Варикоз после кесарева сечения: что важно знать молодой маме

У большинства молодых мам после кесарева речь идёт о классах C1–C3, когда болезнь ещё хорошо поддаётся коррекции. Это ещё один довод в пользу раннего визита к специалисту.

Где может появиться варикоз

Многие думают, что варикоз - это только про ноги. На самом деле после родов вены могут расширяться в разных зонах:

• нижние конечности, чаще голени и внутренняя поверхность бёдер, самая частая локализация;
• вены малого таза, дающие тянущую боль внизу живота, так называемый тазовый варикоз;
• вены промежности и наружных половых органов;
• геморроидальные вены, отсюда обострение геморроя после родов;
• вены передней брюшной стенки в зоне рубца;
• яичниковые вены;
• ретикулярные вены и телеангиэктазии, косметический вариант, «сосудистые звёздочки».

Варикоз после кесарева почти всегда результат совпадения нескольких факторов. Разберём их по группам, чтобы вы понимали, на что можно повлиять, а что заложено природой.

Риски, связанные с самой операцией

• Длительная неподвижность на операционном столе замедляет венозный кровоток.
• Во время операции кровоток в малом тазу перераспределяется, отдельные сосуды могут травмироваться.
• Постельный режим в первые часы после КС усиливает застой.
• Анестезия снижает тонус вен.
• После любой операции кровь физиологически становится более склонной к свёртыванию, это защитный механизм против кровопотери, но он же повышает риск тромбов.
• Формирование рубца нарушает местное кровообращение в зоне разреза.

Факторы, связанные с беременностью

Даже если бы кесарева не было, беременность сама по себе мощный фактор риска. Растущая матка механически сдавливает нижнюю полую и подвздошные вены, затрудняя отток крови от ног и таза. Объём крови увеличивается, нагрузка на венозную систему растёт. Многоплодная беременность усиливает все эти эффекты в разы.

Индивидуальные особенности

Образ жизни после родов

Материнство - это скрытая нагрузка на вены. Долгое укачивание малыша на ногах, кормление в неудобной позе, постоянное ношение ребёнка, тяжёлой коляски и автолюльки, а ещё послеродовые запоры, повышающие внутрибрюшное давление. Каждый из этих факторов по отдельности кажется мелочью, но вместе они создают серьёзную ежедневную нагрузку.

Когда варикоз проявляется

По срокам возникновения варикоз после кесарева бывает разным. Иногда болезнь существовала ещё до беременности и просто обостряется. Часто варикоз впервые появляется во время вынашивания и остаётся после родов. Бывает, что вены расширяются непосредственно после операции или спустя 3–6 месяцев, когда нагрузка на маму нарастает. Если варикоз сохраняется более года, процесс считается хроническим и требует системного подхода.

Признаки варикоза ног

Первые симптомы легко списать на усталость от бессонных ночей. Но стоит насторожиться, если появляются:

• тяжесть и ощущение усталости в ногах, особенно к вечеру;
• отёки голеней и стоп, которые к утру спадают;
• видимые расширенные вены;
• ночные судороги в икрах;
• зуд и жжение по ходу вен;
• потемнение или пигментация кожи над венами;
• пастозность, когда после надавливания пальцем остаётся вмятинка.

Признаки тазового варикоза

Тазовый варикоз коварен тем, что его симптомы часто принимают за гинекологические проблемы. Обратите внимание на:

• хроническую тянущую боль внизу живота;
• боль, отдающую в поясницу и промежность;
• болезненность при половом акте;
• усиление боли после долгого стояния;
• чувство тяжести и распирания в промежности;
• в тяжёлых случаях нарушения мочеиспускания.

Варикоз в области рубца

Иногда женщины замечают пульсацию, боль и синюшность в области послеоперационного шва. Это может быть варикоз вен передней брюшной стенки. Важно отличать его от эндометриоза рубца, который проявляется циклической болью, связанной с менструацией. Разобраться в этом точно может только врач с помощью УЗИ.

Методы диагностики

Основа диагностики варикоза - это ультразвуковое дуплексное сканирование вен, сокращённо УЗДС. Это золотой стандарт: метод безболезненный, безопасный, полностью совместим с грудным вскармливанием и показывает, как именно работают клапаны и где есть обратный ток крови.

