Варикоз в 25 лет: почему болезнь «старшего возраста» стремительно молодеет

Молодые пациенты чаще всего обращаются на стадиях C1–C2, нередко — уже с C3. Именно на этих стадиях лечение наиболее эффективно и наименее травматично.

По локализации варикоз бывает нескольких видов. Наиболее распространённый — варикоз нижних конечностей, поражающий поверхностные вены ног. Отдельную группу составляет варикоз малого таза — патология, которую часто не диагностируют у молодых женщин, принимая боли в нижней части живота за гинекологические проблемы. Варикоз пищевода — тяжёлое осложнение портальной гипертензии, чаще встречается при заболеваниях печени. Атипичные локализации (варикоз промежности, вульвы, передней брюшной стенки) также возможны, особенно на фоне беременности.

Важно разграничивать понятия, которые пациенты нередко путают. Телеангиэктазии («сосудистые звёздочки») — это расширенные внутрикожные сосуды диаметром до 1 мм. Ретикулярные вены — подкожные сосуды диаметром 1–3 мм синеватого цвета, не выступающие над поверхностью кожи. Варикозно расширенные вены — подкожные сосуды диаметром более 3 мм, часто выпуклые, извитые. Телеангиэктазии и ретикулярные вены — это не просто косметический дефект: они являются ранними маркерами хронической венозной недостаточности и требуют флебологической оценки, а не только косметологического вмешательства.

Как устроена венозная система и почему она даёт сбой в молодом возрасте

Чтобы понять, почему варикоз развивается у молодых, нужно разобраться в анатомии. Венозная система нижних конечностей состоит из трёх компонентов:

• Поверхностная венозная система — большая подкожная вена (v. saphena magna) и малая подкожная вена (v. saphena parva), расположенные в подкожной клетчатке. Именно они чаще всего поражаются варикозом.
• Глубокая венозная система — вены, расположенные в мышечных футлярах: бедренная, подколенная, большеберцовые вены. По ним проходит около 90% венозного оттока от нижних конечностей.
• Перфорантные вены — соединяют поверхностную и глубокую системы. В норме кровь движется по ним строго в одну сторону: из поверхностной системы в глубокую.

Нормальный венозный отток против силы тяжести обеспечивается тремя механизмами: клапанным аппаратом вен (около 10–20 клапанов в большой подкожной вене), мышечно-венозной помпой голени (при каждом сокращении икроножных мышц вены сдавливаются и кровь выталкивается вверх) и присасывающим действием грудной клетки при дыхании.

При варикозе происходит следующее: стенка вены теряет эластичность из-за дисфункции эндотелия и дегенерации гладкомышечных клеток, вена расширяется, клапаны перестают смыкаться, возникает венозный рефлюкс — обратный ток крови. Кровь застаивается в нижних отделах, давление в венах нарастает, стенка растягивается ещё больше — формируется порочный круг.

У молодых людей этот механизм запускается раньше по нескольким причинам. Во-первых, генетически обусловленная слабость соединительной ткани — дисплазия, при которой коллаген и эластин в стенке вены изначально менее прочны. Во-вторых, мышечно-венозная помпа голени практически не работает при сидячем или стоячем образе жизни без движения. В-третьих, гормональные факторы ускоряют потерю тонуса венозной стенки. Вены нижних конечностей наиболее уязвимы анатомически: им приходится поднимать кровь на высоту 1–1,5 метра против силы тяжести, а при вертикальном положении тела гидростатическое давление в венах стопы достигает 80–100 мм рт. ст.

Статистика: насколько варикоз «помолодел»

Цифры говорят сами за себя. По данным Всемирной организации здравоохранения, хроническими заболеваниями вен страдает от 25 до 33% взрослого населения планеты. В России, по данным Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов, варикозная болезнь выявляется у 30–40 млн человек. При этом по данным различных эпидемиологических исследований , признаки хронических заболеваний вен обнаруживаются у 10–15% лиц в возрасте 18–24 лет и у 20–25% в возрасте 25–34 лет.

За последние 20 лет заболеваемость среди молодёжи выросла примерно в 1,5–2 раза — параллельно с распространением сидячего образа жизни, ростом числа пользователей гаджетов и увеличением доли офисной и дистанционной занятости. По данным ряда флебологических центров, доля пациентов в возрасте 18–30 лет от общего числа обратившихся с варикозом составляет от 15 до 25% .

Гендерное распределение в молодом возрасте неравномерно: до 30 лет женщины болеют варикозом примерно в 3–4 раза чаще мужчин — во многом из-за влияния женских половых гормонов и приёма оральных контрацептивов. Однако после 40 лет это соотношение выравнивается. Средний возраст первичного обращения к флебологу снизился с 45–50 лет (данные 1990-х годов) до 28–35 лет в настоящее время. Всё чаще на приём приходят пациенты в 20–22 года — нередко уже со второй клинической стадией по CEAP.

