Что делать, если на ноге появилась выпирающая вена

Определение простыми словами

Варикозное расширение вен - это стойкое расширение и удлинение поверхностных вен с истончением стенки и нарушением работы клапанов. Кровь застаивается, вена деформируется, становится извитой и выступает над кожей. Это хроническое прогрессирующее заболевание, а не временная неприятность.

Классификация CEAP

Флебологи всего мира оценивают состояние вен по международной шкале CEAP. Клинический раздел (буква C) наиболее понятен пациенту.

Выпирающая вена - это чаще всего стадия C2. Хорошая новость: до стадий C4–C6 болезнь доходит только у тех, кто годами не обращается за помощью.

Чем варикоз отличается от похожих состояний

Не всё, что видно под кожей, одинаково опасно. Разберём отличия.

Симптом или самостоятельная болезнь

Важно понимать: выпирающая вена - это не диагноз, а видимый симптом варикозной болезни. За ним стоит скрытая причина, чаще всего рефлюкс в стволе подкожной вены. Поэтому мазать одну лишь выступающую вену бесполезно, лечить нужно систему целиком.

Варикоз - многофакторная болезнь. Обычно совпадают несколько причин.

Наследственность и слабость соединительной ткани

Это главный фактор. Если варикоз есть у обоих родителей, риск заболеть достигает 70–90%. Наследуется не сама болезнь, а особенности строения соединительной ткани и венозной стенки: она изначально более растяжима, а клапаны более склонны к несостоятельности.

Гормональные изменения

• Женские половые гормоны, особенно прогестерон, расслабляют гладкую мускулатуру венозной стенки. Поэтому пики риска: беременность, послеродовой период, приём комбинированных оральных контрацептивов, заместительная гормональная терапия и менопауза. При беременности добавляется давление растущей матки на тазовые вены и увеличение объёма циркулирующей крови.

Выпирающая вена редко приходит одна. Обратите внимание на сопутствующие сигналы.

Что видно и что чувствуется

• Синеватые, фиолетовые, извитые вены, выступающие над кожей
• Рядом часто появляются сосудистые звёздочки и сеточки
• Тяжесть, усталость, чувство распирания в ногах, усиливающиеся к вечеру
• Отёки голеней, лодыжек и стоп после нагрузки или к концу дня
• Ночные судороги икроножных мышц
• Зуд, жжение или пульсация по ходу вены
• Болезненность при надавливании
• Местное потепление кожи над веной

Характерный признак: симптомы нарастают к вечеру и уменьшаются после отдыха с приподнятыми ногами или утром. Если запустить болезнь, появляются потемнение кожи (гиперпигментация), уплотнение (липодерматосклероз), а затем и трофические язвы.

Где чаще всего выпирают вены

Есть ситуации, при которых нельзя ждать и записываться в очередь. Запомните эти красные флаги.

Красные флаги

• Внезапный сильный отёк всей ноги, особенно односторонний, с распирающей болью, возможный тромбоз глубоких вен.
• Резкое покраснение, уплотнение и жар по ходу вены, вена стала как плотный болезненный шнур, признаки тромбофлебита.
• Вена потемнела, почернела, появилось твёрдое уплотнение.
• Кровотечение из варикозного узла.
• Внезапная одышка, боль в груди, учащённое сердцебиение на фоне проблем с венами, возможна тромбоэмболия лёгочной артерии, это угроза жизни, вызывайте скорую.

Первая помощь при кровотечении из вены

Разрыв варикозного узла чаще случается на голени или лодыжке, где кожа над веной истончена. Кровь из вены вытекает тёмная и обильная, но остановить её проще, чем кажется, если знать порядок действий:

1. Не паникуйте и не садитесь: кровотечение усиливается в вертикальном положении.
2. Лягте и поднимите ногу выше уровня сердца.
3. Наложите на рану чистую ткань или бинт и плотно прижмите, наложите давящую повязку.
4. Не накладывайте жгут выше раны, при венозном кровотечении это усилит отток крови в рану.
5. Вызовите скорую помощь или доберитесь до врача. После остановки кровотечения обязательно нужна консультация флеболога, чтобы устранить причину.

Скорую вызывают при любом из красных флагов, при неостанавливающемся кровотечении, при подозрении на тромбоз или тромбоэмболию.

Что можно оценить самостоятельно

Домашняя самооценка не заменяет врача, но помогает решить, насколько срочно обращаться:

• Посмотрите на вену: цвет, размер, извитость, выступает ли над кожей.
• Осторожно прощупайте: болезненна ли, плотная или мягкая, горячая ли кожа над ней.
• Проверьте отёк: снимите носок и посмотрите, остаётся ли глубокий след от резинки.
• Отметьте сопутствующие симптомы: тяжесть, судороги, зуд.

Если вена мягкая, безболезненная, а беспокоит лишь внешний вид и лёгкая тяжесть, ситуация плановая. Если вена горячая, плотная, болезненная или нога резко отекла, ситуация срочная.

