Компрессионная терапия: Полное руководство по лечению вен и отеков (от бинтов до аппаратов)

Если говорить языком физиологии, компрессионная терапия — это единственный безоперационный метод, способный «обмануть» гравитацию.

Механизм действия: физика внутри вены

В основе метода лежит закон Лапласа. Суть проста: мы создаем внешнее давление на ногу, которое постепенно уменьшается от лодыжки к бедру.

• 100% давления приходится на область над косточкой (самое узкое место).
• 70% — на уровне икры.
• 40% — на бедре.

Зачем этот градиент? Представьте тюбик с зубной пастой. Если давить на него снизу вверх, содержимое пойдет к выходу. Если давить везде одинаково — ничего не произойдет. Точно так же работает ваша мышечно-венозная помпа.

Когда вы надеваете правильный трикотаж, происходит следующее:

1. Уменьшается диаметр вен. Створки клапанов, которые при варикозе «разъехались», снова смыкаются. Обратный ток крови (рефлюкс) прекращается.
2. Ускоряется кровоток. По данным исследований, скорость движения крови в глубоких венах увеличивается в 3–5 раз. Это лучшая профилактика тромбоза.
3. Уходит отек. Высокое внешнее давление выжимает лишнюю жидкость из тканей обратно в сосудистое русло.

Многие пациенты путают эти понятия, считая их взаимозаменяемыми. Это ошибка. У каждого метода — своя задача.

1. Медицинский компрессионный трикотаж

Это основа — «золотой стандарт» для повседневной жизни. Гольфы, чулки, колготки. Вы носите их в офис, на прогулки, в самолет. Они эстетичны, долговечны (при правильном уходе служат до 6 месяцев) и поддерживают результат лечения.

2. Эластичное бинтование

Нюанс: Бинты бывают длинной, средней и короткой растяжимости.

Сегодня в современной флебологии мы используем бинты всё реже, в основном — в острых ситуациях. Например, сразу после склеротерапии или при лечении трофических язв, когда объем ноги меняется каждый день и дорогой трикотаж покупать нет смысла.

Минус: Они сползают, их сложно наложить правильно (нужен навык «колосок»), они некрасивы.

3. Аппаратная пневмокомпрессия (Прессотерапия)

А вот это совсем другая история. Это процедура, которую мы проводим в клинике. На пациента надевают специальные манжеты («сапоги»), в которые компрессор нагнетает воздух волнообразными движениями.

Когда это нужно: В первую очередь — при лимфостазе (лимфедеме) и сильных отеках, которые «каменные» на ощупь. Аппарат «разбивает» застой лимфы эффективнее, чем просто чулок.
Когда это НЕ нужно: Прессотерапия не лечит варикозные узлы сама по себе. Это мощное дополнение к основному лечению.

Спектр применения гораздо шире, чем просто «лечение варикоза».

• Хроническая венозная недостаточность (ХВН). Тяжесть в ногах к вечеру, «гудение», ночные судороги.
• Варикозная болезнь. Даже если у вас пока только «звездочки», но ноги отекают — компрессия нужна.
• Беременность. В этот период объем крови у женщины увеличивается, а матка давит на вены малого таза. Трикотаж — единственный способ спасти ноги без таблеток, которые беременным часто нельзя.
• Путешествия и статика. Если вы летите в Таиланд (8+ часов в самолете) или работаете парикмахером/хирургом/офисным клерком (весь день на ногах или сидя) — риск тромбоза возрастает кратно.
• После операций. После ЭВЛК (лазерного лечения) или склеротерапии компрессия — это часть протокола. Она «приклеивает» обработанную вену, не давая кровотоку восстановиться в ней.

Важный момент: Многие спортсмены используют компрессионные гетры. Это помогает мышцам быстрее восстанавливаться и снижает риск микротравм, но медицинский лечебный эффект у спортивных моделей часто ниже, чем у специализированных флебологических.

