Как делают УЗИ вен нижних конечностей: полный гид по процедуре и подготовке

Давайте начнем с фундамента. Венозная система человека — это не просто трубки, по которым течет жидкость. Это сложнейшая инженерная конструкция с клапанами, шлюзами (перфорантами) и насосами (мышцами). И, к сожалению, эта система часто ломается.

Раньше, лет 20–30 назад, флебология была похожа на гадание на кофейной гуще. Врач смотрел на ногу: «Ага, вена выпирает, значит, режем». Или проводил так называемые «жгутовые пробы» — перетягивал ногу резиновым жгутом и смотрел, как быстро наполняются вены. Это было долго, неточно и часто вело к ошибкам. Хирурги удаляли вены «на всякий случай», оставляя огромные шрамы.

Сегодня мы живем в эпоху «зрячей» флебологии. Ультразвуковое ангиосканирование стало «золотым стандартом» во всем мире — от Екатеринбурга до Нью-Йорка.

Почему это важно для вас? Потому что УЗИ позволяет увидеть проблему до того, как она станет видимой глазу.

• Вы видите сосудистую звездочку размером 2 мм.
• Мы на экране сканера видим, что эта звездочка — лишь вершина айсберга, а корень проблемы лежит в глубокой вене, где сломался клапан диаметром 1 см.

Без качественного УЗИ любое лечение вен — это стрельба с завязанными глазами. В Daily-Med мы придерживаемся правила: ни одной манипуляции (даже укола склеротерапии) без предварительного сканирования.

Чтобы понять, как делают УЗИ, нужно на секунду представить, как устроены ваши ноги изнутри. Взгляните на схему мышц и представьте, что под ними и между ними пролегает огромная сеть магистралей.

Когда врач водит датчиком по коже, он мысленно разделяет ваши вены на три системы. Это критически важно понимать, чтобы знать, за что вы платите.

1. Глубокие вены: Они спрятаны в толще мышц (внутри Gastrocnemius и Soleus — икроножной и камбаловидной мышц, которые вы видите на схеме). Эти вены — главные «хайвеи». Они несут 90% крови от ног к сердцу. Их не видно глазом. Если тромб образуется здесь — это смертельно опасно (ТЭЛА). На УЗИ их осмотр — приоритет №1.
2. Поверхностные вены: Это «дублеры». Большая подкожная вена (БПВ) идет по внутренней поверхности ноги, Малая подкожная вена (МПВ) — сзади, по икре (поверх Gastrocnemius). Именно они чаще всего превращаются в варикозные узлы.
3. Перфорантные вены (Коммуниканты): Это перемычки, соединяющие глубокие и поверхностные вены. У здорового человека они работают как ниппель: пропускают кровь только внутрь. При болезни они ломаются и начинают сбрасывать кровь наружу, раздувая узлы.

Задача УЗИ: Проверить каждую из этих систем, найти «пробоину» (сломанный клапан) или «затор» (тромб).

Вы открываете прайс-лист и видите: УЗДГ, УЗДС, Допплерография, Триплекс... Разница в цене может быть двукратной. В чем подвох?

1. УЗДГ (Ультразвуковая допплерография) — «Слепой метод»

Это технология прошлого века. Представьте, что вы стоите у железной дороги с закрытыми глазами. Вы слышите, как приближается поезд (звук нарастает) и как он удаляется (звук затихает). Это эффект Допплера. Врач ставит датчик «вслепую» на стандартные точки и слушает шум крови.

• Минус: Мы не видим вену. Мы не видим тромб, если он не перекрыл кровоток полностью. Мы не видим анатомических аномалий (удвоение вен, извитость).
• Вердикт: Для скрининга артерий это еще допустимо, но для диагностики варикоза — категорически нет. Если вам предлагают только УЗДГ — бегите.

2. УЗДС (Ультразвуковое дуплексное сканирование) — Современная норма

Именно это мы делаем в Daily-Med. Слово «Дуплекс» означает «двойной». Мы совмещаем две технологии одновременно:

• B-режим: Черно-белая картинка (как на УЗИ ребенка). Мы видим структуру вены, толщину стенки, работу створок клапана в реальном времени.
• Спектральный допплер: График скорости кровотока.

3. ЦДК (Цветовое допплеровское картирование) — «Высший пилотаж»

Часто называют «Триплексом». Это когда поверх черно-белой картинки накладывается цветная карта потоков.

• Красный цвет: Кровь течет к датчику.
• Синий цвет: Кровь течет от датчика.

