осматривает и пальпирует ноги в положении стоя и лёжа, оценивает состояние кожи, наличие узлов, проводит функциональные пробы.

Ультразвуковое дуплексное сканирование

Главный метод диагностики варикоза — ультразвуковое дуплексное сканирование вен (УЗДС). Это безболезненное исследование без облучения, которое считают золотым стандартом. Оно показывает проходимость вен, скорость и направление кровотока, состояние клапанов, наличие и протяжённость рефлюкса, работу перфорантных вен, а также позволяет исключить тромбы. Именно по результатам УЗДС врач строит план лечения. В сложных случаях, например при подозрении на патологию тазовых вен или посттромботическую болезнь, могут дополнительно назначить флебографию или КТ-флебографию.

Лабораторные исследования

Чтобы исключить другие причины отёка, врач может назначить анализы: общий анализ крови и мочи, биохимию (белок, альбумин, показатели работы почек и печени), гормоны щитовидной железы. При подозрении на тромбоз исследуют D-димер и коагулограмму.

Сразу расставлю приоритеты. Мази и таблетки уменьшают симптомы, но не устраняют причину — сломанные клапаны и рефлюкс. Единственный способ убрать источник проблемы — «выключить» больную вену из кровотока с помощью малоинвазивной процедуры. При этом консервативные методы важны: они облегчают состояние, замедляют прогрессирование и незаменимы при подготовке и после вмешательства. Разберём всё по порядку.

Компрессионная терапия — фундамент лечения

Компрессионный трикотаж — основа консервативного лечения. Он создаёт градиентное давление: максимальное на лодыжке и убывающее вверх. За счёт этого сужается просвет расширенных вен, улучшается работа клапанов, ускоряется отток крови и лимфы. Проще говоря, чулок делает снаружи то, что не может сделать ослабленная венозная стенка изнутри.

Трикотаж различают по классам компрессии в зависимости от давления на уровне лодыжки:К кому обращаться

Важно: класс компрессии подбирает врач, а не аптекарь или интернет. Слишком слабый трикотаж не даст эффекта, слишком сильный — навредит. Трикотаж бывает в виде гольфов, чулок и колготок; размер определяют по замерам ноги. Надевают его утром, лёжа, до того как появился отёк, и снимают на ночь. У компрессии есть противопоказание — критическая ишемия конечности (тяжёлое нарушение артериального кровотока), поэтому перед началом ношения нужна консультация.

Флеботропные препараты

Это лекарства, повышающие тонус вен, укрепляющие сосудистую стенку и уменьшающие проницаемость капилляров. Наиболее изучены препараты на основе диосмина и гесперидина (микронизированная очищенная флавоноидная фракция). Они уменьшают чувство тяжести, боль и отёк. Применяют также троксерутин, экстракт конского каштана (эсцин), пентоксифиллин для улучшения микроциркуляции. Местно назначают гели с гепарином и троксерутином, охлаждающие средства. Всё это работает на уровне симптомов и должно назначаться врачом с учётом стадии и сопутствующих заболеваний.

Отдельно о мочегонных. Диуретики при варикозном отёке — не основной метод и без назначения врача опасны: они выводят жидкость из всего организма, а не решают проблему венозного застоя, и могут привести к сгущению крови. Антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь) применяют только при тромботических осложнениях и строго под контролем врача.
Малоинвазивные и хирургические методы

Это методы, которые устраняют причину. Современная флебология ушла от травматичных операций к щадящим технологиям, которые выполняются амбулаторно, часто под местной анестезией, и позволяют вернуться к обычной жизни в тот же день.

• Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК). Через прокол в вену вводят тонкий световод, лазерная энергия «заваривает» сосуд изнутри. Вена запустевает и со временем рассасывается. В медцентре Daily Med это малоинвазивная процедура, результат которой достигается за один визит (около 40 минут).
• Склеротерапия. В вену вводят специальный препарат (склерозант), склеивающий её стенки. Подходит для сосудистых звёздочек и небольших варикозных вен.
• Минифлебэктомия. Удаление поражённых вен через микропроколы на коже, не оставляющие заметных рубцов.

После устранения рефлюкса венозное давление снижается, и отёк, как правило, значительно уменьшается или уходит. Если вы устали бороться с симптомами и хотите решить проблему на уровне причины, начните с консультации и УЗДС у флеболога в медцентре Daily Med в Екатеринбурге — врач подберёт метод, подходящий именно вашей ситуации.
Физиотерапия и аппаратные методы

В комплексном лечении могут применяться пневматическая прерывистая компрессия (аппаратный лимфодренаж, прессотерапия): специальные манжеты последовательно сжимают ногу, помогая отводить жидкость, а также ручной лимфодренажный массаж, выполняемый обученным специалистом. В качестве вспомогательной меры используют гидротерапию — прохладный контрастный душ на ноги. Целесообразность конкретных методов определяет врач.
Что вы можете сделать сами

Самопомощь не заменяет лечение, но реально облегчает состояние.