Запомните одну вещь: в медицине не существует «ден». Den — это плотность нити, она говорит лишь о том, насколько прозрачным будет чулок. Медицинская компрессия измеряется только в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.).

Существует европейский стандарт RAL-GZ 387. Если на коробке нет значка RAL — перед вами, скорее всего, просто плотные колготки, а не медицинское изделие.

Частая ошибка: Пациенты часто сами назначают себе 2 класс, потому что «вены сильно вылезли». Но надеть изделие 2 класса без сноровки очень трудно. В итоге чулки лежат в шкафу. Подбор класса — задача врача.

Это тот нюанс, о котором молчат в аптеках, но который критически важен для флеболога.

Круговая вязка (Circular knit):

Изделие вяжется как бесшовная труба. Оно эластичное, красиво смотрится на ноге.

Для кого: Для 90% пациентов с обычным варикозом.
Проблема: Если отек очень сильный или форма ноги нестандартная, такое изделие может врезаться в складки кожи, создавая эффект жгута.

Плоская вязка (Flat knit):

Это «тяжелая артиллерия». Изделие вяжется полотном, а потом сшивается (есть плоский шов). Оно менее эластично, создает жесткий каркас.

Для кого: Строго для пациентов с лимфедемой (слоновостью) и огромными отеками. Такое белье не дает отеку «распирать» ногу в течение дня. Оно шьется чаще всего на заказ по индивидуальным меркам.

Как не купить подделку?

Ищите маркировку стандарта RAL. Хорошие бренды (не реклама, а факт): Sigvaris, Medi, Bauerfeind. Бюджетные варианты часто теряют компрессию уже через 2 недели стирок, тогда как «немцы» или «швейцарцы» держат давление полгода.

Нельзя просто так взять и надеть чулки, если у вас проблемы с артериями.

Главное абсолютное противопоказание — облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей.

Представьте: артерии и так сужены бляшками, кровь с трудом поступает к стопе. Если мы сверху сдавим их мощным трикотажем, мы полностью перекроем кровоток. Это может привести к ишемии и даже гангрене.

Именно поэтому в Daily Med перед назначением компрессии мы всегда щупаем пульсацию на ногах. Если есть сомнения — отправляем на УЗИ артерий или измеряем лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ). Если ЛПИ ниже 0.8 — компрессия запрещена или требует особой осторожности.

Также с осторожностью: при тяжелой сердечной недостаточности (можно перегрузить сердце объемом крови) и при острых дерматитах.

Я видел сильных мужчин, которые сдавались перед парой компрессионных чулок 2 класса. Это действительно сложно, если не знать технику.

Совет эксперта: Забудьте про «собрать в гармошку», как обычный носок. С компрессией это не работает — вы просто застрянете на пятке.

Алгоритм действий:

1. Используйте резиновые перчатки. Обычные хозяйственные или медицинские. Они дают сцепление. Без них вы будете скользить руками по трикотажу и можете порвать его ногтями.
2. Выверните изделие наизнанку до пятки. Вставьте стопу в «следок».
3. Натяните пятку. Это самый сложный момент. Как только пятка на месте — победа близка.
4. Раскатывайте вверх. Не тяните за верхний край! Надев перчатки, ладонями «прокатывайте» материал вверх по ноге, разглаживая складки.

Лайфхак: Если вам тяжело наклоняться (спина, живот, возраст), купите батлер (butler). Это специальная металлическая рамка. Вы натягиваете чулок на рамку, вставляете ногу и просто тянете рамку вверх. Это меняет жизнь, поверьте.

Ваш следующий шаг

Компрессионная терапия — мощный инструмент, но только в умелых руках. Неверно подобранный класс или размер может превратить лечение в пытку. Не гадайте на кофейной гуще.

Приходите в Daily Med. Мы проведем УЗИ вен, исключим проблемы с артериями, снимем точные мерки и подберем тот вид компрессии, который нужен именно вашим ногам. Легкость походки — это не роскошь, это норма, которую мы возвращаем.