При подозрении на наследственную склонность к тромбозам врач может назначить анализ на тромбофилии. Для оценки индивидуального риска тромбоза используют шкалу Caprini, которая учитывает возраст, вес, операцию, роды и другие факторы.

С чем можно спутать варикоз

Флеболог всегда проводит дифференциальную диагностику. Отёк ноги после операции может быть просто нормальной послеоперационной реакцией, а может сигналить о тромбозе глубоких вен. Тянущая боль в тазу бывает и при варикозе, и при эндометриозе. Уплотнение и покраснение по ходу вены - это уже тромбофлебит. Именно поэтому самодиагностика опасна: похожие симптомы требуют совершенно разной тактики.

Варикоз - это не просто косметический дефект. Без внимания болезнь прогрессирует и может привести к серьёзным осложнениям.

Основные осложнения

• Тромбофлебит поверхностных вен — покраснение, уплотнение и локальный жар по ходу вены.
• Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — резкий отёк одной конечности, острая распирающая боль, синюшность кожи.
• Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) — жизнеугрожающее состояние, когда оторвавшийся тромб перекрывает сосуд в лёгких.
• Трофические язвы — на поздних стадиях запущенного варикоза.
• Кровотечение из истончённого варикозного узла.
• Хроническая венозная недостаточность со стойкими отёками и изменениями кожи.

Особый риск послеродового периода

Первые 6 недель после кесарева - это период максимального риска тромбоза глубоких вен. Свёртываемость крови ещё повышена, а активность мамы ограничена. Именно поэтому в этот период врачи особенно настойчиво рекомендуют компрессию, движение и, при показаниях, антикоагулянтную профилактику.

Когда вызывать скорую немедленно

Срочно вызывайте скорую помощь, если появились такие симптомы:

• внезапный сильный отёк одной ноги, кожа горячая, натянутая, синюшная;
• резкая боль в ноге, усиливающаяся при ходьбе;
• внезапная одышка, нехватка воздуха;
• острая боль в груди, усиливающаяся при вдохе;
• кашель с кровью;
• учащённое сердцебиение, головокружение, потеря сознания.

Главный страх молодой мамы: «А можно ли вообще лечиться, если я кормлю?». Отвечу сразу: да, современная флебология располагает целым арсеналом методов, безопасных при лактации. Разберём их по порядку, от простого к сложному.

Компрессионная терапия — основа основ

Компрессионный трикотаж - это первое, что назначают при варикозе, и часто этого достаточно для контроля болезни. Специальные чулки и колготки создают дозированное давление, которое помогает венам сжиматься и проталкивать кровь вверх. Компрессия полностью совместима с грудным вскармливанием.

Во время операции и первые дни после неё применяют госпитальный, антиэмболический трикотаж, обычно белого цвета. Он снижает риск тромбоза. Повседневный трикотаж подбирают по индивидуальным меркам голени, бедра и длины ноги, поэтому покупать его наугад не стоит. Надевать чулки лучше утром, не вставая с постели, пока отёк минимален. При наличии свежего шва от кесарева выбирают чулки, а не колготки, чтобы не травмировать зону рубца. Важно, чтобы правильный размер и класс подобрал врач.

Флеботоники — препараты для тонуса вен

Флеботропные препараты укрепляют венозную стенку и уменьшают отёки. Основные действующие вещества - диосмин с гесперидином и троксерутин. Важный нюанс: далеко не все флеботоники разрешены при грудном вскармливании, а данные о проникновении в грудное молоко ограничены. Поэтому назначать такие препараты, оценивать их совместимость с лактацией и подбирать курс должен только врач. Самостоятельно принимать лекарства во время кормления нельзя.

Местные средства

Гели и мази на основе гепарина или венотоников облегчают тяжесть и снимают локальный дискомфорт. Они действуют поверхностно и в целом считаются более безопасными при лактации, чем системные препараты, но и их применение стоит согласовать с врачом, особенно избегая нанесения на область молочных желёз.

Антикоагулянты

Если риск тромбоза высок, врач назначает низкомолекулярные гепарины в виде подкожных инъекций. Эти препараты совместимы с грудным вскармливанием, поскольку практически не проникают в молоко. Длительность курса, дозу и показания определяет исключительно специалист на основании оценки рисков.