К какому врачу идти

В медицинском центре Daily Med в Екатеринбурге приём ведёт флеболог, а ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей выполняют прямо на консультации, поэтому диагноз и план лечения вы можете получить за один визит.
Инструментальная диагностика

Главный метод - ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) вен. Это золотой стандарт диагностики варикоза: он показывает строение вен, скорость и направление кровотока, наличие рефлюкса и тромбов. Процедура безболезненна, не требует подготовки и занимает 20–40 минут.

• УЗДГ (допплерография), более простой ультразвуковой метод оценки кровотока, применяется реже.
• МР-флебография и рентгеноконтрастная флебография, для сложных случаев и планирования операций.
• Фотоплетизмография, оценивает функцию мышечно-венозной помпы.
• Функциональные пробы (Троянова–Тренделенбурга, Гаккенбруха), клинические тесты, сегодня в основном уступили место УЗИ.

Лабораторные анализы

Перед процедурами и при подозрении на тромбоз назначают коагулограмму (оценка свёртываемости), D-димер (маркер тромбообразования) и общий анализ крови.

Что важно исключить

Похожие симптомы дают другие болезни, и грамотный врач их различает:

Первая самопомощь до визита к врачу

Пока вы ждёте приёма, можно облегчить состояние:

• Придайте ногам возвышенное положение: полежите 15–20 минут, подложив под голени валик так, чтобы стопы были выше сердца.
• Ополосните ноги прохладной (не ледяной) водой снизу вверх.
• Исключите тепло: баня, сауна, горячая ванна, обёртывания расширяют вены и усиливают застой.
• Снимите тесную одежду, тугие резинки, обувь на каблуке.

Консервативное лечение

На ранних стадиях и как дополнение к другим методам применяют комплекс безоперационных мер.

Компрессионный трикотаж. Основа лечения. Специальные чулки, гольфы и колготки создают дозированное давление, снижающееся снизу вверх, помогая венам гнать кровь к сердцу. Класс компрессии подбирает врач.

Флеботропные препараты. Средства на основе диосмина, гесперидина, экстракта конского каштана повышают тонус венозной стенки, уменьшают отёк и тяжесть. Их назначает врач курсами, они облегчают симптомы, но не убирают уже расширенную вену.

Местные гели и мази с гепарином или троксерутином снимают тяжесть и уменьшают риск поверхностного тромбоза, но растянутую вену обратно не «втягивают».

Антикоагулянты, при тромбозе, строго по назначению. НПВС, при боли и воспалении. Плюс режим труда и отдыха с разгрузкой ног.

Малоинвазивные методы: современный стандарт

Сегодня большинство пациентов лечат без разрезов и наркоза, амбулаторно. Пациент приходит своими ногами и уходит домой в тот же день.

Хирургическое лечение

Классическая флебэктомия (удаление вены, стриппинг) и кроссэктомия (перевязка соустья) сегодня применяются реже, в основном при очень крупных, извитых венах, когда малоинвазивные методы неэффективны. Показания к операции: выраженный варикоз с осложнениями, рецидивы, трофические язвы. Противопоказания: тяжёлые сопутствующие болезни, острые инфекции, некоторые состояния при беременности. Восстановление после современной комбинированной флебэктомии обычно занимает 2–4 недели с ношением компрессионного трикотажа.

Как выбирают метод лечения

Выбор зависит от стадии, диаметра и расположения вены, возраста и сопутствующих болезней. Именно поэтому метод определяет врач после УЗДС, а не реклама или совет знакомых.

Народные и домашние методы: где правда

Яблочный уксус, конский каштан, компрессы из ромашки и зверобоя, всё это популярно, но важно понимать границы. Экстракт конского каштана действительно входит в состав аптечных венотоников и мягко уменьшает симптомы. Контрастный душ для ног полезен как тонизирующая процедура. А вот яблочный уксус и травяные компрессы убедительной доказательной базы для лечения варикоза не имеют, они не устраняют рефлюкс и не «рассасывают» вену.

Отдельно предупредим об опасности гирудотерапии (лечения пиявками) при варикозе: она несёт риск кровотечения, инфицирования и тромбофлебита. Главный риск любого самолечения, потеря времени: пока вы верите в народные средства, болезнь прогрессирует.
Лечение в особых ситуациях

• При беременности основа, компрессионный трикотаж и наблюдение; активные вмешательства обычно откладывают на послеродовой период.
• У пожилых предпочитают щадящие малоинвазивные методики под местной анестезией.
• У мужчин варикоз нередко связан с физическим трудом и запускается позже, лечится теми же методами.
• У спортсменов важно скорректировать нагрузки и подобрать метод с быстрым возвращением к тренировкам.

Местные осложнения

• Тромбофлебит поверхностных вен, воспаление с образованием тромба.
• Кровотечение из истончённого варикозного узла.
• Изменения кожи: пигментация, венозная экзема.
• Трофическая язва голени, долго незаживающая рана.