Генетическая предрасположенность — это не миф и не оправдание, а реальный и наиболее весомый фактор риска. Варикозная болезнь относится к полигенным заболеваниям с наследственной предрасположенностью. В её основе лежит дисплазия соединительной ткани — врождённая неполноценность структурных белков: коллагена I и III типов, эластина, фибриллина. Именно из этих белков построена стенка вены.

Если варикозом болен один из родителей, риск развития болезни у ребёнка составляет около 40–50%. Если оба родителя — риск возрастает до 90% и выше. Это не значит, что болезнь неизбежна: при правильном образе жизни и ранней профилактике её развитие можно существенно отсрочить или предотвратить. Но игнорировать семейный анамнез — значит сознательно повышать ставки.

На молекулярном уровне исследователи выявили связь варикоза с полиморфизмами генов, кодирующих матриксные металлопротеиназы (MMP-1, MMP-2, MMP-9), ингибиторы металлопротеиназ (TIMP), а также рецепторы к эстрогенам. Мутации в этих генах нарушают ремоделирование внеклеточного матрикса венозной стенки, делая её менее устойчивой к давлению.

Помимо «обычной» наследственной предрасположенности, существуют генетические синдромы, при которых варикоз является одним из проявлений: синдром Марфана, синдром Элерса-Данло, синдром гипермобильности суставов. При этих состояниях варикоз может развиться уже в подростковом возрасте.

Если в вашей семье варикоз есть у родителей или бабушек/дедушек — это прямое показание для профилактического визита к флебологу, даже при полном отсутствии симптомов. Своевременная консультация в медцентре Daily Med позволит оценить состояние вен и выработать индивидуальную стратегию профилактики.

Образ жизни современной молодёжи: как повседневные привычки разрушают вены

Даже при отсутствии наследственной предрасположенности современный образ жизни создаёт идеальные условия для развития варикоза. Разберём каждый фактор конкретно.

Гиподинамия. Студент, проводящий 6–8 часов на лекциях и семинарах, а потом ещё 4–5 часов за ноутбуком дома — это классический портрет пациента с начинающимся варикозом. При длительном сидении мышечно-венозная помпа голени фактически не работает: икроножные мышцы расслаблены, кровь застаивается в венах нижних конечностей, давление нарастает. 8–12 часов в сидячем положении в день — это норма для значительной части молодёжи.

Привычка сидеть «нога на ногу». Эта поза пережимает подколенную вену и нарушает венозный отток из голени. При регулярном воспроизведении — дополнительный фактор риска, особенно при уже имеющейся предрасположенности.

Работа стоя. Не менее вредна, чем сидячая. Продавцы, официанты, парикмахеры, баристы, кассиры — все они проводят 8–10 часов на ногах с минимальной двигательной активностью. При статическом стоянии икроножная помпа также практически не задействована, а гидростатическое давление в венах стоп максимально.

Избыточная масса тела. Ожирение повышает внутрибрюшное давление, что затрудняет венозный отток из нижних конечностей. Каждые лишние 10 кг — это дополнительная нагрузка на венозную систему. По данным ВОЗ, ожирение увеличивает риск варикоза в 1,5–2 раза.

Хронические запоры и дефицит клетчатки. При запорах значительно повышается внутрибрюшное давление во время дефекации, что систематически нарушает венозный отток. Диета, бедная клетчаткой и богатая рафинированными углеводами, — прямой путь к хроническим запорам и, как следствие, к варикозу.

Курение, включая вейпы. Никотин вызывает спазм сосудов и нарушает микроциркуляцию. Продукты горения (в том числе аэрозоль вейпа) повреждают эндотелий сосудистой стенки, снижают её эластичность и повышают вязкость крови. Курящие молодые люди имеют достоверно более высокий риск развития венозной патологии.

Алкоголь. Острое алкогольное опьянение вызывает расширение вен, а хроническое употребление — обезвоживание, сгущение крови и снижение тонуса венозной стенки. Алкоголь также нарушает синтез коллагена в печени, что косвенно ослабляет соединительнотканный каркас вен.

Кофеин и энергетики. Умеренное потребление кофе (1–2 чашки в день) не оказывает доказанного негативного влияния на вены. Однако злоупотребление кофеином и тем более энергетическими напитками (с высоким содержанием таурина, гуараны, кофеина) вызывает нестабильность сосудистого тонуса, чередование спазма и расширения вен. Это дополнительная нагрузка на венозную стенку, особенно у лиц с предрасположенностью.

Спорт: когда физическая активность становится фактором риска

Спорт при варикозе — тема, вокруг которой много мифов. Давайте разберёмся конкретно. Физическая активность в целом защищает от варикоза, активируя мышечно-венозную помпу. Но некоторые виды нагрузок создают дополнительный риск.