Малоинвазивные методы

Когда консервативной терапии недостаточно, на помощь приходят современные малоинвазивные технологии. Они проводятся амбулаторно, без общего наркоза и длительной реабилитации.

Эндовенозная лазерная коагуляция и радиочастотная абляция - наиболее щадящие методы устранения крупных больных вен. Через тонкий прокол внутрь вены вводят световод или катетер, который тепловым воздействием закрывает просвет сосуда. Кровь начинает течь по здоровым венам, а обработанная вена постепенно рассасывается. После процедуры женщина в тот же день уходит домой.

Оптимальные сроки проведения малоинвазивных вмешательств и их совместимость с грудным вскармливанием обсуждаются индивидуально. Многие процедуры можно выполнить и в период лактации, но окончательное решение принимает флеболог после обследования. Записаться на консультацию флеболога с УЗИ вен нижних конечностей в медицинском центре Daily Med в Екатеринбурге можно уже в первые месяцы после родов, это поможет составить понятный план действий.

Хирургическое лечение

Классическая флебэктомия, то есть удаление вены через разрезы, сегодня применяется реже и по строгим показаниям, когда малоинвазивные методы невозможны. После недавно перенесённого кесарева от плановой большой операции обычно воздерживаются, отдавая предпочтение более щадящим технологиям.

Лечение тазового варикоза

Тазовый варикоз лечат отдельно. При выраженных формах применяют эмболизацию яичниковых вен, когда сосуд перекрывают изнутри специальной спиралью через прокол. В части случаев назначают медикаментозную терапию. Метод выбирает сосудистый хирург совместно с гинекологом на основании данных обследования.

Что насчёт народных средств

Пиявки, компрессы из яблочного уксуса, настойки конского каштана популярны в народе, но серьёзной доказательной базы их эффективности при варикозе нет. Экстракт конского каштана входит в состав некоторых аптечных венотоников, но самолечение травами варикоз не вылечит, а время будет упущено. Физиотерапия, например пневмокомпрессия, и лечебная физкультура полезны как дополнение к основному лечению, но не как замена ему.

Во время беременности

Если вы читаете это, ещё будучи беременной, у вас есть отличная возможность защитить вены заранее:

• носите компрессионный трикотаж, если это рекомендовал врач, начиная с ранних сроков;
• двигайтесь: плавание, спокойная ходьба, йога для беременных;
• контролируйте прибавку веса;
• ешьте продукты, богатые витамином С и флавоноидами;
• спите на левом боку, чтобы уменьшить давление матки на нижнюю полую вену;
• не стойте и не сидите подолгу без движения.

Во время операции

Профилактика тромбоза начинается ещё в операционной. Пациентке надевают компрессионные чулки или бинтуют ноги эластичным бинтом, а при повышенном риске вводят гепарин. Это стандартная практика, направленная на защиту вен во время неподвижности.

В первые дни после кесарева

Раннее вставание - лучшая профилактика тромбоза. Обычно уже через 6–12 часов после операции маму просят встать и немного походить. Пока встать нельзя, полезно делать простые упражнения прямо в постели: сгибать и разгибать стопы, вращать ими, напрягать икры. Важен достаточный питьевой режим, чтобы кровь не сгущалась.

[Инфографика: пошаговая памятка профилактики варикоза после КС по периодам — до родов, во время операции, первые дни, поздний период]
В позднем послеродовом периоде

Когда основные ограничения позади, профилактику продолжают в повседневной жизни:

• продолжайте носить компрессионный трикотаж, если назначил врач;
• делайте гимнастику для ног: «велосипед», «берёзку», вращения стопами;
• отдыхайте с приподнятыми ногами, подкладывая под них валик или подушку;
• берите ребёнка правильно, с прямой спиной и напряжением ног, а не поясницы;
• при кормлении ставьте ноги на невысокую подставку;
• делайте контрастный душ для ног;
• следите за весом и работой кишечника, боритесь с запорами клетчаткой;
• откажитесь от высоких каблуков, оптимальная высота 2–4 сантиметра;
• больше гуляйте с коляской в спокойном темпе.