• Элевация ног. Несколько раз в день полежите с ногами, приподнятыми выше уровня сердца, на 15–20 минут. Ночью можно подложить валик под голени.
• Ходьба. Оптимальная нагрузка: работает мышечная помпа, кровь активно возвращается к сердцу.
• Плавание и аквааэробика. В воде снижается гидростатическое давление, а движения тренируют мышцы.
• Гимнастика для стоп. Вращения стопами, перекаты с пятки на носок, «велосипед» лёжа, сгибание и разгибание пальцев.
• Контроль веса и питания. Ограничьте соль и острое, следите за питьевым режимом.
• Правильная обувь. Каблук 3–5 см, широкий носок. Откажитесь от высоких шпилек и совсем плоской подошвы.

Отёки при беременности

Во время беременности сочетаются два фактора: гормон прогестерон расслабляет стенку вен, а растущая матка сдавливает тазовые вены. Отёки и варикоз при беременности — частое явление. Основной и самый безопасный метод здесь — компрессионный трикотаж, который подбирает врач. Флеботропные препараты в первом триместре обычно не применяют. Хорошая новость: у многих женщин после родов варикоз частично регрессирует. Тем не менее наблюдение флеболога желательно и во время беременности, и после неё.

Отёки в жару

Летом вены расширяются от тепла, и застой усиливается. В жару полезно чаще отдыхать с приподнятыми ногами, пить достаточно воды, освежать ноги прохладным душем, избегать бани и сауны. Компрессионный трикотаж летом не отменяют — существуют более лёгкие и «дышащие» модели.

Отёки у пожилых

С возрастом венозная стенка теряет эластичность, а венозная патология нередко сочетается с сердечной и почечной. Пожилые часто принимают много лекарств, среди которых есть вызывающие отёки. Поэтому у этой группы особенно важна точная диагностика и осторожный подбор компрессии.

Отёки после перелётов

В самолёте человек долго сидит неподвижно, воздух сухой, есть перепады давления — всё это способствует застою и повышает риск тромбоза «путешественников». В дороге помогает компрессионный трикотаж, обильное питьё воды (без алкоголя), периодическая разминка стоп и прогулки по салону.

Отёки после операции на венах

Небольшой реактивный отёк после лазерной или радиочастотной процедуры — вариант нормы, он постепенно проходит за несколько недель. Ускоряет восстановление ношение компрессии по назначению врача. Насторожить должны резкое нарастание отёка, сильная боль, покраснение и повышение температуры — с этими признаками нужно сразу связаться с лечащим врачом.

Игнорировать варикозный отёк — значит позволить болезни идти дальше. Осложнения делятся на местные и системные.

Местные осложнения: тромбофлебит поверхностных вен, тромбоз глубоких вен, варикозная экзема, липодерматосклероз и, как финал, трофические язвы голени, которые очень плохо заживают.

Системные осложнения: самое грозное — тромбоэмболия лёгочной артерии, когда оторвавшийся тромб перекрывает лёгочные сосуды. Это состояние угрожает жизни. К тяжёлым последствиям относят и вторичную лимфедему с необратимыми изменениями тканей.

Не стоит забывать и о качестве жизни: постоянная тяжесть и боль ограничивают активность, ночные судороги нарушают сон, эстетические дефекты бьют по самооценке, а на поздних стадиях страдает трудоспособность. Всё это — веский повод не откладывать визит к врачу.

Профилактика делится на три уровня.

Первичная — для тех, у кого варикоза ещё нет, но есть риск. Больше двигайтесь: ходьба, плавание, велосипед. Контролируйте вес. Ограничивайте статические нагрузки, при сидячей работе делайте перерывы каждый час. При наследственности и во время долгих перелётов используйте профилактический трикотаж. Ограничьте соль, откажитесь от тесной обуви и высоких каблуков.

Вторичная — при уже установленном варикозе. Наблюдайтесь у флеболога минимум раз в год, носите подобранный трикотаж, проходите курсы флеботропных препаратов (обычно весной и осенью), занимайтесь лечебной гимнастикой, ведите дневник симптомов.

Профилактика рецидива после лечения — соблюдайте режим компрессии, проходите контрольные УЗДС через 1, 3, 6 и 12 месяцев, корректируйте факторы риска.

Разберу самые частые заблуждения, из-за которых люди годами тянут с обращением к врачу.

«Отёки — это норма, просто устаю». Регулярный вечерний отёк ног — это не норма, а симптом. Здоровые вены справляются с нагрузкой без отёков.

«Пройдёт само». Венозная недостаточность не проходит сама. Без лечения она только прогрессирует.

«Варикоз — косметическая проблема». Видимые вены — лишь верхушка айсберга. Болезнь затрагивает всю венозную систему и грозит тромбозом и язвами.

«Народные средства вылечат вену». Капустный лист и уксус не восстановят сломанные клапаны. Растянутая вена не вернётся к прежнему состоянию — её можно только «выключить» из кровотока.

«Компрессионные чулки жаркие и некрасивые». Современный трикотаж выпускается в разных плотностях и цветах, летние модели тонкие и почти незаметные.

«Операция — это больно и с наркозом». Современные малоинвазивные методики выполняются под местной анестезией через проколы, без разрезов и общего наркоза. Например, эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) в медцентре Daily Med проводится за один визит продолжительностью около 40 минут.

«Варикоз всё равно вернётся». При грамотном лечении и соблюдении рекомендаций риск рецидива снижается. Регулярное наблюдение позволяет вовремя заметить и устранить новые проблемные вены. В медцентре Daily Med предусмотрено бесплатное наблюдение после лечения в течение 12 месяцев.