Инсайт эксперта: Многие пациенты думают, что красный — это артериальная кровь, а синий — венозная. Это миф! Цвет на экране УЗИ показывает только направление движения. Если вена здорова и кровь течет вверх — она синяя. Если клапан сломан и кровь падает вниз — она окрашивается в красный. Это позволяет врачу за долю секунды увидеть патологию («рефлюкс»).

Важно: В современной клинике, такой как Daily-Med, понятие «УЗИ вен» по умолчанию включает в себя УЗДС + ЦДК. Мы не берем доплату за «цвет», потому что без него качественная диагностика невозможна.

Варикоз — это «молчаливый убийца» вашей активности. Он не всегда начинается с выпирающих узлов. Часто первые симптомы списывают на усталость, остеохондроз или «возраст».

Чек-лист: пора записаться на УЗИ, если...

1. Вечерний отек. Утром вы легко надеваете туфли, а вечером они впиваются в ногу. Остается след от резинки носков, который не проходит час и более.
2. Синдром «беспокойных ног». Вы ложитесь спать, но не можете найти удобное положение для ног. Их хочется положить повыше, покрутить, охладить.
3. Судороги. Резкая боль в икрах (Gastrocnemius), обычно под утро.
4. Визуальные изменения. Сосудистые сеточки, звездочки, потемнение кожи на голени.
5. Наследственность. Если у мамы или папы был варикоз, ваш риск — 70-80%.

Кому УЗИ нужно «вчера»?

• Беременные. Растущая матка давит на вены таза, а гормон прогестерон размягчает стенки сосудов. УЗИ вен — обязательный скрининг во 2-м и 3-м триместре.
• Офисные сотрудники и водители. Сидячая работа выключает «мышечную помпу» голени. Кровь застаивается.
• Спортсмены-силовики. Подъем тяжестей повышает внутрибрюшное давление, что бьет по клапанам вен.

Этот раздел мы написали на основе вопросов, которые нам шепотом задают в кабинете или пишут в чат поддержки. Давайте снимем стигму.

1. Гигиена и эстетика

• «Нужно ли брить ноги?» Нет. Мужчинам брить ноги не нужно вовсе. Женщинам — только по желанию. Современные датчики экспертного класса (такие как Samsung Medison или GE Voluson, которые мы используем) имеют высокую проникающую способность. Гель заполняет воздушные промежутки между волосками. Исключение: Если волосы очень густые, врач просто нанесет чуть больше геля.
• «У меня некрасивые ноги / старый педикюр...» Пожалуйста, отбросьте эти мысли. Флеболог — это врач. Мы смотрим на вены как инженер смотрит на чертеж. Мы видим патологию, воспаление, тромбы, но мы не оцениваем ваш педикюр. Для нас «красивые ноги» — это здоровые ноги.

2. Еда, вода и лекарства

• Голод не нужен. УЗИ вен — это не УЗИ брюшной полости. Вы можете плотно позавтракать. Состояние желудка никак не влияет на вены ног.
• Вода — ваш друг. А вот обезвоживание — враг. Если вы пьете мало воды, кровь становится гуще, вены спадаются, и их сложнее рассмотреть. Выпейте стакан воды за час до приема — это улучшит визуализацию.
• Лекарства. Принимайте все свои препараты (от давления, диабета) в обычном режиме. Отменять ничего не нужно.

3. Одежда

Оденьтесь так, чтобы вам было комфортно быстро раздеться ниже пояса. В кабинете вам предложат одноразовые салфетки, чтобы вытереть гель, но лучше не надевать дорогие шелковые брюки, которые жалко испачкать (гель на водной основе, он не оставляет жирных пятен, но все же).

Итак, вы записались в Daily-Med. Вы заходите в кабинет. Что дальше? Мы разбиваем процесс на микро-шаги, чтобы у вас возник эффект дежавю, когда вы придете к нам по-настоящему.

Шаг 1: Анамнез (Разведка боем)

Врач не сразу берется за датчик. Первые 3–5 минут — это детективная работа.

• «Принимаете ли вы КОК (гормональные контрацептивы)?» (Они повышают риск тромбоза).
• «Были ли травмы ног?»
• «Болит нога при ходьбе или в покое?»

Шаг 2: Позиционирование — Почему нужно СТОЯТЬ?

Это лакмусовая бумажка профессионализма клиники.

Запомните: Качественное УЗИ вен для диагностики варикоза проводится СТОЯ.