Тяжёлая атлетика, пауэрлифтинг, кроссфит с тяжёлыми весами — при максимальном усилии с задержкой дыхания (приём Вальсальвы) внутрибрюшное давление резко возрастает, что нарушает венозный отток из нижних конечностей. При регулярном воспроизведении и наличии предрасположенности это ускоряет развитие варикоза. Особенно опасны приседания со штангой, становая тяга и жим ногами при неправильной технике дыхания.

Приём спортивных добавок — некоторые предтренировочные комплексы содержат вещества, влияющие на реологию крови и тонус сосудов. Кофеин в высоких дозах, экстракт красного перца, синефрин — всё это требует осторожности при венозной патологии.

Полное отсутствие физической активности — самостоятельный и очень весомый фактор риска. Мышечная помпа голени не работает, кровь застаивается. Это, пожалуй, наиболее распространённая причина варикоза у молодёжи.

Профессиональный спорт — марафонцы, велогонщики, гребцы испытывают хронические перегрузки венозной системы. Варикоз у профессиональных спортсменов встречается чаще, чем принято думать, именно по этой причине.

Отдельно стоит упомянуть синдром эконом-класса (тромбоз путешественника): при перелётах длительностью более 4–6 часов риск тромбоза глубоких вен возрастает в 2–3 раза. Для людей с уже имеющимся варикозом или предрасположенностью этот риск ещё выше.

Одежда и обувь: детали, которые имеют значение

Обувь на высоком каблуке (более 4–5 см) нарушает нормальную биомеханику ходьбы: икроножная мышца находится в постоянном укорочении и не работает как помпа в полную силу. Обувь на абсолютно плоской подошве (балетки, кеды без поддержки свода) способствует развитию плоскостопия, что также нарушает венозный отток. Оптимальная высота каблука с точки зрения флебологии — 2–4 см.

Тесная одежда — утягивающее бельё, корсеты, тугие ремни — повышает внутрибрюшное давление и нарушает отток из нижних конечностей. Узкие джинсы типа «скинни» сдавливают паховую область, где проходят крупные венозные стволы. Это не значит, что нужно немедленно выбросить все джинсы — но при наличии предрасположенности стоит отдавать предпочтение свободному крою.

Ранние признаки, которые принимают за усталость

Коварство варикоза в молодом возрасте состоит в том, что его первые симптомы легко списать на усталость, стресс или «просто много ходил». Именно поэтому болезнь часто выявляется уже на более поздних стадиях. Вот ранние признаки, на которые стоит обратить внимание:

• Синдром «тяжёлых ног» — ощущение распирания, тяжести и усталости в ногах к концу рабочего дня, которое проходит после ночного отдыха в горизонтальном положении. Ключевой признак: симптомы усиливаются к вечеру и уменьшаются утром.
• Отёки лодыжек и стоп — особенно характерны следы от резинок носков, которые не проходят в течение часа после их снятия. Отёки при варикозе типично появляются к вечеру и исчезают к утру.
• Ночные судороги (крампи) — внезапные болезненные спазмы икроножных мышц, чаще в ночное время или под утро. Многие молодые люди не связывают этот симптом с венами, объясняя его дефицитом магния или переутомлением. Дефицит магния действительно может быть сопутствующим фактором, но венозная патология — одна из ведущих причин ночных крампи.
• Зуд, жжение и покалывание по ходу вен или в области голени — признак нарушения микроциркуляции и раздражения нервных окончаний.
• Сосудистые звёздочки (телеангиэктазии) — первый видимый признак, который нередко воспринимается как косметическая проблема. На самом деле их появление — сигнал о начале венозной недостаточности, требующий флебологической оценки.

Выраженные симптомы: когда варикоз уже очевиден

По мере прогрессирования болезни симптомы становятся более явными:

• Видимое расширение и извитость подкожных вен — выбухающие «узлы» и «шнуры» под кожей, особенно заметные в положении стоя.
• Боль по ходу варикозных вен — тянущая, ноющая, усиливающаяся при длительном стоянии или сидении.
• Пигментация кожи в нижней трети голени — потемнение, связанное с отложением гемосидерина из разрушающихся эритроцитов при хроническом венозном застое.
• Трофические изменения кожи — уплотнение (липодерматосклероз), дерматит, экзема в зоне хронического венозного застоя.
• Постоянные нарастающие отёки — уже не только к вечеру, но и в течение дня, не полностью проходящие за ночь.

Если вы обнаружили у себя два или более из перечисленных симптомов — это повод записаться к флебологу. Не к терапевту, не к косметологу, а именно к флебологу, который специализируется на диагностике и лечении заболеваний вен.

Диагностика: как поставить точный диагноз

Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) вен нижних конечностей — это золотой стандарт диагностики варикоза. Метод позволяет визуализировать все венозные стволы, оценить состояние клапанного аппарата, выявить рефлюкс (обратный ток крови) и тромбоз. Исследование занимает 20–40 минут, безболезненно, не требует специальной подготовки и не несёт лучевой нагрузки. Именно УЗДС определяет тактику лечения: какой метод выбрать, какие вены требуют вмешательства.

