Заказать звонок
+7 (343) 344-48-55
Заказать звонок
Матвеев Сергей Александрович
Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствии медицинским стандартам врачом.
Статью проверил
Записаться онлайн
Страница автора
главный врач, сердечно-сосудистый хирург, флеболог
31.07.26
Дата публикации
Дата обновления
31.07.26
0
Просмотров
Время на чтение
10 мин.
Содержание статьи
  1. Что такое рецидив варикоза и почему это не одно явление
  2. Почему вообще возникает рецидив: механизмы
  3. Факторы риска: от чего зависит вероятность возврата
  4. Статистика рецидивов по методам: главные цифры
  5. Сводный рейтинг рецидивов: от лучшего к худшему
  6. Что говорят ключевые исследования
  7. Как честно оценивать успех лечения
  8. Почему нельзя слепо верить любой статистике
  9. Диагностика и мониторинг: как вовремя заметить рецидив
  10. Как снизить риск рецидива: профилактика
  11. Что делать, если варикоз всё-таки вернулся
  12. Как выбрать врача и клинику, чтобы не жалеть
  13. Разбираем главные страхи и возражения
  14. Главное коротко
  15. Мнение автора
  16. Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Статистика рецидивов варикоза по каждому методу лечения: честные цифры

Записаться на приём
Когда человек решается на лечение варикоза, его волнует один главный вопрос: «А не вернётся ли болезнь снова?» Этот страх понятен. Многие слышали истории, когда вены появлялись повторно через год, два или пять лет после операции. Проблема в том, что вокруг темы рецидивов накопилось много маркетинговых искажений: одни клиники обещают «пожизненную гарантию», другие приводят красивую статистику только за первый год после процедуры, умалчивая о том, что происходит через пять и десять лет. В этой статье мы собрали честные цифры из международных рандомизированных исследований и клинических рекомендаций, чтобы вы могли принимать решение осознанно, а не под давлением рекламы.
Здоровье — наша главная ценность
Внимательное отношение к каждому

Что такое рецидив варикоза и почему это не одно явление

Первое, что нужно понять: слово «рецидив» врачи и пациенты часто понимают по-разному. Для пациента рецидив — это когда «вены снова видны и ноги снова болят». Для флеболога это гораздо более многослойное понятие, и от того, какой именно тип рецидива имеется в виду, зависят и цифры в статистике. Именно из-за этой путаницы возникает ощущение, что «данные противоречат друг другу».

Клинический рецидив

Это то, что видит и чувствует сам человек: возобновление видимых варикозных вен и возврат симптоматики — боль, тяжесть в ногах, отёки к вечеру, судороги. Клинический рецидив — самый заметный, но не всегда самый ранний. Иногда проблема формируется на уровне сосудов задолго до того, как появятся видимые изменения.

Инструментальный (ультразвуковой) рецидив

Его выявляют только при ультразвуковом дуплексном сканировании (УЗДС). Речь идёт о реканализации — частичном восстановлении просвета ранее «заваренной» вены. Такой рецидив может протекать вообще без симптомов, и пациент о нём не подозревает. Именно поэтому регулярный УЗИ-контроль после лечения так важен.

Гемодинамический рецидив

Это восстановление патологического обратного кровотока (рефлюкса), которое выявляется при функциональных пробах во время УЗДС — например, при пробе Вальсальвы. Кровь снова начинает течь «неправильно», в обратном направлении, хотя видимых вен пока может и не быть.

Неоваскуляризация

Один из самых коварных механизмов. В ответ на травму тканей (особенно после открытой операции в паховой зоне) организм запускает рост новых, изначально патологических сосудов. Это не старая вена восстановилась — это выросли новые. Неоваскуляризация особенно характерна для паховой области после кроссэктомии и встречается у 20–30% пациентов через 5 лет после классической открытой хирургии. После эндовенозных методов (лазер, радиочастота) её частота значительно ниже — менее 5% за тот же срок.

Резидуальный (остаточный) варикоз

Это не совсем рецидив, а недоработка первичного вмешательства: оставленные притоки, которые не были обработаны во время процедуры. Формально болезнь никуда не «возвращалась» — её просто не долечили сразу.

