Микрофлебэктомия вен: удаление варикоза через проколы (метод Варади и Мюллера)

Давайте сразу разберемся с терминологией, чтобы вы не путались, гугля разные клиники. Микрофлебэктомия и минифлебэктомия — это слова-синонимы. Речь об одном и том же: малоинвазивном удалении варикозно расширенных притоков вен через микроскопические проколы кожи.

Ключевое слово здесь — притоки. Представьте дерево. У него есть ствол и ветки. Так вот, лазер (ЭВЛК) обычно работает со стволом (магистральной веной), а микрофлебэктомия филигранно убирает уродливые ветки, которые портят вид ваших ног.

Чем отличается от классической операции?

Раньше, чтобы убрать вену, хирурги делали разрез по всей длине голени или бедра (метод Бэбкока). Это работало, но цена была высока: долгая боль, шрамы и риск повредить нервы или лимфоузлы.

В Daily Med мы давно отказались от классики в пользу микрохирургии. Посмотрите на разницу, она колоссальная:

Микрофлебэктомия или склеротерапия: что выбрать?

Частый вопрос: «Зачем что-то вытаскивать, если можно сделать укол (склеротерапию) и вена склеится?»

Здесь есть важный нюанс. Склеротерапия — отличный метод, но она работает не всегда.

• Склеротерапия идеальна для сосудистых звездочек и вен среднего диаметра.
• Микрофлебэктомия незаменима, когда вена крупная (диаметр более 3-4 мм), стенки истончены, а давление крови внутри высокое.

Мы в Daily Med не берем на процедуру всех подряд. Успех лечения на 80% зависит от правильного отбора пациентов.

Вам показана микрофлебэктомия, если:

1. У вас диагностирован варикоз с поражением притоков (те самые выпирающие «шишки» и «змейки»).
2. Диаметр вен слишком велик для склеротерапии.
3. Вена расположена близко к поверхности кожи (на лице, на стопе, на голени).
4. Вы хотите немедленного эстетического результата.

Кому метод не подойдет:

• Пациентам с тяжелой легочной недостаточностью или острыми инфекциями.
• При тромбофлебите в острой фазе (сначала снимаем воспаление).
• Беременным и кормящим (лучше подождать завершения лактации, чтобы гормональный фон стабилизировался).
• При наличии трофических язв и серьезных нарушений трофики кожи (здесь нужна особая тактика).

Я часто слышу: «Доктор, я ничего не хочу видеть и слышать». И я вас понимаю. Но знание того, что именно происходит, снижает тревожность лучше любой таблетки. Весь процесс занимает от 30 до 60 минут.

1. Подготовка и разметка (Mapping)

Это самый важный этап. Мы делаем разметку стоя, под контролем УЗИ. Почему стоя? Потому что в горизонтальном положении вены спадаются и их просто не видно. Маркером мы рисуем карту ваших вен прямо на коже. Это наш навигатор на время процедуры.

2. Тумесцентная анестезия (почему это не больно)

Забудьте про «общий наркоз». Мы используем тумесцентную анестезию.

Суть метода: вокруг вены через тончайшую иглу создается «водная подушка» из раствора анестетика (мы используем современные препараты, которые действуют мгновенно).

• Ощущения: Вы чувствуете пару уколов, сравнимых с укусом комара. Затем возникает чувство распирания или легкого давления. Через 2-3 минуты зона полностью немеет.
• Бонус: Жидкость сдавливает вену, обескровливая её, что предотвращает синяки.

3. Этап удаления: техники Варади и Мюллера

Здесь начинается ювелирная работа. Мы делаем прокол иглой (диаметром всего 1 мм — толще иглы от шприца, но тоньше спички).

Через этот прокол вводится специальный инструмент. И здесь есть два исторических подхода, которые мы комбинируем:

• Крючок по Варади (Varady hook): Похож на миниатюрный вязальный крючок. Им удобно подцеплять вену и деликатно выводить её наружу.
• Крючок по Мюллеру: Более деликатный инструмент для самых тонких вен.

Как это происходит: Хирург подцепляет вену крючком, выводит небольшую петлю наружу, пережимает зажимом «Москит» и удаляет пораженный участок. Если вена длинная, мы делаем следующий прокол через 3-5 см и повторяем действие.

Что вы чувствуете? Никакой боли. Максимум — ощущение легкого потягивания где-то вдалеке.

В конце проколы заклеиваются специальными полосками Steri-Strip. Никаких ниток, никаких швов, которые нужно снимать.

«Когда я смогу ходить?» — спрашивают пациенты. Мой ответ всегда шокирует: «Прямо сейчас. Вы обязаны пойти гулять».

Ходьба сразу после процедуры — это профилактика тромбоза. Мышцы голени работают как насос, прогоняя кровь.

Памятка пациента Daily Med:

1. Первые сутки: Вы уходите домой в компрессионном чулке. Его нельзя снимать до следующего утра. Могут немного ныть места проколов — это нормально, парацетамол решит вопрос.
2. Компрессионный трикотаж: Обычно мы назначаем ношение чулка (2 класс компрессии) в течение 2–3 недель днем. На ночь можно снимать. Это критически важно, чтобы «склеить» ткани и избежать гематом.
3. Гигиена: Душ можно принимать уже на 2-3 день (пластыри водостойкие, либо мы научим их менять). Горячие ванны и бани под запретом на месяц.
4. Спорт: Легкий фитнес через неделю, тяжелые веса — через месяц.

Я обещал быть честным, поэтому давайте обсудим не только плюсы.

Сильные стороны:

• Косметический эффект идеален. Через полгода найти место прокола сложно даже с лупой.
• Радикальность. Удаленная вена не вернется (она лежит в лотке хирурга).

О чем молчат конкуренты (подводные камни):

• Синяки (Гематомы). Давайте начистоту: мы выдергиваем сосуд из тканей. Синяки будут. У кого-то маленькие, у кого-то по всей голени. Они проходят за 2–3 недели. Это не осложнение, это часть процесса.
• Временные уплотнения. На месте удаленной вены может прощупываться твердый тяж. Это нормально, организм заживляет канал. Рассосется само за 1–2 месяца.
• Онемение. Если вена проходила вплотную к кожному нерву, может быть зона онемения размером с монету. Чувствительность восстанавливается от 2 до 6 месяцев.

Изолированная микрофлебэктомия встречается редко. В 90% случаев мы в Daily Med используем комбинированный подход.

Представьте, что у вас протекает крыша (основной ствол вены сломался, клапаны не работают) и из-за этого намокли обои (вылезли узлы-притоки).

1. Бесполезно клеить новые обои, пока течет крыша. Сначала мы «завариваем» основной ствол лазером (ЭВЛК).
2. И только потом, в рамках той же процедуры, делаем микрофлебэктомию, убирая «мокрые обои» — варикозные узлы.

Эта связка «ЭВЛК + Минифлебэктомия» считается «Золотым стандартом» во всем мире, от Германии до США. Это позволяет за один визит решить проблему варикоза полностью.

В отличие от покупки телевизора, здесь нельзя назвать фиксированную цену без осмотра, потому что объем работы у всех разный. У кого-то одна вена на голени, у кого-то — "гроздья" по всей ноге.

В клиниках Екатеринбурга, включая Daily Med, цена формируется по категориям сложности:

• 1 категория сложности: Единичные притоки на одной поверхности (например, только голень).
• 2 категория сложности: Множественные вены на голени или бедре.
• 3 категория сложности: Распространенный варикоз на всей конечности, требующий большого количества проколов и времени.

Точную стоимость врач сможет озвучить только после УЗИ-сканирования.