Флебография (рентгеноконтрастная или МР-флебография) применяется в сложных диагностических случаях — при подозрении на патологию глубоких вен, посттромботическую болезнь, врождённые аномалии сосудов. Молодым пациентам с типичным варикозом, как правило, не требуется.

Коагулограмма и анализ на D-димер — необходимы при подозрении на тромбоз или тромбофлебит. D-димер — маркер активного тромбообразования; его повышение требует немедленного дообследования.

Анализ на генетические мутации гемостаза (мутация Лейдена, протромбина G20210A, дефицит протеинов C и S, антифосфолипидный синдром) — показан при тромботических осложнениях, особенно у молодых, при отягощённом семейном анамнезе по тромбозам, а также перед назначением КОК.

Клинический осмотр флеболога включает функциональные пробы — в частности, пробу Троянова-Тренделенбурга, позволяющую оценить состоятельность клапанов поверхностных вен и перфорантов. Однако в современной практике функциональные пробы в значительной мере вытеснены УЗДС как более информативным методом.

Что происходит, если варикоз не лечить

Один из самых распространённых аргументов, которые я слышу от молодых пациентов: «Не болит — значит, лечить не нужно». Это опасное заблуждение. Варикоз — прогрессирующее заболевание, и без лечения оно неуклонно движется к осложнениям.

Тромбофлебит поверхностных вен — воспаление и тромбоз варикозно изменённой вены. Проявляется болью, покраснением, уплотнением по ходу вены. Сам по себе тромбофлебит поверхностных вен не несёт непосредственной угрозы жизни, но может распространиться на глубокую венозную систему через перфорантные вены или сафено-феморальное соустье.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — формирование тромба в глубоких венах, чаще всего голени или бедра. Проявляется отёком, болью, покраснением конечности. Это уже серьёзное осложнение, требующее немедленной госпитализации и антикоагулянтной терапии.

Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) — наиболее грозное осложнение, потенциально смертельное. Тромб из глубоких вен нижних конечностей или таза отрывается и с током крови попадает в лёгочные артерии. ТЭЛА является одной из ведущих причин внезапной смерти у молодых людей, и варикоз с тромбозом глубоких вен — один из её главных источников. Это не страшилка: по данным ВОЗ, ТЭЛА ежегодно уносит жизни сотен тысяч человек в мире.

Трофические язвы голени — незаживающие раны, возникающие на фоне хронического венозного застоя и нарушения питания кожи. Это поздняя стадия варикоза (C6 по CEAP), которая существенно снижает качество жизни и с трудом поддаётся лечению. У молодых людей трофические язвы развиваются при многолетнем игнорировании болезни.

Кровотечение из варикозного узла — может возникнуть при травме или спонтанно, при истончении кожи над варикозным узлом. Кровотечение из варикозной вены бывает весьма обильным из-за высокого давления в расширенной вене.

Как варикоз влияет на качество жизни молодого человека

Помимо медицинских рисков, варикоз оказывает существенное влияние на повседневную жизнь молодого человека — и это тоже важно понимать.

Ограничения в спорте и активном отдыхе. Боль и тяжесть в ногах ограничивают физическую активность. Нелеченный варикоз прогрессирует, и со временем человек вынужден отказываться от любимых видов спорта, походов, активного отдыха.

Психологический дискомфорт. Видимые варикозные вены и сосудистые звёздочки — источник серьёзного эстетического дискомфорта для молодых людей. Многие избегают пляжа, бассейна, коротких юбок и шорт. Это влияет на самооценку, социальную активность и качество жизни в целом.

Снижение работоспособности. Синдром тяжёлых ног, боли, нарушение сна из-за ночных судорог — всё это снижает концентрацию и продуктивность. По данным зарубежных исследований, хроническая венозная недостаточность снижает работоспособность сопоставимо с другими хроническими заболеваниями.

Влияние на беременность. Нелеченный варикоз существенно осложняет течение беременности: повышается риск тромбозов, усиливаются отёки, возможно развитие варикоза промежности и вульвы.

Профессиональные ограничения. При выраженном варикозе человек вынужден избегать профессий, связанных с длительным стоянием или сидением, что сужает выбор карьерных возможностей.

Мифы о природе болезни

Миф 1: «Варикоз бывает только у пожилых». Реальность: варикоз развивается в любом возрасте. Первые признаки хронической венозной недостаточности выявляются у 10–15% людей уже в возрасте 18–24 лет. Болезнь не знает возрастных границ — она знает только факторы риска.

Миф 2: «Нет вздутых вен — нет варикоза». Реальность: варикоз может протекать без видимых расширенных вен. Стадия C0 по CEAP — это уже хроническая венозная недостаточность с симптомами (тяжесть, отёки, судороги), но без видимых изменений. Диагноз ставится на основании УЗДС, а не только визуального осмотра.

Миф 3: «Сосудистые звёздочки — это чисто косметика». Реальность: телеангиэктазии — маркер хронической венозной недостаточности. Они требуют флебологической оценки, поскольку могут сочетаться с более глубокими нарушениями венозного оттока, которые не видны невооружённым глазом.