Псевдорецидив и прогрессирование болезни

Отдельно стоит выделить ситуацию, когда новые варикозные вены появляются совершенно в другом анатомическом бассейне — там, где раньше проблем не было. Это не рецидив в строгом смысле, а прогрессирование хронической венозной недостаточности, обусловленное наследственностью и образом жизни. Обвинять в этом предыдущее лечение некорректно: обработанная вена продолжает быть закрытой, а болезнь просто развивается в новом месте.

Почему вообще возникает рецидив: механизмы

Понимание механизмов помогает осознанно снижать риски. Все причины возврата варикоза можно разделить на несколько групп.

Истинный рецидив

Здесь работают три сценария. Первый — реканализация: если эндотелий вены был повреждён не полностью, просвет со временем частично восстанавливается. Второй — неполная первичная облитерация из-за технических погрешностей или недостаточной подведённой энергии (об этом ниже). Третий — прогрессирование болезни непосредственно в зоне лечения.

Неоваскуляризация как ответ на травму

Воспалительная реакция в паховой зоне после открытой операции провоцирует ангиогенез — рост новых сосудов. Это одна из главных причин, по которой современные рекомендации отдают приоритет малотравматичным эндовенозным методам: они не создают обширной раневой зоны в паху, а значит, и стимула для роста патологических сосудов гораздо меньше.

Тактические и технические ошибки

Оставленные притоки, необработанные несостоятельные перфорантные вены диаметром более 3 мм с рефлюксом, неполное удаление или облитерация ствола — всё это становится источником рецидива в 10–20% случаев. Многое здесь зависит от опыта врача и качества предоперационного картирования вен с помощью УЗИ.

Прогрессирование основного заболевания

Генетически обусловленная слабость венозной стенки никуда не девается после операции. Если предрасположенность к варикозу заложена в наследственности, болезнь может проявиться в других венах, включая контралатеральную (вторую) ногу.

Факторы риска: от чего зависит вероятность возврата

Рецидив — это не лотерея. На вероятность возврата влияют вполне конкретные факторы, часть из которых можно контролировать.

Анатомические факторы

  • Диаметр вены более 8 мм значимо повышает риск реканализации.
  • Диаметр более 12 мм часто является показанием к хирургии или комбинированному лечению.
  • Локализация: несостоятельность большой подкожной вены (сафено-феморальное соустье) и малой подкожной вены (сафено-поплитеальное соустье).
  • Извитость вены затрудняет проведение катетера и повышает риск неполной облитерации.
  • Несостоятельность перфорантных вен — источник рецидива в 15–25% случаев.

Технические факторы

Здесь очень многое зависит от врача и оборудования. Кривая обучения методам ЭВЛК и РЧА составляет 50–100 процедур — то есть у начинающего специалиста результаты объективно хуже, чем у опытного. Имеет значение и длина волны лазера: радиальный световод 1470 нм даёт рецидивы на 30–40% реже, чем устаревшие 810 нм. Критична линейная плотность энергии (LEED): оптимальный диапазон — 60–100 Дж/см. Недостаточная плотность приводит к неполному завариванию вены, а недостаточная тумесцентная анестезия — к ожогу тканей или неполной облитерации.

Факторы, зависящие от пациента
Возраст тоже играет роль, но неоднозначно: после 60 лет снижается тонус вен, а вот у пациентов моложе 40 лет выше риск дальнейшего прогрессирования хронической венозной недостаточности просто потому, что впереди больше активных лет.

Факторы, зависящие от самого заболевания

По международной классификации CEAP наилучший прогноз имеют стадии C2–C3 (варикозные вены, отёки), а наихудший — C6 (открытые трофические язвы). Двусторонний варикоз связан с повышенным риском прогрессирования, а перенесённая посттромботическая болезнь значительно повышает вероятность рецидива.

Если вы узнали в этом списке свои факторы риска, это не повод отчаиваться. Наоборот — понимание своих особенностей позволяет флебологу подобрать метод и тактику, которые дадут максимально стойкий результат именно в вашем случае. Записаться на консультацию флеболога с УЗИ вен нижних конечностей можно в медицинском центре Daily Med в Екатеринбурге.

Статистика рецидивов по методам: главные цифры

А теперь — самое важное. Ниже приведены реальные данные из международных рандомизированных исследований и метаанализов. Мы намеренно даём диапазоны, а не одну «красивую» цифру, потому что результаты зависят от анатомии, оборудования и опыта врача.

