Посттромботический синдром (ПТФБ): почему возникает, симптомы и современные методы лечения

В официальных документах вы встретите сухой код по МКБ-10: I87.0. Но за этими цифрами скрывается хроническое состояние, которое развивается у 20–50% людей, перенесших тромбоз глубоких вен, в течение первых двух лет.

Давайте сразу разделим понятия, потому что путаница здесь колоссальная:

• Тромбоз (ТГВ) — это острая авария. Здесь и сейчас вена закупорена.
• Варикоз — это расширение поверхностных вен (тех, что видно глазом). Это неприятно, но чаще всего не смертельно.
• ПТФБ (Посттромботический синдром) — это последствие аварии в глубоких венах. Это хроническая недостаточность "главной магистрали" оттока крови.

Важный нюанс: Многие думают, что если тромб "рассосался" (реканализировался), то все позади. Это опасное заблуждение. Тромб мог уйти, но оставить после себя "выжженную землю" — разрушенные клапаны и рубцы внутри вены.

Представьте себе систему шлюзов на реке. В наших венах роль таких шлюзов выполняют клапаны. Они пропускают кровь вверх, к сердцу, и захлопываются, не давая ей стекать вниз под действием гравитации.

Что происходит при тромбозе? Тромб — это по сути "цементная пробка".

1. Окклюзия: Сначала он просто перекрывает движение. Кровь ищет обходные пути.
2. Воспаление: Тромб вызывает воспаление стенки вены и створок клапанов.
3. Реканализация (Рассасывание): Организм пытается растворить тромб. Часто ему это удается, но в процессе растворения «разъедаются» и сами клапаны.

В итоге, просвет вены свободен, но клапанов там больше нет. Или они превратились в жесткие рубцы, которые не смыкаются. Кровь поднимается вверх, а потом со свистом падает вниз. Это называется рефлюкс. Давление в венах голени становится колоссальным — как в пожарном гидранте. Жидкая часть крови начинает просачиваться сквозь стенки сосудов в ткани. Так появляется отек, а затем и язва.

Врачи делят ПТФБ на несколько форм, чтобы понимать тактику лечения:

• Отечно-болевая форма: Нога просто болит и отекает. Внешне может быть почти не изменена.
• Варикозная форма: Вторично вылезают поверхностные вены. Они пытаются взять на себя нагрузку глубоких, но не справляются.
• Язвенная форма: Самая тяжелая стадия. Нарушается питание кожи.

Как оценить свое состояние? Шкала Villalta

В интернете полно общих слов, но мало конкретики. Мы в Daily Med используем международный стандарт — шкалу Виллальта. Это "калькулятор" тяжести вашей болезни. Вы можете прикинуть баллы прямо сейчас (но диагноз ставит врач!).

Оцените каждый симптом от 0 (нет) до 3 (сильно):

Коварство ПТФБ в том, что она развивается медленно. Сначала вы радуетесь, что острый тромбоз прошел. А через полгода замечаете:

1. «Синдром тяжелой ноги»

К концу рабочего дня нога гудит. Обувь, которую вы надели утром, вечером жмет. Это первый звонок — лимфа и венозная кровь застаиваются. Важное отличие от сердечных отеков: после ночного сна отек при ПТФБ обычно спадает или значительно уменьшается.

2. «Вторичный варикоз»

На голени, животе или бедре могут появиться расширенные вены. Это не просто косметический дефект, это коллатерали — обходные пути кровотока.

3. «Гетры флебопата» (Гиперпигментация)

Это тот симптом, который пугает пациентов больше всего. Кожа над лодыжкой темнеет, становится коричневой или бурой. Это происходит из-за того, что эритроциты выходят из переполненных вен в кожу и там разрушаются, выделяя гемосидерин (пигмент).

4. Белая атрофия и язва

Кожа становится плотной, как картон, сухой и блестящей (липодерматосклероз). Любая царапина в этой зоне не заживает месяцами, превращаясь в трофическую язву.

История из практики Daily Med:

Недавно к нам обратилась пациентка, назовем её Ольга, 58 лет. Два года лечила «дерматит» на голени мазями, которые советовали в аптеке. Когда она пришла к нам, язва была размером с пятирублевую монету. Мы сделали УЗИ — оказалось, у неё был "немой" тромбоз (без симптомов) несколько лет назад, который разрушил клапаны. Мази не помогали, потому что причина была внутри. Как только подобрали правильный трикотаж и начали терапию, язва закрылась за 4 недели.