Миф 4: «Варикоз бывает только у женщин». Реальность: мужчины болеют варикозом реже, но болеют. По различным данным, варикозная болезнь встречается у 15–25% мужчин. Более того, мужчины обращаются к врачу позже и нередко приходят уже с запущенными стадиями болезни.

Мифы о лечении

Миф 5: «После лечения варикоз обязательно вернётся». Реальность: рецидив варикоза возможен, но не неизбежен. При грамотном лечении и соблюдении рекомендаций по профилактике рецидивы возникают значительно реже. Современные методы (ЭВЛК, РЧА) демонстрируют уровень рецидивов 5–15% в течение 5 лет — это сопоставимо с результатами хирургии, но при значительно меньшей травматичности.

Миф 6: «Операция — единственный метод лечения». Реальность: современная флебология располагает широким арсеналом малоинвазивных методов — лазерной коагуляцией, радиочастотной абляцией, склеротерапией, клеевой облитерацией. Большинство пациентов с варикозом сегодня могут быть успешно пролечены без разрезов, госпитализации и общего наркоза.

Миф 7: «Народные средства и аптечные мази помогают так же, как медицина». Реальность: местные средства (гели, мази) и народные рецепты могут временно облегчить симптомы, но не устраняют причину болезни — несостоятельность клапанов и рефлюкс. Варикоз без лечения прогрессирует, и никакая мазь не вернёт клапанам их функцию.

Миф 8: «Компрессионные чулки — только для пожилых». Реальность: компрессионный трикотаж — эффективный инструмент профилактики и лечения варикоза в любом возрасте. Современные компрессионные гольфы и чулки выглядят как обычные колготки и носки, незаметны под одеждой.

Миф 9: «Если не болит — лечить не нужно». Реальность: варикоз на ранних стадиях может не болеть вовсе. Но болезнь прогрессирует, и осложнения — тромбоз, тромбоэмболия — могут развиться внезапно, без предшествующей боли.

Миф 10: «Если удалить вену, кровь не будет течь нормально». Реальность: при варикозе поверхностные вены уже не выполняют нормальную функцию — кровь по ним течёт в обратном направлении. После их устранения кровоток перераспределяется по глубоким венам, которые справляются с этой задачей значительно лучше. Гемодинамика после лечения варикоза улучшается, а не ухудшается.

Мифы о профилактике

Миф 11: «Любой спорт полезен при варикозе». Реальность: одни виды спорта полезны (плавание, ходьба, велосипед), другие — нежелательны (тяжёлая атлетика, прыжки с большой ударной нагрузкой). Выбор допустимой физической активности должен согласовываться с флебологом.

Миф 12: «Контрастный душ лечит варикоз». Реальность: контрастный душ тренирует тонус сосудистой стенки и может быть полезен как профилактическая мера, но не лечит уже развившийся варикоз. Горячая вода при этом противопоказана — она расширяет вены и усиливает застой.

Миф 13: «Правильное питание полностью предотвращает варикоз». Реальность: питание — важный, но не единственный фактор. Диета, богатая клетчаткой, флавоноидами и антиоксидантами, снижает риск варикоза и поддерживает здоровье вен, но не может полностью нивелировать генетическую предрасположенность или профессиональные факторы риска.

Консервативное лечение

Консервативные методы не устраняют варикоз, но эффективно контролируют симптомы, замедляют прогрессирование болезни и являются обязательным компонентом комплексного лечения.

Компрессионный трикотаж. Основа консервативной терапии. Механическое сдавление поверхностных вен улучшает венозный отток, уменьшает рефлюкс и отёки. Для молодых пациентов с варикозом C1–C2 обычно достаточен 1–2 класс компрессии (18–32 мм рт. ст.). При более выраженных стадиях — 2–3 класс. Важно: компрессионный трикотаж должен подбираться индивидуально, с учётом измерений конечности и назначения врача. Носить его нужно с утра (надевать лёжа, до подъёма с кровати) и снимать перед сном.

Флеботоники и ангиопротекторы. Препараты, повышающие тонус венозной стенки, снижающие проницаемость капилляров и улучшающие лимфодренаж. Наиболее изученные и применяемые:

Важно понимать: флеботоники — это симптоматическая терапия. Они не устраняют варикозно изменённые вены и не восстанавливают клапаны. Их роль — контроль симптомов и профилактика прогрессирования.

Местные препараты. Гели и мази с гепарином (Лиотон 1000, Гепариновая мазь) и троксерутином (Троксевазин гель) уменьшают отёк и тяжесть в ногах, оказывают местное противовоспалительное действие. Их эффективность ограничена: они не проникают в глубокие слои тканей в достаточной концентрации, чтобы воздействовать на варикозные вены. Но как дополнение к системной терапии и компрессии — вполне оправданы.