Хирургические методы: флебэктомия (стриппинг с кроссэктомией)

Классическая операция, которая десятилетиями была золотым стандартом. Она работает, но имеет самую высокую долгосрочную частоту рецидивов, во многом из-за неоваскуляризации в паховой зоне.
Неоваскуляризация после открытой операции достигает 20–30% через 5 лет и до 40% через 10 лет. Данные подтверждаются рекомендациями NICE CG168, руководством ESVS 2022 и Кокрейновскими обзорами (Nesbitt et al.).

Отдельно про минифлебэктомию. Если удалить только видимые притоки, но оставить несостоятельный ствол с рефлюксом, рецидив наступает практически в 100% случаев в течение 1–2 лет. Именно поэтому минифлебэктомию проводят в сочетании с обработкой ствола (лазером или радиочастотой), и тогда результаты соответствуют статистике этих методов.

Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК)

Один из самых распространённых современных методов. Ключевой момент — длина волны. Радиальные световоды 1470 нм заметно превосходят устаревшие 810 нм.
Источники данных: CLASS Trial (Brittenden et al., NEJM 2014) и метаанализ van den Bos et al. (EJVES 2009).

Радиочастотная абляция (РЧА)

По совокупности данных РЧА показывает одни из лучших результатов по стойкости, особенно в первый год после процедуры.
Ограничение метода: при диаметре вены более 18 мм и сложной анатомии эффективность снижается. Источники: EVOLVeS Study (Lurie et al.) и Кокрейновский обзор (Siribumrungwong et al., 2012).
Нетермические методы: VenaSeal (клеевая облитерация)

Метод, при котором вену «склеивают» медицинским цианоакрилатным клеем. Плюс — не требуется тумесцентная анестезия и компрессионный трикотаж после процедуры. Минус — метод молодой (применяется примерно с 2011–2013 годов), поэтому надёжных данных дольше 5 лет пока мало.
Специфические риски: аллергия на цианоакрилат, флебит, фрагментация клея. Источники: VeClose Trial (Morrison et al., JVS 2015), eSCOPE Study (Kolluri et al.).

Механохимическая абляция (MOCA / ClariVein)

Комбинация механического воздействия на стенку вены и склерозанта. Без нагрева, а значит без риска ожога и без тумесцентной анестезии.
Метод менее эффективен при диаметре вены более 8 мм. Источник: MOCA Trial (Bootun et al., Phlebology 2016).

Пенная склеротерапия

Введение склерозанта в виде пены под контролем УЗИ. Малоинвазивный и недорогой метод, но при лечении крупных стволовых вен он существенно уступает термическим методам по стойкости.
Причины неудач: неправильная концентрация склерозанта, миграция пены. Источники: CLASS Trial, REACTIV Trial, Jia et al. (Phlebology 2007).

Жидкостная склеротерапия

Для стволовых вен как самостоятельный метод жидкостная склеротерапия неэффективна — рецидив превышает 70% за 2 года. Её оптимальная роль — работа с ретикулярными венами и сосудистыми звёздочками (телеангиэктазиями), где до 50% случаев требуют нескольких сессий, а также как дополнение к стволовым методам.

Сводный рейтинг рецидивов: от лучшего к худшему

Чтобы было проще ориентироваться, мы свели все методы в единые рейтинги по срокам наблюдения.

Через 1 год
Через 5 лет
Через 10 лет
Обратите внимание: разрыв между методами в первый год относительно небольшой, но с годами он нарастает. Именно поэтому оценивать метод только по годовой статистике — значит обманывать самого себя.

Что говорят ключевые исследования

Все приведённые цифры — не мнение отдельных врачей, а результаты крупных рандомизированных контролируемых исследований (RCT), которые считаются высшим уровнем доказательности в медицине.

CLASS Trial (Brittenden et al., NEJM 2014)

Сравнивались ЭВЛК, РЧА и пенная склеротерапия, участвовало 798 пациентов, наблюдение — 5 лет. Главный вывод: ЭВЛК и РЧА превосходят пенную склеротерапию по стойкости результата и качеству жизни.