Физическая активность

Движение - друг вен, но не любое. При варикозе полезны плавание, ходьба, спокойное плавание в бассейне, специальная гимнастика. Плавание идеально, потому что вода сама создаёт мягкую компрессию, а горизонтальное положение разгружает вены. Норма ходьбы для здоровья вен от 6000–8000 шагов в день, но начинать после кесарева нужно постепенно.

А вот тяжёлая атлетика, прыжки, интенсивные силовые нагрузки с натуживанием при варикозе противопоказаны: они резко повышают давление в венах. Сроки возвращения к спорту после кесарева индивидуальны, обычно к полноценным нагрузкам возвращаются не раньше чем через 2–3 месяца и после разрешения врача.

Питание для здоровья вен

Витамин С и рутин укрепляют сосудистую стенку. Ограничение соли уменьшает отёки. Достаточный питьевой режим особенно важен при лактации, чтобы кровь не сгущалась.

Бытовые привычки

Организуйте свой день так, чтобы вены отдыхали. Не сидите, закинув ногу на ногу, это пережимает сосуды. Во время отдыха поднимайте ноги выше уровня сердца. Избегайте перегрева: горячая ванна, баня и сауна расширяют вены и усиливают застой, от них при варикозе лучше отказаться.

Психологическая сторона

Об этом говорят редко, но послеродовой варикоз бьёт не только по телу. Сосудистые сетки рядом со свежим шрамом от кесарева, отёки, ограничения в одежде, страх тромбоза, дискомфорт в интимной жизни при тазовом варикозе, а иногда и чувство вины, что не можешь полноценно ухаживать за малышом. Всё это реальные переживания, и они нормальны.

Важно понимать: варикоз это медицинская проблема, а не ваша вина. Он поддаётся лечению, а большинство эстетических дефектов устраняется. Если тревога о тромбозе или подавленность мешают жить, не стесняйтесь говорить об этом с врачом и близкими. Забота о себе - это часть заботы о ребёнке.

Какие специалисты вам помогут

• Флеболог — основной врач по венам, к нему идут в первую очередь.
• Сосудистый хирург — при необходимости оперативного лечения.
• Гинеколог — при тазовом варикозе, вместе с флебологом.
• Акушер-гинеколог — наблюдение после кесарева.
• Гематолог — при нарушениях свёртываемости и тромбофилиях.

Когда идти к флебологу

К флебологу стоит обратиться, если после родов появились расширенные вены, стойкие отёки, тяжесть или тянущая боль внизу живота. Плановую консультацию удобно пройти через 1–2 месяца после родов. При тревожных симптомах тромбоза обращаться нужно немедленно, не дожидаясь плановых сроков.

На приёме врач соберёт жалобы, осмотрит ноги, проведёт ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей и составит план. Возьмите с собой выписку из роддома, результаты имеющихся анализов и список принимаемых препаратов. Записаться на консультацию флеболога с УЗИ вен нижних конечностей в медицинском центре Daily Med в Екатеринбурге можно, чтобы точно понять состояние своих вен и не гадать о причинах симптомов.

Чек-лист для самообследования

Раз в неделю уделите пять минут своим ногам и отметьте, есть ли у вас:

• новые видимые вены или усиление старых;
• отёк, который не спадает к утру;
• боль, покраснение или уплотнение по ходу вены;
• ощущение жара в одной ноге;
• тянущая боль внизу живота или в промежности.

Если появился хотя бы один настораживающий признак, покажитесь врачу.

Планирование следующей беременности

Каждая новая беременность нагружает вены, поэтому при варикозе лучше пролечиться до планирования следующего ребёнка. Оптимальные сроки после малоинвазивных процедур обсуждаются с врачом, обычно это несколько месяцев. Прегравидарная подготовка вен, то есть их лечение и укрепление заранее, снижает риск обострения при новой беременности и повторном кесаревом.

Стоимость и доступность

Консервативное лечение — это в основном стоимость качественного трикотажа и назначенных препаратов. Малоинвазивные процедуры помогают решить проблему конкретной вены. При выборе клиники ориентируйтесь на наличие лицензии, современного УЗ-оборудования и опыт врачей в лечении именно послеродового варикоза.