ЛФК и специальные упражнения. Активация мышечно-венозной помпы голени — важнейший элемент лечения и профилактики. Наиболее эффективные упражнения:

• Перекаты с пятки на носок стоя — 20–30 повторений несколько раз в день
• Упражнение «велосипед» лёжа на спине
• Подъём прямых ног лёжа
• Ходьба на носках и пятках
• Упражнения Микулина: лёгкое вставание на носки с последующим опусканием на пятки с небольшим ударом — активирует венозный отток

Малоинвазивные методы — это приоритетный выбор при лечении варикоза у молодых людей. Они не требуют госпитализации, выполняются амбулаторно, не оставляют значимых шрамов и обеспечивают быстрое возвращение к обычной жизни. Разберём каждый метод подробно.

Склеротерапия — введение в варикозную вену химического вещества (склерозанта), которое разрушает внутреннюю стенку вены и вызывает её «склеивание» и последующее рассасывание. Применяется для лечения телеангиэктазий (микросклеротерапия), ретикулярных вен и небольших варикозных вен. Пенная склеротерапия (Foam-form) — введение склерозанта в виде пены — позволяет обрабатывать более крупные вены. Процедура занимает 20–40 минут, после неё необходимо ношение компрессионного трикотажа 2–4 недели. Эффективность при телеангиэктазиях и ретикулярных венах — очень высокая.

Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) — введение в просвет варикозной вены световода, через который подаётся лазерная энергия. Под её воздействием стенка вены коагулируется и вена «закрывается». Процедура выполняется под местной тумесцентной анестезией, занимает 30–60 минут, пациент уходит домой своими ногами. Показания: несостоятельность большой или малой подкожной вены, варикозные притоки. Для молодых пациентов — один из наиболее предпочтительных методов: минимальная травматичность, отличный косметический результат, быстрое восстановление.

Радиочастотная абляция (РЧА) — аналог ЭВЛК, но вместо лазерной энергии используется радиочастотный ток. Метод обеспечивает более равномерный нагрев венозной стенки и несколько меньший болевой синдром в послеоперационном периоде по сравнению с некоторыми режимами ЭВЛК. Эффективность сопоставима с ЭВЛК.

Минифлебэктомия — удаление варикозных притоков через проколы кожи 1–2 мм. Не требует разрезов, швов, проводится под местной анестезией. Часто применяется в комбинации с ЭВЛК или РЧА для удаления крупных варикозных узлов.

Механохимическая абляция (MOCA, ClariVein) — сочетание механического повреждения стенки вены вращающимся катетером и одновременного введения склерозанта. Преимущество: не требует тумесцентной анестезии, менее болезненна. Применяется при небольших и средних варикозных венах.

CLaCS (криолазер и криосклеротерапия) — метод эстетической флебологии для лечения телеангиэктазий: сочетание охлаждения кожи и лазерного воздействия с последующим введением склерозанта. Обеспечивает высокий косметический результат при сосудистых звёздочках.

Клеевая облитерация (VenaSeal) — введение в просвет вены медицинского клея (цианакрилата), который «запечатывает» её. Не требует тумесцентной анестезии и ношения компрессионного трикотажа после процедуры. Метод относительно новый, но демонстрирует хорошие результаты.

Классическая флебэктомия — удаление варикозных вен через разрезы — сегодня применяется значительно реже, чем 10–15 лет назад. Показания к ней у молодых пациентов ограничены: очень большой диаметр варикозных вен, анатомические особенности, делающие малоинвазивные методы невозможными, рецидивный варикоз после предшествующих вмешательств.

Хирургия проводится в условиях операционной, требует анестезии (местной, спинальной или общей), оставляет небольшие рубцы. Реабилитационный период — 2–4 недели. Компрессионный трикотаж носится 4–8 недель после операци

Молодой возраст — это преимущество при лечении варикоза. Чем раньше начато лечение, тем меньше объём вмешательства, лучше косметический результат и ниже риск осложнений. Пациент в 25 лет с варикозом C2 — это совершенно другая история, чем пациент в 55 лет с C4–C5.

Риск рецидива после малоинвазивного лечения составляет 5–15% в течение 5 лет. Рецидив чаще всего обусловлен не «возвращением» вылеченных вен, а прогрессированием болезни в других венозных сегментах — особенно при сохраняющихся факторах риска (гиподинамия, лишний вес, гормональные препараты). Поэтому лечение варикоза — это не разовое событие, а начало долгосрочного сотрудничества с флебологом.

Полное устранение варикозных вен при малоинвазивных методах достигается у 85–95% пациентов. Косметический результат — отличный: через 3–6 месяцев после ЭВЛК или РЧА большинство пациентов не имеют видимых следов вмешательства.

Если вы живёте в Екатеринбурге и хотите узнать, какой метод лечения подходит именно вам, запишитесь на первичную консультацию флеболога в медцентр Daily Med — специалист проведёт УЗДС и составит индивидуальный план лечения.