EVOLVeS Study (Lurie et al., JVS 2003)

Сравнение РЧА и классической флебэктомии. Вывод: радиочастотная абляция даёт меньше боли и более быстрое восстановление при сопоставимой частоте рецидивов.

VeClose Trial (Morrison et al., JVS 2015)

Сравнение VenaSeal и РЧА. Вывод: сопоставимая эффективность, при этом VenaSeal не требует компрессии после процедуры.

MOCA Trial (Bootun et al., Phlebology 2016)

Сравнение MOCA и ЭВЛК. Вывод: сопоставимые результаты при меньшей болезненности во время процедуры.

Метаанализ van den Bos et al. (EJVES 2009)

Систематический обзор 64 исследований. Вывод: эндовенозные термические методы превосходят классическую хирургию по соотношению эффективность/безопасность.

Как честно оценивать успех лечения

Хороший результат — это не только «вены не видно». Врачи оценивают успех сразу по нескольким критериям:

  • Клинический успех — отсутствие симптомов и видимых вен.
  • Анатомический успех — отсутствие кровотока по целевой вене на УЗДС.
  • Гемодинамический успех — устранение патологического рефлюкса.
  • Качество жизни — измеряется опросниками CIVIQ-20, AVVQ, SF-36.
  • Скорость возврата к работе — важный практический показатель.
  • Частота осложнений и экономическая эффективность лечения.

Почему нельзя слепо верить любой статистике

Доказательная база при всей своей строгости имеет ограничения, о которых честный флеболог обязан предупредить:

  • Гетерогенность исследований. Разные работы используют разные определения рецидива и разные сроки наблюдения — сравнивать их «в лоб» некорректно.
  • Отсутствие долгосрочных данных для новых методов. По VenaSeal есть данные до 5 лет, по MOCA — до 3–5 лет. Это молодые технологии, и их отдалённые результаты ещё изучаются.
  • Публикационное искажение (bias). Реальная частота рецидивов может быть выше публикуемой, потому что удачные результаты публикуют охотнее.
  • Маркетинговые искажения. Некоторые клиники приводят данные только за первый год или подменяют понятия, называя «отсутствием рецидива» временное закрытие вены.

Диагностика и мониторинг: как вовремя заметить рецидив

Инструментальные методы

УЗДС — золотой стандарт. Именно ультразвуковое дуплексное сканирование позволяет оценить реканализацию, рефлюкс и состояние перфорантных вен. Важнейший нюанс: исследование должно проводиться в вертикальном положении с пробой Вальсальвы, иначе часть проблем просто не проявится. В сложных случаях применяют флебографию, КТ-флебографию (при подозрении на тазовый варикоз) или МРТ-флебографию (высокая точность без лучевой нагрузки).

Клиническая оценка

Используются классификация CEAP (стадии C0–C6 плюс этиология, анатомия, патофизиология), шкала VCSS из 10 параметров, динамика которой отражает эффективность лечения, и опросники качества жизни AVVQ, CIVIQ-20, SF-36.

Протокол наблюдения после лечения
Регулярный контроль — это не формальность. Реканализация небольшого сегмента, замеченная вовремя, лечится простой склеротерапией под контролем УЗИ. Запущенный же рецидив требует более сложного вмешательства.

Как снизить риск рецидива: профилактика

Медицинские меры

Компрессионный трикотаж. После эндовенозных методов его носят непрерывно 2–4 недели, затем при нагрузках. После флебэктомии — 4–6 недель. Длительное разумное применение компрессии снижает риск рецидива на 20–30%. Отказ от компрессии в раннем периоде повышает риск реканализации в 2–3 раза — это, пожалуй, самая частая «ошибка пациента».

Флеботоники (диосмин с гесперидином, троксерутин) применяют курсами по 2–3 месяца как поддерживающую терапию. Они дают симптоматический эффект, но доказательная база их влияния именно на профилактику рецидива ограничена — это стоит понимать трезво.

УЗДС-мониторинг позволяет поймать проблему в зародыше.
Модификация образа жизни

  • Нормализация веса до ИМТ менее 25 снижает риск рецидива на 30–40%.
  • Ходьба не менее 30 минут в день, плавание, велосипед.
  • Перерывы при стоячей или сидячей работе каждые 45 минут.
  • Ограничение длительного пребывания в жаре и отказ от каблуков выше 5 см.
  • Обсуждение с врачом альтернатив гормональной контрацепции — КОК повышают риск.