Почему? Физика процесса: Варикоз — это болезнь гравитации. Когда вы лежите, давление в венах ног падает почти до нуля. Створки клапанов могут смыкаться просто под действием эластичности, даже если они больны. Вы можете лежать — и быть «здоровым», а встанете — и кровь рухнет вниз. Исследование лежа проводится только для поиска тромбов в глубоких венах (они видны в любом положении) или если пациент физически не может стоять.

В нашем кабинете есть специальный подиум с поручнями (как лесенка). Вы встаете на него, держитесь руками, расслабляете одну ногу, перенося вес на другую. Нога должна быть расслаблена и чуть согнута в колене.

Шаг 3: Сканирование (Охота за рефлюксом)

Врач наносит акустический гель. Он может быть прохладным (мы стараемся его греть, но будьте готовы). Исследование начинается с паха. Почему оттуда? Там находится сафено-феморальное соустье — место, где поверхностная вена впадает в глубокую. Это «главные ворота» варикоза. В 80% случаев поломка клапана происходит именно там.

Датчик плавно спускается вниз по внутренней поверхности бедра, затем переходит на голень и под колено.

Шаг 4: Функциональные пробы (Самое интересное)

Врач не просто смотрит. Он тестирует ваши вены под нагрузкой.

1.Проба Вальсальвы (Дыхательная проба): Врач ставит датчик на клапан в паху и просит вас: «Сделайте глубокий вдох и сильно потужьтесь животом, не выдыхая».

Что происходит: Вы повышаете давление в животе. Это давление давит на вены. Кровь пытается пойти вниз, в ноги.
Норма: Клапан моментально захлопывается. На экране — тишина и черный цвет.
Патология: Клапан не держит. Мы слышим шум (как водопад) и видим красный столб крови, летящий вниз. Это и есть рефлюкс.

2.Дистальная компрессия (Мануальная проба): Врач ставит датчик на вену, а второй рукой резко сжимает вашу голень (мышцы) и быстро отпускает.

Суть: Сжатие имитирует шаг. Кровь летит вверх. Когда руку убирают, кровь под силой тяжести пытается упасть вниз. Здоровый клапан должен её поймать и удержать.

Шаг 5: Маркировка (если планируется операция)

Если вы пришли уже на предоперационную разметку, врач может прямо на коже специальным маркером рисовать карту ваших вен, отмечая места, где находятся несостоятельные перфоранты. Это «карта боя» для хирурга.

Вы одеваетесь, вытираете гель, а врач печатает заключение. Часто там много цифр. Давайте научимся понимать базовые вещи.

Ключевые термины протокола:

• Проходимость: Должна быть полная. Если написано «просвет не компрессируется» или «эхогенные массы в просвете» — это признаки тромбоза.
• Сжимаемость: Здоровая вена под давлением датчика должна легко схлопываться в ноль. Тромбированная вена стоит как «каменная».
• Фазаность кровотока: Кровоток должен меняться в такт дыханию (на вдохе замедляться, на выдохе ускоряться). Если фазности нет — где-то выше есть препятствие (например, в тазу).
• Рефлюкс (самое важное при варикозе): Это обратный ток крови. В протоколе указывают его длительность.
• До 0.5 сек — физиологическая норма (клапан закрывается не мгновенно).
• Более 0.5 сек — патологический рефлюкс.
• Более 1.0 сек — выраженный рефлюкс, показание к лечению.

Пример диагноза: «Варикозная болезнь левой нижней конечности в бассейне БПВ (большой подкожной вены). Несостоятельность остиального клапана. Патологический рефлюкс до средней трети голени». Перевод: Главный клапан в паху сломался, и кровь падает вниз до середины икры, растягивая вену. Нужно «запаивать» эту вену лазером.

В медицине есть поговорка: «УЗИ — операторозависимый метод». Это правда. Опыт врача критичен. Но даже гениальный врач не увидит микротромб на аппарате 15-летней давности с «севшим» датчиком.

В Daily-Med мы используем аппараты экспертного класса (Philips Epiq / Samsung Medison / GE Voluson). В чем разница с дешевыми портативными сканерами?

1. Разрешающая способность: Мы видим стенку сосуда толщиной в доли миллиметра.
2. Чувствительность допплера: Аппарат ловит даже самые низкоскоростные потоки крови (важно при тромбозах, когда кровоток почти стоит).
3. Эластография (опция): Возможность оценить «плотность» тканей, что помогает отличить свежий (опасный, рыхлый) тромб от старого (плотного, приросшего).

Мы регулярно обновляем парк датчиков, потому что кристаллы в них со временем «выгорают» и картинка мутнеет. Мы не экономим на «зрении».