Беременность — один из мощнейших провоцирующих факторов варикоза. У женщин с уже имеющимся варикозом беременность сопряжена с повышенным риском тромботических осложнений, прогрессирования варикоза, развития варикоза промежности и вульвы.

Оптимальная тактика: пролечить варикоз до беременности. Малоинвазивные методы (ЭВЛК, РЧА, склеротерапия) не проводятся во время беременности. Поэтому если вы планируете беременность и у вас есть варикоз — обратитесь к флебологу заблаговременно, желательно за 6–12 месяцев до планируемого зачатия. Это позволит провести лечение и дать венам время восстановиться.

Во время беременности основа профилактики ухудшения — компрессионный трикотаж (надевать утром, не вставая с кровати), регулярная ходьба, сон на левом боку (снижает давление матки на нижнюю полую вену), ограничение длительного стояния. Флеботоники во время беременности назначаются с осторожностью — только после консультации с врачом.

Разрешённые и рекомендуемые при варикозе: плавание, аквааэробика, ходьба, велосипед, йога, пилатес, лёгкий бег (при начальных стадиях, в компрессионном трикотаже).

Нежелательные или требующие осторожности: тяжёлая атлетика, пауэрлифтинг, кроссфит с большими весами, прыжки со скакалкой, степ-аэробика (ударная нагрузка на вены).

При занятиях спортом с варикозом обязательно ношение компрессионного трикотажа (гольфы или чулки 1–2 класса компрессии). После тренировки — подъём ног выше уровня сердца на 10–15 минут для улучшения венозного оттока.

Профессиональный спорт и варикоз — совместимы, но требуют тщательного мониторинга. Профессиональные спортсмены с варикозом должны регулярно наблюдаться у флеболога и корректировать нагрузки с учётом состояния вен.

Мужчины болеют варикозом реже женщин, но страдают от него не меньше. Особенность мужского варикоза — более позднее обращение к врачу (в среднем на 5–7 лет позже женщин) и, как следствие, более запущенные стадии на момент первичного приёма. Причина — стереотип «мужчины не жалуются на здоровье» и отсутствие эстетической мотивации (мужчины реже носят шорты и открытую одежду, поэтому варикозные вены менее заметны окружающим).

Отдельная мужская проблема — варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика). Это специфическая форма варикоза, встречающаяся у 10–15% мужчин. Варикоцеле может протекать бессимптомно, но является одной из ведущих причин мужского бесплодия — нарушает терморегуляцию яичка и снижает качество сперматозоидов. Лечится хирургически или малоинвазивно (эмболизация вен семенного канатика).

Вопрос о категории годности к военной службе при варикозе решается в соответствии с Расписанием болезней (Приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе, утверждённому Постановлением Правительства РФ № 565 от 04.07.2013 с последующими изменениями).

• Варикозная болезнь без нарушения венозного оттока (C1–C2 по CEAP, без симптомов) — как правило, категория «Б» (годен с незначительными ограничениями) или «А» (годен).
• Варикозная болезнь с нарушением венозного оттока (C3 и выше, с отёками, трофическими изменениями) — категория «В» (ограниченно годен) или «Д» (не годен) в зависимости от выраженности изменений.

Для прохождения военно-врачебной комиссии необходимо предоставить заключение флеболога с результатами УЗДС, подтверждающее степень поражения венозной системы. Рекомендуется пройти обследование заблаговременно и иметь на руках все медицинские документы.

Авиаперелёты длительностью более 4–6 часов увеличивают риск тромбоза глубоких вен в 2–3 раза из-за обездвиженности, обезвоживания, низкого давления в салоне и снижения концентрации кислорода. Для людей с варикозом этот риск выше.

Правила профилактики в самолёте:

• Надеть компрессионные гольфы перед посадкой в самолёт и снять только после прилёта
• Каждый час вставать и ходить по салону 5–10 минут
• Выполнять упражнения сидя: вращение стопами, перекаты с пятки на носок, сжимание-разжимание пальцев ног
• Пить воду каждые 30–40 минут (не менее 200–250 мл/час), избегать алкоголя и кофе
• При высоком риске (варикоз C3+, предшествующий тромбоз, тромбофилия) — профилактическая инъекция низкомолекулярного гепарина по назначению врача

Эпиляция при варикозе. Лазерная эпиляция непосредственно над варикозными венами — нежелательна: лазерное излучение может нагреть стенку вены и спровоцировать воспаление. На здоровой коже, в стороне от варикозных узлов, лазерная эпиляция допустима. Восковая эпиляция при варикозе возможна, но с осторожностью: горячий воск расширяет вены, поэтому предпочтительны холодные восковые полоски.

Загар и варикоз. Ультрафиолетовое излучение снижает тонус венозной стенки и расширяет вены. Длительное пребывание на солнце или в солярии при варикозе нежелательно. Если избежать загара невозможно — компрессионный трикотаж, тень в пиковые часы (с 11 до 16), обильное питьё.