Забудьте про «гадалок» и просто визуальный осмотр. В 2024 году диагноз ПТФБ ставится только аппаратно.

УЗДС (Ультразвуковое дуплексное сканирование) — это альфа и омега диагностики. В нашей клинике мы не просто смотрим «есть тромб или нет». Нам важно оценить функцию клапанов. Мы просим пациента встать, покашлять, натужиться (проба Вальсальвы). Только так можно увидеть тот самый патологический сброс крови (рефлюкс).

КТ-венография (с контрастом)

Нужна редко. Обычно мы назначаем её, если подозреваем проблему выше паховой складки — например, в подвздошных венах (синдром Мэя-Тернера), где ультразвук «видит» плохо из-за кишечника.

Давайте начистоту: вернуть венам первозданный вид при ПТФБ невозможно (пока медицина не научилась пересаживать клапаны массово). Наша цель — качество жизни и профилактика язв.

1. Компрессионная терапия — фундамент всего

Без этого пункта всё остальное бессмысленно. Трикотаж работает как внешний каркас, не давая вене раздуваться и выталкивая кровь вверх.

• Класс компрессии: При ПТФБ обычно нужен 2-й, а при сильных отеках — 3-й класс.
• Тип: Чаще всего гольфы или чулки.
• Совет эксперта: Многие жалуются: «Не могу надеть, слишком тугие!». Для этого существуют специальные устройства — батлеры. С ними надевание чулка 3-го класса занимает 30 секунд. Спросите у своего врача, это спасение для пожилых пациентов.

2. Фармакотерапия

Таблетки (флеботоники на основе диосмина/гесперидина) помогают снять симптомы: тяжесть, судороги, боль. Но они не чинят клапаны. Пить их нужно курсами, обычно 2 раза в год, но только в комплексе с трикотажем.

3. Хирургия (Стентирование)

Если мы видим, что проблема на уровне живота (подвздошные вены закупорены), мы можем поставить стент — специальную пружинку, которая расширит вену изнутри. Это высокотехнологичная операция, которая дает вау-эффект: отек, мучивший годами, уходит за пару дней.

4. Образ жизни

• ЛФК: Ходьба — лучший друг. Икроножная мышца — это «второе сердце». Когда она сокращается, она качает кровь.
• Положение: Сидя за компьютером, ставьте ноги на подставку. Правило простое: ноги должны быть выше уровня сердца, когда вы отдыхаете.

Конкуренты часто обходят эту тему стороной, но мы ответим честно, опираясь на российские реалии и приказы Минтруда.

Сам диагноз «Посттромботическая болезнь» не является основанием для инвалидности. Группу дают не за название болезни, а за нарушение функций организма, которые она вызывает.

Вы можете претендовать на инвалидность (обычно III группа), если:

1. У вас хроническая венозная недостаточность (ХВН) 2-3 степени.
2. Есть незаживающие трофические язвы, требующие длительного лечения.
3. Отеки настолько сильные, что значительно ограничивают передвижение и трудоспособность (например, вы не можете работать по своей профессии).
4. Болезнь осложнилась слоновостью (лимфедемой).

Решение всегда принимает комиссия МСЭ (Медико-социальная экспертиза), но для направления туда вам нужно заключение сосудистого хирурга с четким описанием функциональных нарушений.

Если у вас уже был тромбоз, вы в зоне риска. Ваши правила жизни:

1. Антикоагулянты: Пейте их ровно столько, сколько назначил врач. Не бросайте «потому что нога прошла».
2. Компрессия: Носите трикотаж. Это не наказание, это ваша защита.
3. Вода: Пейте достаточно жидкости, густая кровь — враг.
4. Движение: Каждые 40 минут статики (сидения/стояния) должны прерываться 5 минутами ходьбы.

Ваши ноги заслуживают легкости

Посттромботический синдром — сложный противник, но победить его в одиночку трудно. В Daily Med мы не просто лечим вены, мы помогаем вернуть качество жизни. Если вы узнали себя в симптомах выше — не ждите появления язвы. Запишитесь на экспертное УЗИ вен уже сегодня.