Опасные для жизни осложнения

• Тромбоз глубоких вен (ТГВ), тромб в глубокой системе.
• Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА), отрыв тромба и его попадание в лёгкие, угрожающее жизни состояние.
• Постфлебитический синдром, стойкое нарушение оттока после перенесённого тромбоза.

Именно возможность этих осложнений делает варикоз вопросом здоровья, а не эстетики. Своевременное лечение сводит риски к минимуму.

Возможные последствия после процедур

Как у любого вмешательства, у малоинвазивных методов есть небольшой процент побочных эффектов: временная гиперпигментация или матинг (мелкая сосудистая сеточка) после склеротерапии, редкий рецидив, единичные случаи тромбоза. При правильной технике и соблюдении рекомендаций врача они встречаются нечасто и, как правило, обратимы.

Даже при наследственной предрасположенности можно надолго отсрочить болезнь и удержать результат после лечения.

Движение, которое лечит

Полезны плавание, аквааэробика, скандинавская ходьба, велосипед, йога, любые нагрузки, где работает голень без ударной и статической перегрузки. Избегайте становой тяги, глубоких приседаний со штангой, прыжковых нагрузок и подъёма больших весов.

Простая гимнастика для вен, которую можно делать дома:

• «Велосипед» лёжа на спине
• «Берёзка», ноги вверх у стены
• Перекаты с пятки на носок
• Вращение стопами по кругу

При сидячей и стоячей работе делайте разминку каждый час: несколько подъёмов на носки, ходьба, вращение стопами.

Питание и вода

• Продукты с рутином, витаминами C и E: цитрусовые, ягоды, орехи, укрепляют сосудистую стенку.
• Клетчатка (овощи, цельные злаки), профилактика запоров, которые повышают внутрибрюшное давление.
• Меньше соли, алкоголя, острого и копчёного, всё это задерживает жидкость.
• 1,5–2 литра воды в день против сгущения крови.

Быт и эргономика

• Обувь с каблуком 3–5 см и широким носком; шпильки и совсем плоская подошва вредны.
• Никаких тугих ремней, узких джинсов и носков с врезающейся резинкой.
• Не сидите нога на ногу, это пережимает вены.
• Спите и отдыхайте, приподняв ноги.
• Поставьте под стол подставку для ног, делайте перерывы на ходьбу.
• Откажитесь от курения, оно ухудшает состояние сосудистой стенки.

Профилактический трикотаж

Профилактический и 1 класс компрессии полезны при перелётах, беременности и работе на ногах. Надевать чулки нужно утром, лёжа, до того как ноги отекут. Правильный класс и размер подбирает врач по замерам.
Профилактика для групп риска

• Беременным, трикотаж, гимнастика, контроль веса.
• При сидячей или стоячей работе, разминки, компрессия, удобная обувь.
• При наследственности, ежегодный осмотр флеболога, даже без жалоб.
• В перелётах и долгих поездках, компрессионные гольфы, вода, разминка ног.

Барьеры, которые стоит преодолеть

Стоимость, нехватка времени, установка «само пройдёт», недоверие или незнание, к кому идти, всё это откладывает визит. Но чем раньше начато лечение, тем оно проще, дешевле и быстрее. Ранняя стадия, это компрессия и наблюдение; запущенная, операция и длительное восстановление.

С варикозом связаны хроническая венозная недостаточность, тромбоз глубоких вен, постфлебитический синдром, лимфостаз, а также сосудистые звёздочки и ретикулярный варикоз. Все они требуют разного подхода, и правильно их разграничить может только врач по данным УЗИ.

Как быть с внешним видом

Многих в первую очередь беспокоит именно эстетика. Замаскировать вены на время помогут плотные колготки или специальные тональные средства для тела. Но помните: это лишь косметическая заплатка. Радикально вернуть ногам ровный вид можно только устранив саму вену. После склеротерапии и лазерного лечения кожа очищается от сеточек и выпираний, а эстетический результат становится приятным бонусом к здоровью.

Если вы заметили на ноге выпирающую вену, действуйте по простому алгоритму. Оцените срочность: при красных флагах, к врачу немедленно или вызывайте скорую. При спокойной картине, разгрузите ноги, откажитесь от тепла и тесной одежды, запишитесь на консультацию флеболога с УЗДС. Не тратьте время на уксус и пиявки, они не решают проблему. Чем раньше вы разберётесь, что происходит внутри вены, тем проще будет вернуть ногам здоровье и красоту.

Специалисты медицинского центра Daily Med в Екатеринбурге проведут ультразвуковое дуплексное сканирование вен и помогут подобрать метод лечения для вашей ситуации — от компрессии до малоинвазивных процедур без разрезов и наркоза. Записаться на консультацию можно по телефону +7 (343) 344-48-55 или на сайте daily-med.ru. Клиника работает ежедневно с 09:00 до 21:00 по адресу: г. Екатеринбург, ул. Пирогова, д. 28А. Не откладывайте: здоровые вены - это качество жизни на годы вперёд.