Баня, сауна, горячие ванны. Высокая температура резко расширяет вены, усиливает рефлюкс и застой крови. При варикозе C2 и выше — баня и сауна противопоказаны. При C1 — с большой осторожностью, кратковременно, с обязательным охлаждением после. Горячие ванны заменяем тёплым душем (не выше 37–38°C). Контрастный душ (чередование тёплой и прохладной воды) — допустим и даже полезен для тонуса сосудов.

Массаж при варикозе. Классический интенсивный массаж непосредственно над варикозными узлами — противопоказан: риск отрыва тромба при тромбофлебите, травматизация варикозных узлов. Лимфодренажный массаж (ручной или аппаратный) — возможен при отсутствии тромбофлебита, по назначению врача. Лёгкий поглаживающий массаж снизу вверх (по ходу венозного оттока) — допустим.

Татуировки и варикоз. Делать тату непосредственно на варикозных узлах — нежелательно. Во-первых, изменённая кожа над варикозными венами хуже заживает. Во-вторых, при введении иглы в зону варикозного узла возможно кровотечение. На здоровой коже, в стороне от варикозных изменений, татуировки при варикозе допустимы.

Плоскостопие, осанка и здоровье вен. Плоскостопие снижает амортизирующую функцию стопы и нарушает биомеханику ходьбы — икроножная помпа работает менее эффективно. Нарушение осанки (сколиоз, гиперлордоз поясницы) изменяет распределение нагрузки на нижние конечности и может влиять на венозный отток. Ортопедическая коррекция плоскостопия и работа над осанкой — важные составляющие комплексной профилактики варикоза.

Самый распространённый барьер — убеждение «варикоз — болезнь пожилых, у меня этого не может быть». Именно оно заставляет молодых людей игнорировать симптомы годами. Реальность такова: если ноги устают к вечеру, появились сосудистые звёздочки или ночные судороги — это повод для флебологической консультации, а не для самоуспокоения.

«Само пройдёт, я ещё молодой» — ещё одна опасная установка. Варикоз не проходит сам. Он прогрессирует. Каждый год без лечения — это потенциальный переход на следующую стадию и усложнение будущего лечения.

Некоторые молодые люди, особенно мужчины, испытывают стыд от обращения к врачу с «такой проблемой». Это абсолютно напрасно: варикоз — медицинская проблема, требующая медицинского решения, без каких-либо социальных коннотаций.

Страх операции и наркоза — один из главных. Но сегодня большинство пациентов с варикозом лечатся без операции и без общего наркоза. ЭВЛК, РЧА, склеротерапия выполняются под местной анестезией, амбулаторно, за 30–60 минут. После процедуры пациент уходит домой своими ногами.

Страх боли. Современные протоколы тумесцентной анестезии делают процедуры ЭВЛК и РЧА практически безболезненными. Дискомфорт в послеоперационном периоде — минимальный, купируется обычными анальгетиками.

Страх шрамов. При малоинвазивных методах шрамов не остаётся: только точечные проколы 1–2 мм, которые не требуют швов и заживают бесследно.

Страх рецидива. Рецидив возможен, но при соблюдении профилактических мер — значительно менее вероятен. Флеболог объяснит, что нужно делать после лечения, чтобы минимизировать этот риск.

Страх изменения образа жизни. Лечение варикоза не означает запрет на каблуки навсегда или пожизненный отказ от спорта. Ограничения после малоинвазивного лечения — временные (2–4 недели), а долгосрочные рекомендации вполне совместимы с активной молодой жизнью.

«Лечение слишком дорогое» — распространённое заблуждение. Лечение варикоза по ОМС (обязательному медицинскому страхованию) возможно: флебэктомия и ряд других вмешательств входят в программу государственных гарантий. Однако очереди на плановое хирургическое лечение по ОМС могут быть значительными.

В частных клиниках стоимость малоинвазивных методов варьируется в зависимости от региона, объёма вмешательства и метода. Склеротерапия одной зоны — от 5 000 рублей. ЭВЛК одного ствола — от 52 990 рублей. При этом важно учитывать, что стоимость лечения на ранней стадии значительно ниже, чем при запущенном варикозе с осложнениями.

Доверие к непроверенным источникам в интернете, форумам и советам «знакомых» нередко приводит к самолечению мазями и народными средствами — и к потере времени. Народные рецепты (яблочный уксус, настойка каштана, капустные листья) могут временно облегчить симптомы, но не лечат болезнь. Единственный способ получить достоверную информацию о состоянии своих вен — это консультация флеболога с проведением УЗДС.

Доверие к непроверенным источникам в интернете, форумам и советам «знакомых» нередко приводит к самолечению мазями и народными средствами — и к потере времени. Народные рецепты (яблочный уксус, настойка каштана, капустные листья) могут временно облегчить симптомы, но не лечат болезнь. Единственный способ получить достоверную информацию о состоянии своих вен — это консультация флеболога с проведением УЗДС.