Что делать, если варикоз всё-таки вернулся

Рецидив — не тупик. Современная флебология умеет справляться с повторными проявлениями болезни, но подход требует опыта.

Диагностика источника

Первый шаг — экспертное УЗДС, которое желательно проводит оперирующий флеболог. Задача — найти источник рефлюкса: это могут быть перфорантные вены, неоваскуляризация или тазовый варикоз.

Варианты повторного лечения

  • Повторная ЭВЛК или РЧА — возможна при реканализации сегмента длиной более 10 см, но технически сложнее из-за фиброза тканей.
  • Эхо-контролируемая пенная склеротерапия — метод выбора при небольших рецидивных венах и неоваскуляризации.
  • Повторная хирургия — при массивном рецидиве с крупными венами; технически сложна из-за рубцового процесса, поэтому требует опытного хирурга.

  • Если вы столкнулись с возвратом варикоза, не стоит откладывать визит к врачу из-за разочарования. Чем раньше найден источник, тем проще и мягче лечение. Флебологи медицинского центра Daily Med в Екатеринбурге проводят диагностику рецидивов и подбирают повторную тактику с учётом уже проведённого лечения.

Как выбрать врача и клинику, чтобы не жалеть

Поскольку долгосрочный результат сильно зависит от исполнителя, выбор специалиста критичен. Опирайтесь на объективные критерии:

  • Врач самостоятельно проводит УЗИ до, во время и после процедуры, а не отправляет к отдельному диагносту.
  • Используются современные генераторы и радиальные световоды с длиной волны 1470 нм.
  • Прозрачность договора: должно быть чёткое разграничение гарантии на конкретную обработанную вену и на всю ногу в целом (потому что никто не может гарантировать, что болезнь не разовьётся в новом бассейне).
  • Честная долгосрочная статистика: врач говорит о результатах за 3–5 лет, а не только за первый год.

Международные и российские клинические рекомендации сегодня единодушны. NICE Guidelines CG168 (Великобритания) и ESVS Guidelines (Европа, 2022) рекомендуют эндовенозные термические методы как первую линию лечения, выстраивая приоритет так: ЭВЛК/РЧА, затем пенная склеротерапия, затем классическая хирургия. Аналогичный подход отражают Российские клинические рекомендации Ассоциации флебологов России и консенсусные документы Международного союза флебологов (UIP).

Разбираем главные страхи и возражения

«Всё равно вернётся — зачем тратить деньги»

Это фатализм, не подкреплённый фактами. При правильном выборе метода и соблюдении режима риск клинического рецидива составляет 10–20% за 5 лет — то есть у 80–90% пациентов проблемы не возвращаются. А вот нелечёный варикоз прогрессирует практически в 100% случаев, приводя к тромбофлебиту и трофическим язвам. Выбор, по сути, не между «лечить и не лечить», а между управляемым риском и гарантированным ухудшением.

«Врачи скрывают реальную статистику»

Открытые данные крупных RCT и метаанализов свободно доступны в международных научных базах PubMed и Cochrane. Конкретные цифры с указанием авторов и годов исследований приведены в этой статье. Честный врач не боится показать долгосрочную статистику.

«Дорого, а гарантии нет»

Стоимость лечения рецидива и осложнений (трофических язв, тромбофлебита) обычно выше стоимости первичного лечения. Анализ экономической эффективности показывает: эндовенозные методы окупаются за 3–5 лет за счёт быстрого восстановления и низкой частоты осложнений.

Главное коротко

Рецидив варикоза — управляемый риск, а не неизбежность. Современные эндовенозные методы (РЧА, лазер 1470 нм) через 5 лет дают возврат у 10–20% пациентов, классическая операция — у 20–30%, изолированная пенная склеротерапия стволов — более чем у 40%. На результат влияют не только метод, но и анатомия вены, квалификация врача, оборудование и ваша дисциплина в соблюдении режима. Требуйте честную долгосрочную статистику, выбирайте специалиста, который сам проводит УЗИ, и не откладывайте лечение: нелечёный варикоз прогрессирует со стопроцентной вероятностью, тогда как грамотно проведённая процедура оставляет болезнь позади для подавляющего большинства пациентов.
Понравилась ли статья?

