Что происходит с венами, когда человек встаёт
Чтобы понять логику врача, нужно разобраться в физиологии венозной системы. Вены нижних конечностей выполняют сложнейшую задачу: они возвращают кровь от стоп к сердцу, работая против силы тяжести. Пока человек лежит, эта задача несложна, кровь течёт почти по горизонтали. Но стоит подняться, как всё меняется.
Гравитация и гидростатическое давление
Когда мы стоим, между сердцем и стопами образуется вертикальный столб крови высотой около 120–130 см. Этот столб давит вниз, создавая так называемое гидростатическое давление. В венах стопы и голени оно достигает 80–100 мм рт. ст. Для сравнения: в положении лёжа давление в тех же венах составляет всего около 10–15 мм рт. ст. Разница почти десятикратная. Именно эта нагрузка выявляет слабые места венозной системы, которые в покое остаются невидимыми.
Депонирование крови и венозный возврат
При переходе в вертикальное положение до 500–800 мл крови перемещается вниз и депонируется (накапливается) в венах ног. Венозный возврат к сердцу при этом временно снижается, а венозное русло растягивается. Организм здорового человека компенсирует эту ситуацию за счёт нескольких механизмов:
- Мышечно-венозная помпа голени — при сокращении икроножных мышц вены сдавливаются, и кровь проталкивается вверх;
- Клапанный аппарат вен — створки клапанов не дают крови течь обратно вниз;
- Дыхательная помпа — колебания давления в грудной и брюшной полости при дыхании помогают присасыванию крови к сердцу;
- Ортостатические реакции сосудов — рефлекторное повышение тонуса вен и учащение сердечного ритма.
Когда эти механизмы работают исправно, вены наполняются умеренно, а кровь движется в правильном направлении. Но если клапаны несостоятельны, именно в вертикальном положении возникает патологический обратный ток крови, который называют рефлюксом.
Клапанный аппарат: почему дефект виден только стоя
Венозные клапаны — это тонкие двустворчатые полулунные заслонки, расположенные по ходу вены. В норме они пропускают кровь только вверх, к сердцу. Как только кровь пытается двинуться обратно вниз, створки смыкаются и перекрывают просвет.
Здесь и кроется ключевой момент. В горизонтальном положении на клапаны почти нет давления сверху, поэтому даже повреждённые створки внешне ведут себя спокойно. А вот стоя столб крови начинает давить на клапаны сверху вниз. Здоровый клапан выдерживает эту нагрузку и смыкается. Несостоятельный — не удерживает поток, кровь просачивается обратно, вена переполняется, появляется застой. Именно поэтому недостаточность клапанов проявляется только при вертикальном положении тела. Осматривая пациента лёжа, врач физически не может воспроизвести условия, при которых дефект даёт о себе знать.
Особое значение имеют клапаны в зонах впадения подкожных вен в глубокие: сафено-феморальное соустье (в паху, где большая подкожная вена впадает в бедренную) и сафено-поплитеальное соустье (под коленом, где малая подкожная вена впадает в подколенную). Несостоятельность именно этих клапанов чаще всего запускает развитие варикоза, и оценить её можно только в ортостазе.
Изменение тонуса и диаметра вен
Под действием гидростатического давления просвет вен расширяется, стенки растягиваются, подкожные вены становятся рельефнее. Появляется то, что пациенты называют «набуханием вен». Для врача это возможность оценить истинный диаметр вены — параметр, который принципиально важен для выбора метода лечения. Измерять диаметр вены лёжа бессмысленно: в спавшемся состоянии он занижен и не отражает реальной картины. Кроме того, только стоя проявляется симптом наполнения — варикозные узлы, невидимые в горизонтальном положении, буквально всплывают на поверхность кожи.
