Что такое ЭВЛК и почему подготовка имеет значение
Суть метода: лазер вместо скальпеля
ЭВЛК расшифровывается как эндовазальная лазерная коагуляция — это малоинвазивный метод лечения варикозных вен, при котором в просвет поражённого сосуда вводится тонкий световод, а лазерное излучение нагревает стенку вены изнутри до температуры, вызывающей её необратимое слипание и последующее замещение соединительной тканью. Этот процесс называется облитерацией.
Механизм воздействия зависит от длины волны лазера. В современной флебологии применяются два основных типа:
Процедура проводится под местной тумесцентной анестезией: вокруг вены вводится большой объём охлаждённого раствора анестетика (как правило, лидокаина с адреналином), который одновременно обезболивает, сжимает вену вокруг световода и защищает окружающие ткани от теплового воздействия. Никакого общего наркоза, никаких разрезов — только один прокол иглой в точке введения световода.
Результат процедуры — полная облитерация варикозной вены. Через несколько месяцев она полностью рассасывается и исчезает. Кровоток перераспределяется по здоровым венам, что является физиологически нормальным процессом.
Чем ЭВЛК отличается от других методов лечения варикоза
Классическая флебэктомия подразумевает физическое удаление вены через разрезы на коже. Это полноценная хирургическая операция в условиях операционной, с общим или спинальным наркозом, госпитализацией и реабилитацией от нескольких недель до месяца. Объём предоперационного обследования при флебэктомии существенно шире — добавляются анализы, необходимые именно для общей анестезии.
Склеротерапия — введение склерозирующего препарата в просвет вены — не требует столь детального обследования, как ЭВЛК, однако и показания у неё уже: преимущественно мелкие варикозные вены и телеангиэктазии. При крупных стволовых варикозах склеротерапия малоэффективна.
ЭВЛК занимает промежуточное положение: это хирургическое вмешательство, пусть и малоинвазивное, поэтому обследование необходимо — но его объём меньше, чем при полостных операциях. Пациент приходит в клинику, проходит процедуру и уходит домой пешком в тот же день. Активность разрешена с первых часов после вмешательства — более того, ходьба является частью реабилитационного протокола.
Кому показана ЭВЛК
Основные показания к эндовазальной лазерной коагуляции:
Когда ЭВЛК не проводится
Противопоказания делятся на несколько групп:
Абсолютные — ситуации, при которых процедура невозможна в принципе:
Относительные — требуют оценки соотношения риска и пользы:
Технические — связаны с анатомическими особенностями вены:
Временные — откладывают процедуру до устранения причины:
Именно для выявления большинства из этих противопоказаний и нужны предоперационные анализы. Ни один флеболог, даже самый опытный, не может определить состояние свёртывающей системы крови или наличие скрытого тромбоза «на глаз».
ЭВЛК расшифровывается как эндовазальная лазерная коагуляция — это малоинвазивный метод лечения варикозных вен, при котором в просвет поражённого сосуда вводится тонкий световод, а лазерное излучение нагревает стенку вены изнутри до температуры, вызывающей её необратимое слипание и последующее замещение соединительной тканью. Этот процесс называется облитерацией.
Механизм воздействия зависит от длины волны лазера. В современной флебологии применяются два основных типа:
- 980 нм — лазер с поглощением преимущественно оксигемоглобином. Воздействует через нагрев крови, которая передаёт тепло стенке вены. Эффективен, но требует более точного контроля, поскольку неравномерный нагрев может приводить к перфорации стенки сосуда.
- 1470 нм — более современный диапазон с поглощением молекулами воды в стенке вены. Воздействие более равномерное, меньше болезненных ощущений в послеоперационном периоде, ниже риск перфорации. Именно этот тип лазера сегодня является предпочтительным в большинстве флебологических клиник.
Процедура проводится под местной тумесцентной анестезией: вокруг вены вводится большой объём охлаждённого раствора анестетика (как правило, лидокаина с адреналином), который одновременно обезболивает, сжимает вену вокруг световода и защищает окружающие ткани от теплового воздействия. Никакого общего наркоза, никаких разрезов — только один прокол иглой в точке введения световода.
Результат процедуры — полная облитерация варикозной вены. Через несколько месяцев она полностью рассасывается и исчезает. Кровоток перераспределяется по здоровым венам, что является физиологически нормальным процессом.
Чем ЭВЛК отличается от других методов лечения варикоза
Классическая флебэктомия подразумевает физическое удаление вены через разрезы на коже. Это полноценная хирургическая операция в условиях операционной, с общим или спинальным наркозом, госпитализацией и реабилитацией от нескольких недель до месяца. Объём предоперационного обследования при флебэктомии существенно шире — добавляются анализы, необходимые именно для общей анестезии.
Склеротерапия — введение склерозирующего препарата в просвет вены — не требует столь детального обследования, как ЭВЛК, однако и показания у неё уже: преимущественно мелкие варикозные вены и телеангиэктазии. При крупных стволовых варикозах склеротерапия малоэффективна.
ЭВЛК занимает промежуточное положение: это хирургическое вмешательство, пусть и малоинвазивное, поэтому обследование необходимо — но его объём меньше, чем при полостных операциях. Пациент приходит в клинику, проходит процедуру и уходит домой пешком в тот же день. Активность разрешена с первых часов после вмешательства — более того, ходьба является частью реабилитационного протокола.
Кому показана ЭВЛК
Основные показания к эндовазальной лазерной коагуляции:
- Варикозная болезнь нижних конечностей стадий С2–С6 по международной классификации CEAP (от видимых варикозных вен до активных трофических язв)
- Недостаточность клапанов большой подкожной вены (v. saphena magna) или малой подкожной вены (v. saphena parva)
- Рефлюкс — патологический обратный ток крови — по перфорантным венам, соединяющим поверхностную и глубокую венозные системы
- Рецидив варикоза после ранее выполненных хирургических вмешательств
Когда ЭВЛК не проводится
Противопоказания делятся на несколько групп:
Абсолютные — ситуации, при которых процедура невозможна в принципе:
- Острый тромбофлебит поверхностных вен
- Тромбоз глубоких вен — выполнение ЭВЛК при нераспознанном тромбозе глубоких вен может спровоцировать тромбоэмболию лёгочной артерии
Относительные — требуют оценки соотношения риска и пользы:
- Беременность — как из-за гормонального влияния на сосуды, так и из-за нежелательности лучевой нагрузки и медикаментозного воздействия
- Тяжёлые системные заболевания в стадии декомпенсации
Технические — связаны с анатомическими особенностями вены:
- Диаметр вены менее 3 мм — световод физически не пройдёт или эффект будет недостаточным
- Диаметр вены более 15 мм — риск неполной облитерации и рецидива
Временные — откладывают процедуру до устранения причины:
- Острые инфекционные заболевания
- Обострения хронических болезней
Именно для выявления большинства из этих противопоказаний и нужны предоперационные анализы. Ни один флеболог, даже самый опытный, не может определить состояние свёртывающей системы крови или наличие скрытого тромбоза «на глаз».