Использованные источники

  • NICE Clinical Guideline CG168. Varicose veins: diagnosis and management. National Institute for Health and Care Excellence, 2013 (обновление 2022).
  • De Maeseneer M.G. et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. EJVES, 2022.
  • Brittenden J. et al. A randomized trial comparing treatments for varicose veins (CLASS Trial). New England Journal of Medicine (NEJM), 2014.
  • Van den Bos R. et al. Endovenous therapies of lower extremity varicosities: a meta-analysis. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery (EJVES), 2009.
  • Lurie F. et al. Prospective randomized study of endovenous radiofrequency obliteration versus ligation and stripping (EVOLVeS Study). Journal of Vascular Surgery (JVS), 2003.
  • Morrison N. et al. Randomized trial comparing cyanoacrylate embolization and radiofrequency ablation (VeClose Trial). Journal of Vascular Surgery (JVS), 2015.
  • Bootun R. et al. Mechanochemical ablation versus endovenous laser ablation (MOCA Trial). Phlebology, 2016.
  • Siribumrungwong B. et al. Systematic review and meta-analysis of endovenous ablation versus conventional surgery. Cochrane / EJVES, 2012.
  • Nesbitt C. et al. Endovenous ablation versus stripping for great saphenous vein reflux. Cochrane Database of Systematic Reviews.
  • Kolluri R. et al. eSCOPE Study: cyanoacrylate closure of incompetent great saphenous veins.
  • Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Ассоциация флебологов России (АФР), 2021–2023.
  • Union Internationale de Phlébologie (UIP) Consensus Documents.

Мнение автора

  • Матвеев Сергей Александрович
    Главный врач, сердечно-сосудистый хирург, флеболог
    Рецидив варикоза — не приговор и не признак того, что лечение бессмысленно. Важно понимать: «рецидив» бывает разным. Иногда это реканализация обработанной вены, иногда неоваскуляризация в зоне старой операции, а иногда просто прогрессирование болезни в новом бассейне вен, что вообще не является рецидивом в строгом смысле. Честные цифры показывают: современные эндовенозные методы (лазер) через 5 лет дают возврат симптоматики у 10–20% пациентов, тогда как классическая операция со стриппингом — у 20–30%, а изолированная пенная склеротерапия стволов — более чем у 40%. Ключ к низкому риску — правильный выбор метода под вашу анатомию, квалификация врача, который сам проводит УЗИ, и соблюдение компрессионного режима. Мы всегда показываем пациентам долгосрочную статистику, а не только цифры за первый год.
Вопрос-ответ

Частые вопросы

Блог

Другие статьи и новости

Запись на приём
Запишитесь
на приём к врачу
Оставьте заявку, мы свяжемся с вами в ближайшее время и запишем вас на удобное время.
Записаться на приём
Акции

Выгодные предложения

Скидка 10% пенсионерам
Скидка для пенсионеров на первичный приём любого врача
Комплексный приём флеболога за 590 руб.
Осмотр флеболога, УЗИ вен нижних конечностей
за 590 руб.
Отзывы

Отзывы о клинике и рейтинги независимых сервисов

5,0
Яндекс
105 отзывов
2Gis
5,0
43 отзыва
4,7
Докту
44 отзыва
ПроДокторов
4,6
34 отзывы
Ирина
Я обращалась в медицинский центр для получения консультации по проблемам со здоровьем. Врач оказался очень внимательным и профессиональным. Мне подробно объяснили диагностику и предложили план лечения. Атмосфера в клинике располагающая, весь персонал отзывчивый. Рекомендую всем!
Клиника мне очень понравилась! Обслуживание на высоком уровне, пациенты не стоят в очередях. Я проходил лечение у стоматолога, и остался доволен результатом. Чистота и порядок в помещениях внушают доверие. Спасибо за качественную работу!
Михаил
Валерия
Прекрасный медицинский центр! Я записывалась на УЗИ и осталась довольна обслуживанием. Врач провел всё быстро и вежливо, объяснил каждый этап обследования. Чувствовала себя комфортно. Буду рекомендовать вашу клинику родным и друзьям!
Все отзывы